Rối loạn giấc ngủ ở bệnh thận mãn tínhⅥ
Jun 12, 2024
Điều trị chứng ngưng thở khi ngủ ở bệnh nhân BTM
Trong dân số nói chung, chứng ngưng thở khi ngủ được điều trị để cải thiện chất lượng giấc ngủ và giảm các triệu chứng mệt mỏi và buồn ngủ hàng ngày. Các lựa chọn điều trị cho chứng ngưng thở khi ngủ bao gồm giảm cân, trị liệu theo tư thế để giảm thời gian ở tư thế nằm ngửa trong khi ngủ, sử dụng dụng cụ miệng hoặc dụng cụ nâng cao hàm dưới để tăng kích thước khoang hầu họng và đôi khi là phẫu thuật, có thể bao gồm cắt bỏ amidan hoặc các phương pháp khác. mô mềm trong khoang hầu họng. Tuy nhiên, tiêu chuẩn vàng và phương pháp điều trị hiệu quả nhất là áp lực đường thở dương liên tục (CPAP), giúp ngăn ngừa xẹp đường hô hấp trên trong khi ngủ bằng cách cung cấp không khí ở một áp suất cụ thể.
Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận
Tác dụng của liệu pháp CPAP đối với các triệu chứng và tiến triển của bệnh thận mạn.
For patients with OSA who have poor sleep quality, nonrestorative sleep, and/or excessive daytime sleepiness, CPAP therapy is effective in reducing daytime sleepiness, improving quality of life and neurocognitive function, and reducing the risk of motor vehicle accidents133,134. CPAP therapy also reduces the risk of cardiovascular morbidity and mortality in hospitalized patients with CKD and OSA and may have a positive effect on renal function. In a study of 20 non-CKD patients (mean AHI 42 ± 4) with newly diagnosed severe OSA who were normotensive at baseline, 1 month of CPAP therapy resulted in an increase in the renal plasma flow response to angiotensin 2, indicating downregulation of RAAS activity, while mean arterial pressure, plasma aldosterone, and urinary protein excretion decreased.135 Interestingly, in a subsequent study, the same group found potential sex differences in the response to CPAP therapy; CPAP was associated with improved renal hemodynamics in both sexes, but downregulation of renal RAAS activity occurred only in women and not in men.136 Another study showed an increase in the filtration fraction in patients with moderate to severe OSA compared with healthy controls, followed by a decrease in the filtration fraction after CPAP in OSA patients. This finding suggests that CPAP therapy could mitigate the progression of CKD by reducing glomerular hyperfiltration.137 In a retrospective combined study of 42 patients with CKD (stages 3–5) and OSA, those who adhered to CPAP (i.e., average use of >4 h/night on >70% số đêm) có tốc độ giảm eGFR trung bình chậm hơn đáng kể và protein niệu ít hơn đáng kể so với những người sử dụng CPAP thấp hơn138. Tuy nhiên, những phát hiện này đã không được quan sát một cách nhất quán trong các nghiên cứu khác. Một phân tích tổng hợp gồm 8 nghiên cứu (240 cá nhân) trên bệnh nhân được điều trị bằng PAP, CPAP hoặc thông khí hỗ trợ thích ứng cho thấy không có thay đổi tổng thể về eGFR trước và sau khi điều trị PAP ở bệnh nhân ngưng thở khi ngủ139. Tuy nhiên, trong các phân tích dữ liệu dưới nhóm, thời gian sử dụng PAP lâu hơn và độ tuổi tăng lên có liên quan đến sự cải thiện đáng kể về eGFR139. Sau đó, một nghiên cứu tiến cứu không ngẫu nhiên trên gần 2000 bệnh nhân mắc OSA từ nhóm thuần tập Cơ sở dữ liệu ngưng thở khi ngủ của Mạng lưới ngưng thở khi ngủ châu Âu cho thấy rằng điều trị CPAP làm giảm sự suy giảm eGFR so với dữ liệu từ các bệnh nhân OSA không được điều trị với thời gian theo dõi trung bình là 541 ngày140.
Thử nghiệm điểm cuối về tim mạch khi ngưng thở khi ngủ là một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về CPAP so với không điều trị ở hơn 2,000 bệnh nhân mắc OSA từ trung bình đến nặng và có tiền sử bệnh tim mạch và mạch máu não để xác định xem liệu điều trị CPAP có thể ngăn ngừa các biến cố tim mạch lớn hay không .141 Một phân tích hậu kiểm của nghiên cứu này sau đó đã được thực hiện để đánh giá tác động của CPAP lên eGFR ở 200 bệnh nhân.142 Giá trị eGFR trung bình tại thời điểm ban đầu là bình thường và không có sự khác biệt về tốc độ giảm eGFR giữa các nhóm trong một thời gian theo dõi trung bình -tăng 4,4 năm. Tuy nhiên, phần lớn bệnh nhân trong nghiên cứu không mắc bệnh CKD lúc ban đầu và những bệnh nhân bị thiếu oxy nghiêm trọng về đêm đã bị loại trừ.143 Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng ngẫu nhiên thí điểm tiếp theo đã chọn ngẫu nhiên các bệnh nhân mắc CKD (giai đoạn 3 và 4) và OSA chuyển sang CPAP thay vì thông thường. care.144 Tại một năm theo dõi, không có sự khác biệt về eGFR hoặc tỷ lệ albumin/creatinine trong nước tiểu giữa các nhóm, nhưng xu hướng cải thiện eGFR khi điều trị CPAP đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân có nguy cơ tiến triển CKD thấp hơn.
Tác dụng của liệu pháp lọc máu chuyên sâu, siêu lọc và cấy ghép đối với mức độ nghiêm trọng của chứng ngưng thở khi ngủ
Ở bệnh nhân suy thận, liệu pháp lọc máu chuyên sâu, chuyển từ CHD sang NHD hoặc từ lọc màng bụng cấp cứu liên tục sang lọc màng bụng về đêm, làm giảm đáng kể tình trạng ngưng thở khi ngủ.58,145 Một phân tích tổng hợp gồm 9 nghiên cứu đánh giá tác động của chế độ KRT đối với mức độ nghiêm trọng của chứng ngưng thở khi ngủ cho thấy KRT chuyên sâu vượt trội hơn KRT thông thường về mặt giảm AHI (OR 0.66, CI 95% 0.51-0.84, P < 0.001 ) và cải thiện chất lượng giấc ngủ.146
Trong một nghiên cứu, những bệnh nhân bắt đầu lọc màng bụng vào ban đêm tại bệnh viện trước khi chuyển sang lọc màng bụng ngoại trú liên tục sau khi xuất viện đã tăng mức độ nghiêm trọng của chứng ngưng thở khi ngủ sau khi chuyển sang lọc màng bụng ngoại trú, kèm theo độ thanh thải ure trong máu xấu đi, giảm thể tích hầu họng và diện tích mặt cắt ngang, và độ to của lưỡi được đo bằng MRI thể tích.147 Trong một nghiên cứu trên 14 bệnh nhân suy thận đang điều trị CHD ba lần mỗi tuần, việc chuyển sang NHD đã làm giảm AHI từ 25 ± 25 xuống 8 ± 8 (P=0.03)58 . Hỗ trợ thêm cho vai trò quan trọng của tình trạng quá tải dịch là nghiên cứu trên 15 bệnh nhân CHD bị ngưng thở khi ngủ từ trung bình đến nặng (bao gồm OSA và CSA), trong đó AHI đã giảm 36% sau khi loại bỏ dịch trong một lần siêu lọc duy nhất (loại bỏ trung bình 2,2 lít) ; tình trạng urê huyết và chuyển hóa không thay đổi. 148 Nghiên cứu này cũng đề xuất mối tương quan giữa việc giảm AHI và việc giảm tổng lượng dịch cơ thể (được đo bằng trở kháng điện sinh học). Đáng chú ý, nồng độ CO2 qua da thấp cũng trở về bình thường cùng với việc giảm thể tích dịch, cho thấy giảm khả năng điều hòa hô hấp và có thể cải thiện độ ổn định của thông khí. 148
Liên quan đến ghép thận, một số trường hợp cho rằng nó có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của chứng ngưng thở khi ngủ, trong khi các báo cáo trường hợp khác báo cáo rằng tất cả trừ một số bệnh nhân tiếp tục bị ngưng thở khi ngủ sau khi ghép. 149–152 Một nghiên cứu đoàn hệ tương lai khác đã đánh giá hiệu quả của việc ghép thận đối với mức độ nghiêm trọng của chứng ngưng thở khi ngủ (nhóm 39 bệnh nhân). 153 PSG đã được thực hiện trước và sau khi cấy ghép, với khoảng thời gian trung bình là 19 tháng và không thấy có thay đổi đáng kể nào về AHI. 153 Tuy nhiên, mức tăng trung bình của BMI sau ghép là 2 đơn vị, điều này có thể làm giảm tác động tích cực của việc cải thiện chức năng thận lên AHI, vì bản thân BMI tăng là một yếu tố dự báo độc lập về mức độ nghiêm trọng của chứng ngưng thở khi ngủ.
Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?
Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.
Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.
Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.
Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị suy giảm. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.
Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.
Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.
