Các giai đoạn của mô hình xuyên lý thuyết là yếu tố dự đoán sự suy giảm tốc độ lọc cầu thận ước tính: Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu

TRỪU TƯỢNG

Lý lịch:Cácmô hình xuyên lý thuyết(TTM) bao gồm nhiều giai đoạn tùy theo ý thức của bệnh nhân và được cho là sẽ khiến mọi người nhận ra tầm quan trọng của các hành vi lành mạnh hơn. Chúng tôi đã kiểm tra mối liên quan giữa các giai đoạn TTM với sự suy giảm mức lọc cầu thận ước tính (eGFR).

Phương pháp: Chúng tôi đã sử dụng dữ liệu kiểm tra sức khỏe hàng năm và dữ liệu yêu cầu bảo hiểm y tế của Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Nhật Bản tại tỉnh Kyoto trong khoảng thời gian từ tháng 4 năm 2012 đến tháng 3 năm 2016. Các giai đoạn thay đổi của TTM được lấy từ bảng câu hỏi trong lần kiểm tra sức khỏe đầu tiên và được phân loại thành sáu nhóm. Kết quả chính được xác định là eGFR giảm hơn 30% kể từ lần kiểm tra sức khỏe đầu tiên. Chúng tôi đã trang bị mô hình tỷ lệ rủi ro Cox đa biến để phân tích theo thời gian xảy ra sự kiện, điều chỉnh theo độ tuổi, giới tính,eGFR, chỉ số khối cơ thể, huyết áp, lượng đường trong máu,rối loạn mỡ máu, axit uric, protein niệu vàsự tồn tại của bệnh thậntrong lần khám sức khỏe đầu tiên. Kết quả: Chúng tôi đã phân tích 239.755 nhân viên và thời gian theo dõi trung bình là 2,9 (độ lệch chuẩn, 1,2) năm. So với nhóm giai đoạn 1, nguy cơ suy giảm eGFR thấp đáng kể ở nhóm giai đoạn 3 (tỷ lệ rủi ro [HR] 0,77; khoảng tin cậy 95% [CI], 0,65 –0.91); nhóm giai đoạn 4 (HR 0.8{{20}}; 95% CI, 0.65–0.98); và nhóm giai đoạn 5 (HR 0,79; CI 95%, 0,66–0,95).

Phần kết luận:So với giai đoạn tiền dự tính (giai đoạn 1), các giai đoạn chuẩn bị, hành động và duy trì (giai đoạn 3, 4 và 5) có liên quan đến mức độ thấp hơn.nguy cơ suy giảm eGFR.

Từ khóa:mô hình xuyên lý thuyết; bệnh thận mãn tính; chấn thương thận; giai đoạn thay đổi; giảm hơn 30% mức lọc cầu thận ước tính

NHẤP VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CHIẾT XUẤT CISTANCHE HỮU CƠ TỰ NHIÊN VỚI 25% ECHINACOSIDE VÀ 9% ACTEOSIDE CHO CHỨC NĂNG THẬN

Dịch vụ hỗ trợ của Wecistanche-Nhà xuất khẩu cistanche lớn nhất ở Trung Quốc:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950

Mua sắm để biết thêm thông số kỹ thuật

https://www.xjcistanche.com/cistanche-cửa hàng

GIỚI THIỆU

Bệnh thận mãn tính(CKD) đã là một vấn đề sức khỏe toàn cầu trong nhiều năm và tỷ lệ lưu hành của nó đã đạt khoảng 10–15% trên toàn thế giới trong số 500 triệu người.1 Sự tiến triển của CKD là do nhiều nguy cơ sinh lý bệnh như tiểu đường, tăng huyết áp và rối loạn miễn dịch toàn thân.1 Gần đây, người ta phát hiện ra rằng việc điều chỉnh chế độ ăn uống và lối sống có ảnh hưởng đến chức năng thận, do đó, hướng dẫn về Bệnh thận: Cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO) hiện khuyến nghị rằngbệnh nhân CKDnên theo dõi và thay đổi hành vi của họ, bao gồm hút thuốc lá, cân nặng khỏe mạnh và hoạt động thể chất hàng ngày.2 Trên thực tế, bằng chứng cho thấy việc từng hút thuốc so với người hiện đang hút thuốc có liên quan đến việc giảm nguy cơ tiến triển bệnh CKD3 cho thấy rằng việc thay đổi hành vi có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh. Tuy nhiên, một vấn đề là việc thay đổi những hành vi lành mạnh như vậy dường như không dễ dàng trong môi trường lâm sàng. Gần đây, một số lý thuyết tích hợp về tâm lý trị liệu đã phát triển để giải quyết vấn đề này. Mô hình xuyên lý thuyết (TTM) về thay đổi hành vi là một trong những lý thuyết tích hợp chia người bình thường thành năm loại dựa trên các khía cạnh thời gian.4 Nhìn chung, mọi người trải qua năm giai đoạn từ dự tính trước đến dự tính, sau đó chuẩn bị, sau đó là hành động và giai đoạn duy trì khi chúng thay đổi hành vi. Các nghiên cứu gần đây đã ghi nhận rằng sự can thiệp dựa trên TTM đã cải thiện việc tuân thủ các thuốc hạ lipid hoặc hạ huyết áp,5,6 và thúc đẩy việc ăn uống lành mạnh, tập thể dục và các hành vi lành mạnh khác trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.7 Tuy nhiên, điều quan trọng là phải hiểu các cơ chế chính xác hành vi nào ảnh hưởng đến chức năng thận. Bước đầu tiên là xác định xem mỗi giai đoạn có liên quan đếntiến triển bệnh thận mạn. Ở đây, chúng tôi đã kiểm tra xem liệu tiến triển của CKD có liên quan đến các giai đoạn TTM hay không bằng cách sử dụng cơ sở dữ liệu kiểm tra sức khỏe của Nhật Bản.

PHƯƠNG PHÁP

Cơ sở dữ liệu và nhóm đối tượng mục tiêu Chúng tôi đã thực hiện phân tích hồi cứu bằng cách sử dụng dữ liệu kiểm tra sức khỏe hàng năm và dữ liệu yêu cầu bảo hiểm y tế của người sử dụng lao động trong các công ty được Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Nhật Bản bảo hiểm tại quận Kyoto, Nhật Bản. Kiểm tra sức khỏe hàng năm đối với nhân viên trên 35 tuổi là bắt buộc cho đến khi họ mất tư cách (ví dụ: thay đổi công việc, chuyển đến khu vực khác hoặc qua đời).

Tiêu chí bao gồm và loại trừ của người tham gia Chúng tôi đã tuyển dụng những nhân viên từ 35 đến 75 tuổi và đã khám sức khỏe hai lần trở lên từ tháng 4 năm 2012 đến tháng 3 năm 2016. Chúng tôi đã loại trừ những người mắc bệnh thận hoặc thiếu dữ liệu trong lần khám sức khỏe đầu tiên. Bảng câu hỏi được thu thập trong mỗi lần kiểm tra sức khỏe và chứa thông tin về các loại thuốc được kê đơn, hành vi lành mạnh và mức tiêu thụ rượu. Bệnh thận được xác định theo Phân loại bệnh quốc tế, mã sửa đổi lần thứ 10, chẳng hạn như N00-08, I70 và Q61, trong dữ liệu yêu cầu bồi thường.

Baseline variables TTM stages of a change obtained from questionnaires at the first health checkup were categorized into six groups by the question: "Do you intend to improve your lifestyle habits of diet and exercise?: do not intend to take action in the foreseeable future, regarded as stage 1; intend to change in the next 6 months, regarded as stage 2; intend to take action in the immediate future until the next month, regarded as stage 3; made specific overt modifications in their lifestyles within the past 6 months, regarded as stage 4; a prevent relapse, but they did not apply change processes as frequently as people in action, regarded as stage 5; no answer to the question (missing data), regarded as "no concern". The lifestyle behavior changes, including smoking cessation, undertaking physical activity, and achieving a healthy weight 1 year after the first health check-up, were obtained from questionnaires on the next health check-up: Those who are "quitting smoking" mean those who answered "Yes" in the previous year and answered "No" in the present year to the question, "Are you a heavy smoker? (A heavy smoker refers to those who have smoked a total of over 100 cigarettes or have smoked for 6 months and have been smoking during the past month.)". Those who are "Undertaking physical activity" mean those who answered "No" in the previous year and answered "Yes" in the present year to the question, "Are you in a habit of doing exercise to sweat lightly for over 30 minutes a time, two times weekly, for over a year?". "Decrease in the amount of drinking" is determined according to the question, "How much do you drink per day?". "Decrease in the frequency of drinking" means an answer to the question "How often do you drink? (sake, shochu, beer, wine, whisky, or brandy, etc)". The contents of the questionnaires were created by reference to "Standard medical checkup and health guidance programs" by the Japanese government: Ministry of Health, Labor, and Welfare.8 The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL=phút=1,73 m2 ); protein tiết niệu dựa trên ba nhóm (sử dụng que thăm: dương tính ( Lớn hơn hoặc bằng 1+), dấu vết (±) và âm tính), chu vi bụng (nếu nam Lớn hơn hoặc bằng 85 cm, nữ Lớn hơn hoặc bằng đến 90cm); năm nhóm dựa trên huyết áp (huyết áp tâm thu [SBP] Lớn hơn hoặc bằng 180 mm Hg hoặc huyết áp tâm trương [DBP] Lớn hơn hoặc bằng 110 mm Hg khi không dùng thuốc, SBP Lớn hơn hoặc bằng 160 mm Hg hoặc DBP Lớn hơn hoặc bằng 100 mm Hg khi không dùng thuốc, SBP Lớn hơn hoặc bằng 140 mm Hg hoặc DBP Lớn hơn hoặc bằng 90 mm Hg khi không dùng thuốc, bình thường khi không dùng thuốc và có dùng thuốc); và bốn nhóm dựa trên rối loạn lipid máu (triglyceride Lớn hơn hoặc bằng 150 mg=dL hoặc cholesterol lipoprotein mật độ cao<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

Phân tích thống kê

The primary outcome for survival analysis was defined as a decrease of 30% or more in eGFR.9 The eGFR was calculated by the equation used by the Japanese Society of Nephrology.10 Patients were followed until the outcome or censored. The Cox proportional-hazards model was used for time-to-event analyses to estimate the hazard ratios (HRs); a 95% confidence interval (CI) was used for the primary outcome. Follow-up period data for patients were censored on the date of the last health checkup. The analysis used two types of models: model 1 (without medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, and urinary protein; and model 2 (with medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, urinary protein, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, and uric acid. All the covariates were detected at the first health checkup. Schoenfeld residuals were used to check the proportional hazards assumption. A two-sided significance level of 0.05 was used, and all analyses were conducted using R version 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 hoặc Nhỏ hơn hoặc bằng 45 mL=phút=1,73 m2 và 2) không nhập viện vì bệnh tiểu đường (không dùng thuốc giảm lượng đường trong máu hoặc tiêm insulin) và 3) đáp ứng 1 hoặc nhiều tiêu chí về hội chứng chuyển hóa Nhật Bản.11 Phân tích độ nhạy cũng được thực hiện cho tình trạng mô hình 2, trong đó chúng tôi loại khỏi nhóm phân tích 1) nhân viên từ 60 tuổi trở lên hoặc 2) nhân viên đã từng sử dụng bất kỳ loại thuốc nào thuốc điều trị tăng huyết áp, tiểu đường hoặc rối loạn lipid máu. Các nhân viên cũ bị loại vì việc nghỉ hưu có nhiều khả năng xảy ra ở độ tuổi 60–65 ở Nhật Bản, điều này có thể gây ra sự thiên vị cho những người lao động khỏe mạnh và chúng tôi đã giảm thiểu tác động của việc nhân viên bị mất theo dõi.

KẾT QUẢ

Tổng cộng có 253.673 nhân viên đã được ghi danh và đáp ứng các tiêu chí tuyển chọn; 12.593 (4,9%) bị loại do thiếu dữ liệu và 1.392 do tỷ lệ mắc bệnh thận. Chúng tôi đã phân tích 239.755 nhân viên còn lại (Hình 1). Đến cuối thời gian theo dõi, có 1.836 người (0,8%) có eGFR giảm 30% trở lên và thời gian theo dõi trung bình là 2,9 (độ lệch chuẩn, 1,2) năm. Đặc điểm của từng giai đoạn được thể hiện trong Bảng 1. Nhóm giai đoạn 5 có xu hướng có creatinine huyết thanh cao hơn và tỷ lệ thuốc kê đơn cao hơn, bao gồm cả bệnh tiểu đường và rối loạn lipid máu. Tỷ lệ thay đổi hoạt động thể chất tại thời điểm 1 năm sau lần khám sức khỏe đầu tiên có xu hướng cao hơn ở giai đoạn 3–5 so với giai đoạn 1–2. Cụ thể, tỷ lệ thực hiện hoạt động thể chất là 8,0% ở Giai đoạn 3; Giai đoạn 4 là 12,0%; và 8,6% ở Giai đoạn 5, so với 5,3% ở Giai đoạn 1; 5,2% ở Giai đoạn 2.

Hình 1. Sơ đồ lựa chọn người tham gia nghiên cứu từ Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Nhật Bản tại tỉnh Kyoto

Compared with the stage 1 group, the risk of decreasing renal function was significantly lower in the stage 3 group (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); in the stage 4 group (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); and the stage 5 group (HR 0.79; 95% CI, 0.66– 0.95), after adjusting for age, sex, eGFR, body mass index, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, uric acid, urinary protein (Table 2). The forest plots of the HRs of other covariates are shown in Figure 2, which shows that urinary protein, diabetes, blood pressure, age, and lower eGFR were associated with decreasing renal function. The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=phút=1,73 m2, tỷ lệ nguy cơ suy giảm chức năng thận là 0,95 (KTC 95%, 0,83– 1.09) trong nhóm giai đoạn 2, 0.76 (95% CI, 0.63–0.92) trong nhóm giai đoạn 3, { {29}}.83 (95% CI, 0.67–1.04) trong nhóm giai đoạn 4 và 0.84 (95% CI, {{54 }}.69–1.03) ở nhóm giai đoạn 5, so với nhóm giai đoạn 1. Khi chúng tôi bao gồm 12,049 nhân viên có eGFR là 45–60 mL=phút= 1,73 m2, tỷ lệ nguy cơ của việc suy giảm chức năng thận là {{67 }}.78 (KTC 95%, {{70}}.49–1.26) ở nhóm giai đoạn 2, 0.81 (KTC 95%, 0.45– 1,48) trong nhóm giai đoạn 3, 0.19 (KTC 95%, 0.{{1{{110}}5}}6–0,61) trong giai đoạn 4 nhóm và 0,65 (KTC 95%, 0,34–1,22) ở nhóm giai đoạn 5, so với nhóm giai đoạn 1. Khi chúng tôi bao gồm 1.039 nhân viên có eGFR nhỏ hơn hoặc bằng 45 mL=phút=1,73 m2, tỷ lệ nguy cơ suy giảm chức năng thận là 0,98 (KTC 95%, 0,60–1,58) trong nghiên cứu nhóm giai đoạn 2, 0,87 (KTC 95%, 0,50–1,52) ở nhóm giai đoạn 3, 1,19 (KTC 95%, 0,63–2,23) ở nhóm giai đoạn 4 và 0,70 (KTC 95%, 0,40–1,23) trong giai đoạn nhóm 5, so với nhóm giai đoạn 1. Xu hướng ước tính điểm không thay đổi cơ bản ở các nhóm nhỏ khác.

Phân tích độ nhạy cũng cho thấy tỷ lệ rủi ro tương tự. Khi chúng tôi loại trừ nhân viên từ 60 tuổi trở lên, kết quả là 0,95 (KTC 95%, 0,82–1.09) trong giai đoạn Nhóm 2, 0.77 (KTC 95%, 0.63–{{20}}.94) trong nhóm giai đoạn 3, 0.83 ( CI 95%, {{30}}.65–1.05) trong nhóm giai đoạn 4, 0.75 (KTC 95%, 0. 60–0.95) trong nhóm giai đoạn 5 và {{60}}.99 (KTC 95%, 0.84–1.18) cho nhóm giai đoạn chưa biết, so với nhóm giai đoạn 1. Khi chúng tôi loại trừ những nhân viên đã dùng bất kỳ loại thuốc điều trị tăng huyết áp, tiểu đường hoặc rối loạn lipid máu nào, kết quả là 1.07 (KTC 95%, {{70}}.91–1.25) trong nhóm giai đoạn 2, 0,79 (KTC 95%, 0,63–1.00) ở nhóm giai đoạn 3, 0,68 (KTC 95%, 0,50–0,93) ở nhóm giai đoạn 4, 0,75 (KTC 95%, 0,56– 0,99) ở nhóm giai đoạn 5 và 1,14 (KTC 95%, 0,94–1,37) ở nhóm giai đoạn chưa xác định, so với nhóm giai đoạn 1.