Contact:jerry.he@wecistanche.com

David Andrés Castañeda Millán1 · William Fajardo-Cediel2 · Verónica Tobar-Roa3 ·

Herney Andrés García-Perdomo4 · Ana María Autrán-Gómez5

Được chấp nhận: Tháng Chín 5 2021

© (Các) Tác giả, theo giấy phép độc quyền cho Springer Science + Business Media, LLC, một phần của Springer Nature 2021

Cistanche có thể cải thiện chức năng thận

Trừu tượng

Mục đích của đánh giá đại dịch COVID-19 đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến Mỹ Latinh. Nó đã dẫn đến các kết quả bất lợi lâm sàng liên quan đến SARS-CoV-2, nhưng cũng dẫn đến suy thoái kinh tế và xã hội. Do đó, nó đã tạo ra một tác động tiêu cực đáng kể đến việc hiến tặng nội tạng vàthậnTransplantation(KTx) hoạt động trong khu vực của chúng tôi, dẫn đến một tác động tiêu cực đến sự sống sót và chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân này. Vì lý do này, bài viết này nhằm mô tả các chiến lược hậu cần, tổ chức và lâm sàng hiện hành để giảm thiểu ảnh hưởng của đại dịch COVID-19 đối với việc hiến và ghép thận trong khu vực của chúng tôi. Những phát hiện gần đây Vắng mặt trong các buổi chạy thận nhân tạo ở bệnh nhân giai đoạn cuốiThậnbệnh đã được mô tả lên đến 54% ở Mỹ Latinh. Không có gì đáng ngạc nhiên, đã có sự giảm hiến tặng nội tạng và cấy ghép từ 21 đến 59%. Ngoài ra, có tỷ lệ xét nghiệm dương tính với COVID-19 trong dân số trong danh sách chờ cao hơn so với người nhận KTx (9.9%). Tuy nhiên, có tỷ lệ tử vong cao hơn ở những người nhận KTx so với dân số trong danh sách chờ đợi (32%).

Ngoài ra, 59% người hiến tặng còn sốngthậncấycác chương trình đã đình chỉ việc đánh giá các nhà tài trợ mới do đại dịch COVID-19.

Tóm tắt Trong suốt bản thảo này, chúng tôi tóm tắt một số mẹo thực tế để tiếp tục hiến tặng nội tạng và KTx trong các đại dịch ở Mỹ Latinh, chẳng hạn như chọn người hiến và nhận khỏe mạnh, sàng lọc SARS-CoV-2 toàn cầu, triển khai các con đường có thể tiếp cận COVID-19 và chăm sóc sức khỏe từ xa làm tiêu chuẩn và hoãn tất cả các chuyến thăm không khẩn cấp.

Từ khóa Mua sắm mô và nội tạng · Cấy ghép nội tạng ·Thậncấy ghép · SARS-CoV-2 · COVID-19 ·

Mỹ Latinh là một trong những khu vực bị ảnh hưởng nhiều nhất. Hậu quả của nó đã dẫn đến các kết quả bất lợi liên quan đến SARS-CoV-2 (các trường hợp nhiễm trùng và tử vong) và tác động tiêu cực đến feld kinh tế xã hội. Quá trình vaccina- tion đã tương đối chậm trong khu vực. Mặc dù một số quốc gia đã đạt được tiến bộ đáng kể trong việc tiêm chủng, nhưng tác động của các đợt bùng phát đại dịch mới vẫn tiếp tục đặt lên hệ thống y tế của chúng ta trong khủng hoảng.

Trong nhiều năm, khu vực của chúng tôi đã duy trì tỷ lệ hiến tặng đã chết ổn định không cung cấp nhu cầu cấy ghép. Năm 2017, có 667 trường hợp trên một triệu dân của bệnh nhân cầnThậnthay thế ở Mỹ Latinh [1], trong khi phần lớn khu vực có tỷ lệ quyên góp đã chết không vượt quá 19 nhà tài trợ trên một triệu dân [2]. Chỉ có 12,806thậncấy ghép đã được thực hiện (34,2% với những người hiến tặng còn sống) [3].

Tất cả những yếu tố này có thể tạo ra tác động tiêu cực đáng kể đến việc hiến tặng nội tạng vàthậnhoạt động cấy ghép (KTx) trong khu vực của chúng tôi, tiêu cực ảnh hưởng đến khả năng sống sót và chất lượng cuộc sống của những người đang chờ ghép thận và những hạn chế trong việc tiếp cận hiến tặng nội tạng như một lựa chọn chăm sóc cuối đời chuyên biệt cho bệnh nhân chết não. Vì lý do này, bài viết này nhằm mục đích thu thập một số chiến lược lâm sàng và hậu cần hữu ích để giảm thiểu hiệu quả của đại dịch COVID-19 đối với việc hiến và ghép thận trong khu vực của chúng tôi.

Ảnh hưởng trong năm đầu tiên của đại dịch COVID-19 trong việc hiến tặng nội tạng vàThậnCấy ghép ở Mỹ Latinh

Không có dữ liệu khu vực xã hội tổng hợp, nhưng có nhiều kinh nghiệm khu vực được công bố với mẫu số chung: giảm đáng kể trong việc hiến tặng nội tạng vàthậntỷ lệ cấy ghép. Ở Argentina, việc hiến tặng nội tạng đã qua đời đã giảm 59% [4]. Tương tự, ở một số vùng Bra- zilian, đã giảm lần lượt 67,9% và 89,3% các thủ tục hiến tặng và cấy ghép nội tạng [5]. Tại Uruguay, đã giảm 23,2% trongthậnthủ tục xuyên nhà máy [6]. Ở Mexico, các thủ tục mua sắm và cấy ghép nội tạng đã bị dừng lại trong 6 tháng, từ tháng 4 đến tháng 8 [7], và theo dữ liệu xã hội, tổng số người hiến tặng nội tạng đập tim xác chết đã giảm 52,3% và 52,6% trong các thủ tục xuyên thực vật thận được thực hiện trong năm 2020 [8]. Ở Chile, đã giảm 21,43% trong cấy ghép nội tạng [9]. Ở Ecuador, tổng số ca cấy ghép được thực hiện đã giảm 69% so với năm trước; ở đó, mức giảm trong các ca ghép thận được thực hiện bằng ghép xác chết là 77% [10, 11]. Ở Colombia trong nửa cuối năm 2020, số lượng người hiến tạng đã chết đã giảm 47%, giảm 44% số ca ghép thận và giảm 37% số ca ghép tạng rắn được thực hiện [12].

Thiệt hại tài sản thế chấp đối với việc hiến tặng nội tạng vàThậnCấy ghép trong Đại dịch COVID-19

Đại dịch này đã ảnh hưởng đến khả năng chăm sóc tại bệnh viện ở nhiều khu vực trên thế giới, đã thay đổi dịch vụ chăm sóc lâm sàng với ưu tiên cho những bệnh nhân bị ảnh hưởng nghiêm trọng bởi COVID-19 và đã áp đặt nỗi sợ hãi ở bệnh nhân trong danh sách chờ ghép nội tạng do nguy cơ bị nhiễm COVID-19 [13, 14]. Nhiều bệnh nhân trong danh sách chờ thích được cấy ghép sau khi đại dịch kết thúc [15, 16, 17 •]. Tất cả những yếu tố này đã làm tăng tỷ lệ tử vong trong danh sách chờ cấy ghép.

Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ tử vong của danh sách chờ KTx cao hơn 37% trong giai đoạn đầu của đại dịch [18 •]. Ở Argentina, tỷ lệ tử vong tăng 4% trong danh sách chờ ghép gan cũng được mô tả [4]. Một số tác giả đã kiện- cho rằng đại dịch COVID-19 là nguyên nhân gây ra số ca tử vong vượt quá cao hơn 50% trong dân số danh sách chờ KTx so với những người nhận KTx. Thực tế này có liên quan chặt chẽ đến cường độ lưu hành virus khu vực [19]. Ở Anh, nguy cơ xét nghiệm dương tính (RT-PCR) đối với SARS-CoV-2 cao hơn ở những bệnh nhân trong danh sách chờ ghép tạng rắn so với những người được cấy ghép [20]. Bất chấp các chiến lược giảm thiểu và cách ly được thực hiện tại một trung tâm Brazil- ian, có tới 17% người nhận KTx bị nhiễm COVID-19 trong thời gian nằm viện sau phẫu thuật [21 •].

Tại Colombia, 16,7% bệnh nhân trong danh sách chờ ghép tạng rắn được xét nghiệm SARS-CoV-2 là posi- tive. Nguy cơ tử vong do nhiễm SARS-CoV-2 ở những người nhận cấy ghép hoặc bệnh nhân trong danh sách chờ cao gấp ba lần so với dân số nói chung [22].

Ở Mỹ Latinh, các buổi chạy thận nhân tạo vắng mặt đã được mô tả lên đến 54% do đại dịch COVID-19. Ngoài ra, 36% các trung tâm đã bị thiếu thuốc ức chế miễn dịch [23].

Gần đây, Hilbrand et al. [24] được xác định thông qua phân tích cơ sở dữ liệu ERACODA (Châu ÂuThậnCơ sở dữ liệu Asso- ciation COVID-19) rằng tỷ lệ nhập viện cho dịch vụ chăm sóc nội bộ cao hơn ở bệnh nhân lọc máu hoặc người nhận KTx với SARS-CoV-2 so với dân số nói chung bị ảnh hưởng bởi COVID-19 (lần lượt là 89 và 70%). Xác suất tử vong trong vòng 28 ngày sau khi nhiễm SARS-CoV-2 là 25% ở bệnh nhân lọc máu (CI 95%: 20,2–30%), 21,3% ở người nhận KTx (CI 95%: 14,3–30,2%), và 11,4% trong dân số nói chung. Ngoài ra, tỷ lệ tử vong do nhiễm SARS- CoV-2 thấp hơn ở những bệnh nhân trong danh sách chờ đợi hoặc đang lọc máu so với những người nhận KTx trong năm cuối cùng sau khi cấy ghép (HR 0,16. 95% CI: 0,06–0,46, p: 0,001).

Mohamed et al. [25 ••] đã mô tả tỷ lệ mắc COVID-19 cao hơn trong dân số danh sách chờ so với những người nhận KTx (9,9% so với 1,9%, p:< 0.001),="" but="" the="" mortality="" rate="" was="" higher="" into="" the="" ktx="" recipients="" compared="" to="" the="" waiting="" list="" population="" (32%="" vs.="" 15%).="" other="" authors="" [26••]="" have="" described="" mortality="" rates="" of="" 32%="" in="" ktx="" recipients="" with="" sars-cov-2,="" and="" variables="" as="" age,="" higher="" respiratory="" rate,="" and="" lower="" egfr="" are="" predictors="" of="" mortality="" in="" this="" popula-="" tion.="" a="" french="" group="" [27]="" described="" higher="" rates="" of="" acute="">thậnyêu cầu về chấn thương và lọc máu ở những người nhận KTx mắc COVID-19 so với dân số nói chung (46,1% so với 11,2%, p:< 0.001="" and="" 12.7%="" vs.="" 8.1%="" p:="" 0.023,="" respec-="" tively).="" it="" has="" been="" determined="" that="" the="" risk="" of="" mortality="" is="" 28%="" higher="" in="" ktx="" recipients="" with="" sars="" cov-2="" com-="" pared="" to="" selected="" patients="" on="" dialysis="" (hr:="" 1.28,="" 95%="" ci:="" 1.02–="" 1.60)="">

Cuối cùng, một cuộc khảo sát quốc tế gần đây được Hiệp hội Cấy ghép Hoa Kỳ phê duyệt cho thấy 59% người hiến tặng còn sốngthậncác chương trình cấy ghép đã đình chỉ việc đánh giá các nhà tài trợ mới do đại dịch COVID-19 [29] (xem Bảng 1).

Làm thế nào để đảm bảo một hoạt động hiến tặng nội tạng an toàn và hợp lý và KTx ở Mỹ Latinh trong Đại dịch COVID-19?

Sự bão hòa của hệ thống y tế, giường bệnh trong bệnh viện, các đơn vị chăm sóc đặc biệt và nhân viên y tế để chăm sóc clini- cal trong thời kỳ đại dịch là những yếu tố có liên quan và quyết định khi xem xét khả năng đạt được một thực hành cấy ghép hiến tặng nội tạng an toàn ngày nay. Không thể có các hoạt động hiến tặng hoặc cấy ghép nội tạng nếu hệ thống y tế quốc gia của chúng ta đang sụp đổ hoặc nếu các tuyến đường hiến tặng và chăm sóc cấy ghép không đảm bảo an toàn ở ba cấp độ: an toàn cho các hoạt động trong bệnh viện và nhân viên y tế, cặp vợ chồng người hiến tặng / người nhận, và cho nhóm mua sắm và cấy ghép nội tạng [30, 31].

Cần phải hiểu mức độ nghiêm trọng của vấn đề clini-cal được tạo ra bởi việc đình chỉ KTx trong đại dịch. Do hậu quả của hành vi này, các nguồn lực sẵn có để chăm sóc định kỳ cho bệnh nhân lọc máu có thể được đánh giá satu, và tỷ lệ tử vong và số lượng bệnh nhân trong danh sách chờ đợi có thể tăng lên trong khu vực của chúng tôi [32]. Có những mô hình mô phỏng và tinh thần experi trong đại dịch COVID-19 để giảm thiểu tác động tiêu cực. Phần trước cho thấy lợi ích sống sót cho những bệnh nhân trong danh sách chờ đợi tiếp cận KTx trong hầu hết các tình huống đại dịch có thể xảy ra [33] và ủng hộ ý tưởng rằng không cần thiết phải đình chỉ tất cả các ca phẫu thuật KTx trong đại dịch COVID-19. Một số xã hội khoa học đã khuyến nghị đình chỉ hoạt động cấy ghép trong các cơ sở được chọn và theo động lực của đại dịch địa phương [34].

Việc lựa chọn các nhà tài trợ có thể đã qua đời nên bao gồm phân loại rủi ro theo [35] những điều sau đây:

Tiền sử phơi nhiễm với COVID-19 (tiền sử du lịch, thời gian lưu hành lại ở khu vực có lưu hành vi-rút cao, gần đây và tiếp xúc gần gũi với bệnh nhân dương tính với COVID-19, thời gian nằm viện).

Tiền sử lâm sàng (bao gồm các triệu chứng hô hấp dưới, sốt, anosmia trong ba tuần qua trước khi tuyên bố chết não).

Kết quả X quang (XQ ngực thẳng hoặc CT) và kết quả RT-PCR SARS- CoV-2 (Nên sử dụng phác đồ sàng lọc phổ quát cho tất cả những người hiến tặng bằng cách sử dụng các mẫu đường hô hấp dưới thu được trong vòng 24 giờ trước khi mua sắm nội tạng).

Không nên chấp nhận cấy ghép các cơ quan của người hiến tặng đã chết não với RT-PCR dương tính với SARS CoV-2 hoặc với một hình ảnh lâm sàng gợi ý cao về sự lây nhiễm của COVID-19 [36–38]. Tuy nhiên, có thể chấp nhận những người hiến tặng có tiền sử SARS-CoV-2 sau ít nhất 14 ngày (đối với người không phải là người hiến phổi) và 21 ngày (đối với người hiến phổi) kể từ khi giải quyết các triệu chứng với sự sẵn có của xét nghiệm âm tính (RT-PCR) đối với SARS-CoV-2 [39]. Một số tổ chức khoa học hàng đầu trong feld này khuyên bạn nên ưu tiên các quy trình quyên góp bao gồm các nhà tài trợ rủi ro tiêu chuẩn và tránh các quy trình với các nhà tài trợ tiêu chí mở rộng trong thời gian

Đại dịch COVID-19 [40 •• , 41]. Một số kinh nghiệm quốc tế khuyên bạn nên thiết lập các con đường dễ tiếp cận với COVID-19 để bảo vệ các quy trình quyên góp [42].

Một số tác giả cho rằng cần phải giảm thiểu việc đi lại của các nhóm mua sắm nội tạng để giảm thiểu nguy cơ phơi nhiễm với COVID-19 và ưu tiên những người ủng hộ việc hiến tặng, bao gồm cả những người hiến tặng trẻ và khỏe mạnh, dựa trên những sinh mạng tiềm năng được cứu có thể được tạo ra thông qua các quá trình này [43 •].

Nên duy trì hoạt động và sẵn sàng cho KTx (theo động lực của đại dịch địa phương) đối với những bệnh nhân nhạy cảm cao (trong trường hợp tiến hành KTx với một nhà tài trợ tương thích), những người có vấn đề về tiếp cận lọc máu, KTx trước và những người không có tình trạng bệnh đi kèm hoặc tuổi cao (< 60="" years).="" all="" ktx="" candidates="" selected="" for="" potential="" surgery="" must="" be="" free="" of="" respiratory="" symptoms,="" not="" have="" been="" in="" close="" contact="" with="" covid-19="" positive="" patients="" for="" the="" past="" 2="" weeks="" before="" the="" surgery,="" and="" should="" have="" a="" negative="" test="" (rt-pcr)="" for="" sars-cov-2="" before="" the="" transplantation.="" they="" must="" be="" fully="" informed="" about="" the="" risks="" associated="" with="" the="" surgery="" during="" the="" pandemic,="" and="" they="" must="" know="" all="" the="" strict="" care="" needed="" after="" the="" ktx="" [44].="" there="" should="" be="" a="" covid-19="" accessible="" pathway="" for="" the="" in-hospital="" care="" of="" ktx="" recipients.="" diferent="" routes="" for="" access="" to="" medical="" care="" should="" be="" developed="" to="" care="" for="" ktx="" recipients="" with="" respiratory="" symptoms="">

Về KTx với một người hiến tặng còn sống, cần phải hiểu rằng đó là một thủ tục tự chọn không khẩn cấp; do đó, có thể hoãn thủ tục phẫu thuật để thực hiện trong giai đoạn lưu thông virus thấp. Thật là cần thiết để tư vấn cho cặp vợ chồng người cho / người nhận về những rủi ro cố hữu của pan- demic để thực hiện thủ tục này [46]. Nên thực hiện loại phẫu thuật này ngoài thời kỳ đỉnh điểm của đại dịch và sau khi đảm bảo có sẵn các nguồn lực trong bệnh viện (bao gồm các con đường có thể tiếp cận với COVID-19), không có các triệu chứng hô hấp và sự sẵn có của các xét nghiệm âm tính (RT-PCR) đối với SARS-CoV-2 ở cặp vợ chồng người hiến tặng / người nhận [47].

Các khuyến nghị hậu cần khác để chăm sóc sau khi cấy ghép an toàn trong thời kỳ đại dịch bao gồm những điều sau đây (xem Bảng 2):

Cần hoãn tư vấn cấy ghép không khẩn cấp [41, 48].

Để cung cấp thêm thuốc ức chế miễn dịch cho người nhận KTx để giảm thiểu hiệu quả của sự chậm trễ bất ngờ do đóng cửa và cách ly theo lịch trình [41].

Để triển khai y tế từ xa như một phần của chăm sóc sau cấy ghép tiêu chuẩn trong thời kỳ đại dịch [49].

Để bảo vệ đầy đủ staf y tế, hãy chú ý đến tình trạng triệu chứng của họ và thực hiện cách ly sớm bất kỳ thành viên staf nào nghi ngờ nhiễm COVID-19. [50].

Đừng quên nguy cơ lây truyền giao tiếp qua các nhân viên y tế; nên sàng lọc định kỳ SARS-CoV-2 theo động lực của đại dịch địa phương [41].

Kết luận

Đại dịch COVID-19 đã ảnh hưởng đáng kể đến việc hiến tặng và cấy ghép trên toàn thế giới; Mỹ Latinh có các biến số xã hội, nhân khẩu học và chính trị có thể làm tăng tác động tiêu cực này. Cần phải thực hiện các biện pháp để giảm thiểu hiệu quả COVID-19 trong quá trình hiến tặng và cấy ghép của khu vực chúng tôi để tiếp tục mang lại sự sống cho những người cần nó trong thời kỳ đại dịch.

Lời cảm ơn Các tác giả cảm ơn Liên đoàn Tiết niệu Hoa Kỳ đã mời tham gia vào tập đáng chú ý này và sự hỗ trợ của nó trong quá trình chuẩn bị bản thảo.

Tuân thủ các tiêu chuẩn đạo đức

Xung đột lợi ích Không có.

Quyền con người và động vật và sự đồng ý được thông báo Bài viết này không chứa bất kỳ nghiên cứu nào với các đối tượng người hoặc động vật được thực hiện bởi bất kỳ tác giả nào.