Tính ưu việt của Cystatin C so với Creatinine trong chẩn đoán sớm chấn thương thận cấp tính ở bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính/U lympho nguyên bào lympho cấp tính ở trẻ em

Tỷ lệ mắc chính xác củachấn thương thận cấp tính(AKI) trong quá trình hóa trịbệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính(TẤT CẢ)/u lympho nguyên bào lympho(LBL) chưa được biết. Hơn nữa, những người sống sót sau ung thư ở trẻ em có nguy cơ bịChuyển tiếp bệnh thận mãn tính AKI. Như vậy,chẩn đoán sớm AKIlà quan trọng. Nghiên cứu này nhằm làm sáng tỏ cáctỷ lệ mắc AKIở những bệnh nhân đang hóa trị liệu cho trẻ em ALL/LBL và để so sánh tính hữu ích của Cysatin C huyết thanh (CysC)- vàcreatinin(Cr) ước tính dựa trênđộ lọc cầu thận(eGFR) làm biện pháp chẩn đoán. Dữ liệu từ 16 bệnh nhân mắc ALL/LBL được điều trị với tổng số 75 đợt hóa trị đã được phân tích hồi cứu. eGFR dựa trên CysC- và Cr được đo trước và ba lần mỗi tuần trong quá trình điều trị. Để tính eGFR, một phương trình dành cho trẻ em Nhật Bản đã được sử dụng. AKI được chẩn đoán khi eGFR giảm Lớn hơn hoặc bằng 25% so với giá trị eGFR cao nhất đạt được trong 2 tuần qua kể từ khi bắt đầu hóa trị. AKI được phân loại dựa trên thang đo Rủi ro, Chấn thương, Thất bại, Mất mát, Bệnh thận giai đoạn cuối ở trẻ em. Tất cả bệnh nhân đều phát triển AKI trong quá trình hóa trị; tuy nhiên, hơn 9{15}}% trường hợp ở mức độ nhẹ và cuối cùng đã hồi phục. Không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc AKI giữa eGFR dựa trên CysC- và Cr (p=0.104). Thời gian trung bình để chẩn đoán AKI ngắn hơn đáng kể ở eGFR dựa trên CysC so với eGFR dựa trên Cr (8 so với 17 ngày, p < 0,001). Trong nghiên cứu này, tất cả bệnh nhân mắc bệnh ALL/LBL ở trẻ em đều có thể bị AKI nhẹ trong quá trình điều trị. eGFR dựa trên CysC là biện pháp hiệu quả hơn eGFR dựa trên Cr để chẩn đoán sớm AKI.

Từ khóa:tổn thương thận cấp tínhy; bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính; hóa trị;creatinin; Cystatin C

Dịch vụ hỗ trợ của Wecistanche-Nhà xuất khẩu cistanche lớn nhất ở Trung Quốc:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950

Mua sắm để biết thêm thông số kỹ thuật

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

NHẤP VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CHIẾT XUẤT CISTANCHE HỮU CƠ TỰ NHIÊN VỚI 25% ECHINACOSIDE VÀ 9% ACTEOSIDE CHO CHỨC NĂNG THẬN

Giới thiệu

Tổn thương thận cấp tính (AKI) là một trong những bệnh lý đi kèm nghiêm trọng liên quan đếnđiều trị bệnh bạch cầuvì nó làm tăng tỷ lệ tử vong. Trong bệnh bạch cầu ở người trưởng thành (bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính và hội chứng rối loạn sinh tủy nguy cơ cao), 1/3 số bệnh nhân trải qua hóa trị sẽ phát triển AKI và những bệnh nhân này có tỷ lệ tử vong tăng gấp 5 lần (Lahoti et al. 2010). Tuy nhiên, ở cả bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính ở cả người lớn và trẻ em (ALL), tỷ lệ mắc AKI trong quá trình hóa trị vẫn chưa được xác định ngoại trừ những trường hợp liên quan đến hội chứng ly giải khối u hoặc liên quan đến các phác đồ hóa trị liệu cụ thể như methotrexate (Perazella 1999), cisplatin (Pablo và Dong). 2008), và ifosfamide (Ciarimboli và cộng sự 2011).

AKI là yếu tố rủi ro cho sự phát triển trong tương lai củabệnh thận mãn tính(CKD), một tình trạng đặc trưng bởi sự mất dần chức năng thận. Theo các báo cáo trước đây của Nghiên cứu về những người sống sót sau ung thư ở trẻ em, tỷ lệ mắc bệnh CKD dao động từ 2,4% đến 32% ở những người sống sót sau ung thư ở trẻ em (Kooijmans và cộng sự 2019). Do đó, chẩn đoán và điều trị sớm AKI trong quá trình hóa trị cho ALL, có thể làm giảm nguy cơ chuyển đổi AKI-CKD, có ý nghĩa lâm sàng.

Mặc dù creatinine huyết thanh (Cr) được sử dụng rộng rãi để chẩn đoán AKI nhưng nó bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố khác ngoài chức năng thận, bao gồm giới tính, tuổi tác và khối lượng cơ (Kellum et al. 2013). Cystatin C (CysC), không bị ảnh hưởng bởi các yếu tố nêu trên (Laterza và cộng sự 2002), có thể phù hợp và nhạy cảm hơn để đánh giá chức năng thận ở trẻ em (Lankisch và cộng sự 2006; Nakhjavan-Shahraki và cộng sự 2017).

Trong nghiên cứu này, chúng tôi nhằm mục đích làm sáng tỏ tỷ lệ mắc AKI ở bệnh ung thư hạch bạch huyết ALL/lymphoblastic (LBL) ở trẻ em trong quá trình hóa trị và so sánh hiệu quả của phương pháp ước tính dựa trên CysC.độ lọc cầu thận(eGFR) với eGFR dựa trên Cr trong chẩn đoán AKI trong quá trình điều trị ALL/LBL.

Nguyên liệu và phương pháp

Phê duyệt đạo đức và đồng ý tham gia

Tất cả các thủ tục được thực hiện trong nghiên cứu này đều tuân theo các tiêu chuẩn đạo đức của ủy ban nghiên cứu của tổ chức nơi nghiên cứu được thực hiện (Đại học Y khoa Kansai; số 2019288) và với Tuyên bố Helsinki năm 1964 cũng như các sửa đổi sau này hoặc các tiêu chuẩn đạo đức tương đương. Các tác giả đã không tiến hành thí nghiệm trên động vật trong nghiên cứu này.

Người tham gia và thu thập mẫu

Mười bốn bệnh nhân TẤT CẢ và hai bệnh nhân LBL ở độ tuổi 2-18 tuổi được điều trị tại Khoa Nhi của Bệnh viện Đại học Y Kansai từ tháng 2 năm 2016 đến tháng 7 năm 2020 đã được đưa vào. Không có người tham gia nào có biểu hiện Cr hoặc CysC tăng cao do hội chứng ly giải khối u hoặc thâm nhiễm vụ nổ khi chẩn đoán. Các bệnh nhân đã nhận được tổng cộng 75 đợt hóa trị. Nồng độ CysC và Cr trong huyết thanh được đo để tính eGFR (eGFR dựa trên CysC và eGFR dựa trên Cr, tương ứng) (Uemura và cộng sự 2014a, b), trước và ba lần một tuần trong mỗi đợt hóa trị. Có 14 đợt cảm ứng, 12 đợt củng cố sớm, 25 đợt củng cố và 24 đợt tái cảm ứng (Bảng 1). Các liệu pháp hóa trị này bao gồm cyclophosphamide, cytarabine, dasatinib, daunorubicin, doxorubicin, etoposide, ifosfamide, L-asparaginase, mercaptopurine, methotrexate, pirarubicin, vincristine và vindesine. Các bệnh nhân được điều trị theo phác đồ của Nhóm nghiên cứu bệnh bạch cầu/ung thư hạch ở trẻ em Nhật Bản.

Đánh giá AKI

AKI được chẩn đoán khi eGFR giảm từ 25% trở lên so với mức cao nhấteGFRgiá trị đạt được trong 2 tuần gần nhất kể từ khi bắt đầu hóa trị. AKI được phân loại dựa trên thang đo Rủi ro, Chấn thương, Thất bại, Mất mát, Bệnh thận giai đoạn cuối ở trẻ em (pRIFLE) (Akcan-Arikan và cộng sự 2007) như được trình bày trong Bảng 2, mặc dù việc giảm lượng nước tiểu không được áp dụng trong nghiên cứu này . AKI được chẩn đoán

tôi, quy nạp; EC, hợp nhất sớm; C, hợp nhất; R, tái cảm ứng; TẤT CẢ, bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính; Ph, nhiễm sắc thể Philadelphia; AKI, chấn thương thận cấp tính; BMI, chỉ số khối cơ thể; Cr, creatinin; CysC, Cystina C; IQR, phạm vi liên vùng; LBL, u lympho nguyên bào lympho. *Số đợt AKI được chẩn đoán bởi eGFR dựa trên CysC; †Số đợt AKI được chẩn đoán bằng eGFR dựa trên Cr; ‡Số đợt AKI được chẩn đoán bởi cả eGFR dựa trên CysC và eGFR dựa trên Cr. sử dụng eGFR dựa trên CysC- và Cr một cách độc lập và các chẩn đoán được so sánh về tỷ lệ mắc AKI, mức độ nghiêm trọng và số ngày cho đến khi chẩn đoán AKI kể từ khi bắt đầu mỗi đợt điều trị

Theo dõi lâu dài

Để đánh giá các kết quả lâu dài về thận, chẳng hạn như sự phát triển của bệnh thận mạn, eGFR dựa trên CysC đã được theo dõi cho đến tháng 3 năm 2021 bằng xét nghiệm nước tiểu và máu. Bệnh thận mạn được đánh giá chủ yếu bằng cách sử dụng định nghĩa Bệnh thận: Cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO): có eGFR thấp (eGFR < 90 mL/phút/1,73 m2 ) hoặc protein niệu (protein Lớn hơn hoặc bằng 1+ theo que thăm nước tiểu) (Bệnh thận: Cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO) Nhóm công tác CKD 2013).

phương pháp thống kê

Dữ liệu về giới tính, tuổi tác, loại bệnh bạch cầu, nguy cơ, số đợt điều trị, liều lượng điều trị và thời gian được trích xuất từ ​​hồ sơ bệnh án. Để phân tích dữ liệu, phép thử Mann– Whitney U hoặc phép thử chi bình phương đã được sử dụng và p < 0.05 được coi là có ý nghĩa. Để xác minh kết quả, phân tích công suất hậu hoc với mức ý nghĩa được đặt thành 0,05 đã được thực hiện bằng G*Power phiên bản 3.1.9.4 (Đại học Heinrich-Heine, Düsseldorf, Đức) (Faul và cộng sự 2007).