Kết quả
Kết quả tìm kiếm
Chúng tôi đã xác định được 48 nghiên cứu đủ điều kiện cho đánh giá hệ thống này.22-69 Sau khi trích xuất dữ liệu và sàng lọc thêm, chúng tôi đã tìm thấy 18 nghiên cứu chứa đủ dữ liệu kết quả không trùng lặp phù hợp cho phân tích tổng hợp.24 27 30-34 36 42 48 50 52 61 62 64 66 67 68 Hình 1 hiển thị chi tiết sơ đồ luồng PRISMA quá trình lựa chọn nghiên cứu.
MẤT BAO LÂU ĐỂ CISTANCHE CÓ HIỆU QUẢ CHO BỆNH NHÂN THẬN?
Đặc điểm nghiên cứu
Tất cả 48 nghiên cứu đều là đoàn hệ quan sát trong thiết kế: 42 nghiên cứu là nghiên cứu hồi cứu (trong đó 37 nghiên cứu dựa trên sổ đăng ký có dữ liệu được thu thập theo triển vọng), 5 nghiên cứu là nghiên cứu tiền cứu,27 48 51 52 68 và một nghiên cứu thiếu thông tin làm rõ về thời điểm thu thập dữ liệu. 22 Ba mươi tám nghiên cứu dựa trên dữ liệu đăng ký quốc gia hoặc khu vực, ba nghiên cứu là nhiều địa điểm và bảy nghiên cứu là nghiên cứu đơn lẻ. Liên quan đến đại diện địa lý, các nghiên cứu đã được tiến hành ở Châu Âu (n=24), Bắc Mỹ (n=20), Nam Mỹ (n=3) và Châu Đại Dương (n=1 ).
Đặc điểm bệnh nhân
Cỡ mẫu nghiên cứu có độ biến thiên lớn, dao động từ 81 đến 449937 (trung vị năm 2040); tuyển sinh những người tham gia nghiên cứu dao động từ năm 1971 đến năm 2016 và thời gian theo dõi tối đa dao động từ ba đến 25 năm. Tổng cộng, 452119 bệnh nhân đã được cấy ghép và 793731 bệnh nhân trong danh sách chờ vẫn đang chạy thận nhân tạo. Trong các nghiên cứu báo cáo về giới tính, tỷ lệ bệnh nhân namlà 61% (n{1}}/235789) ở nhóm cấy ghép và 59% (n=146991/248394) ở nhóm lọc máu trong danh sách chờ. Tuổi trung bình của bệnh nhân cũng tương đương giữa hai nhóm, lần lượt là 51,1 (khoảng 34-73) tuổi và 51,3 ({11}}) tuổi đối với bệnh nhân cấy ghép và chạy thận nhân tạo.
Hình 1|Lựa chọn nghiên cứu để xem xét hệ thống và phân tích tổng hợp. cấy ghép Tx=; WL=danh sách chờ
Chất lượng nghiên cứu
Điểm chất lượng trung bình của các nghiên cứu đủ điều kiện theo thang đo NOS là 8,5 (phạm vi 7-9) trên 9, thể hiện dữ liệu quan sát tổng thể có chất lượng cao (bảng bổ sung B). Bảng bổ trợ C tóm tắt các đặc điểm nghiên cứu cơ bản, đặc điểm của bệnh nhân và tổng điểm chất lượng. Một bản tóm tắt chi tiết về các thủ tục thống kê được sử dụng, vàcác đồng biến được điều chỉnh trong các nghiên cứu được cung cấp trong bảng bổ sung D.
Mặc dù 44 nghiên cứu cho thấy lợi ích tổng thể có lợi cho việc cấy ghép, nhưng 11 nghiên cứu trong số đó đã xác định được một giai đoạn trong đó việc cấy ghép không mang lại lợi ích có ý nghĩa thống kê so với việc duy trì chạy thận nhân tạo. Không có sự khác biệt được báo cáo ở những bệnh nhân cósuy thậngây ra bởiviêm cầu thận25; bệnh nhân ở độ tuổi 65-70 năm28; bệnh nhân suy thận dotăng huyết áphoặc nguyên nhân di truyền 30; bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể Lớn hơn hoặc bằng 4135; bệnh nhân lớn hơn hoặc bằng 70 tuổi bị suy thận doviêm cầu thận45; bệnh nhân được ghép tạng từ người hiến tặng theo tiêu chí tiêu chuẩn so với những bệnh nhân chạy thận nhân tạo vào ban đêm49; bệnh nhân lớn hơn hoặc bằng 70 tuổi được lọc máu từ năm 1990 đến năm 199950; bệnh nhân được Hiệp hội Cấy ghép Hoa Kỳ phân loại là có nguy cơ thấp52; bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên được ghép tạng từ người hiến tặng đã chết59; bệnh nhân ở độ tuổi Lớn hơn hoặc bằng 70 tuổi67; và bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, trên 70 tuổi hoặc bị suy thận do tiểu đường.58 Không có nghiên cứu nào mô tả nguy cơ tử vong tổng thể thấp hơn liên quan đến lọc máu, với 8% (n{12}}/48 ) của các nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ sống sót lâu dài giữa các phương thức điều trị. Hai trong số những nghiên cứu đó là những nghiên cứu tại một địa điểm được xuất bản sau năm 1975 nhưng trình bày dữ liệu từ đầu những năm 1970 và có thể không mang tính đại diện cho thực hành lâm sàng đương đại.22 23 Một nghiên cứu dựa trên hai địa điểm của Hà Lan chỉ trình bày dữ liệu từ một một nhóm nhỏ bệnh nhân (n=156) từ năm 1990 đến năm 1997 không có phân tích hồi quy.32 Cuối cùng, một nghiên cứu trình bày dữ liệu về những bệnh nhân ở độ tuổi Lớn hơn hoặc bằng 70 tuổi theo cơ quan đăng ký của Pháp từ năm 2002 đến năm 2013.63 Mặc dù nghiên cứu này cho thấy Nguy cơ ở nhóm ghép tạng đã giảm một nửa trong 9 tháng so với nhóm chạy thận nhân tạo, điều đó không đủ để bù đắp cho mức caonguy cơ phẫu thuật liên quan đến cấy ghépvào cuối thời gian nghiên cứu (tháng 36).
Đánh giá có hệ thống các bằng chứng
92% (n{1}}/48) nghiên cứu đã báo cáo lợi ích đáng kể về khả năng sống sót tổng thể lâu dài (một năm hoặc hơn) từ việc cấy ghép so với lọc máu. 31 trong số 44 nghiên cứu đó đã báo cáo tỷ lệ rủi ro đã điều chỉnh đối với tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (phạm vi tỷ lệ nguy hiểm 0.18-0.73; phạm vi tin cậy 95% 0.08 đến 0.96). Tám nghiên cứu đã báo cáo rủi ro được điều chỉnh trong các giai đoạn riêng biệt,25 26 30 34 38 53 59 63 và tất cả đều phát hiện ra rằng nguy cơ tử vong ở người nhận cấy ghép cao hơn đáng kể so với những bệnh nhân chạy thận trong danh sách chờ ngay sau khi cấy ghép (tỷ lệ rủi ro nằm trong khoảng 1.3-17.7 tại 0-30 ngày; 1.5-4.8 lúc 0-3 tháng). Tuy nhiên, trong tất cả 8 nghiên cứu, nguy cơ tử vong gia tăng do các yếu tố rủi ro chu phẫu và hậu phẫu cuối cùng đã được bù đắp và sau một năm, nguy cơ tử vong ở những người được cấy ghép thấp hơn đáng kể (tỷ lệ nguy cơ nằm trong khoảng 0.19-0.49). Mười bốn trong số 44 nghiên cứu đã báo cáo các nguy cơ tương đối đã được điều chỉnh, phân tầng theo loại người hiến tặng. Trong mọi trường hợp, khi có sẵn các so sánh tương ứng, các nghiên cứu đã báo cáo việc ghép tạng từ người hiến tặng còn sống mang lại lợi ích sống sót lớn hơn so với việc cấy ghép từ người hiến tặng đã chết,31 35 45 49 55 59 60 61 63 người hiến tặng có tiêu chí tiêu chuẩn so với người hiến tặng có tiêu chí mở rộng,41 47 55 60 69 và cuối cùng là người hiến tặng có huyết thanh âm tính với virus viêm gan C về việc cấy ghép người hiến tặng có huyết thanh dương tính với virus viêm gan C.37 65 Chi tiết
dữ liệu kết quả với tỷ lệ rủi ro đã điều chỉnh cho từng nghiên cứu và phân tầng được cung cấp trong bảng bổ sung D. Lợi ích được tìm thấy ở tất cả người lớn ở độ tuổi Lớn hơn hoặc bằng 18, người lớn tuổi ( Lớn hơn hoặc bằng 60,24 28 29 38 47 66 67 Lớn hơn hoặc bằng 65,28 55 58 61 và Lớn hơn hoặc bằng 7045 50 62) và các nhóm dân số mắc bệnh béo phì (chỉ số khối cơ thể Lớn hơn hoặc bằng 30),35 bệnh tiểu đường là bệnh đi kèm,43 44 58 toàn thân xơ cứng,39 bệnh động mạch ngoại biên,43 60 và bệnh nhân có huyết thanh dương tính với vi rút viêm gan C.65
Phân tích tổng hợp
Trong số 18 nghiên cứu được đưa vào phân tích tổng hợp, 11 nghiên cứu trình bày các mô hình hồi quy đã điều chỉnh báo cáo cả rủi ro (tỷ lệ rủi ro hoặc rủi ro tương đối) và độ chính xác (sai số chuẩn, giá trị P hoặc khoảng tin cậy).30 31 34 36 42 50 61 62 64 66 67 Tỷ lệ rủi ro là không được báo cáo trực tiếp trong bảy nghiên cứu và được ngoại suy từ đường cong sinh tồn Kaplan-Meier được báo cáo. Nhìn chung, ước tính tổng hợp cho thấy rằng việc cấy ghép có liên quan đến nguy cơ tử vong lâu dài thấp hơn 55% ở những bệnh nhân mắc bệnhsuy thậnso với lọc máu (tỷ lệ nguy hiểm 0,45,
Khoảng tin cậy 95% 0,39 đến 0,54; P<0.001), as shown in fig 2. Heterogeneity was significant by the Q statistic (405, df=19; P<0.01) and by I2 (95.3%; P<0.01).
Phân tích phân nhóm
Để điều tra sự không đồng nhất đáng kể, chúng tôi đã phân tầng các nghiên cứu theo khu vực địa lý (lục địa; hình 2), loại người hiến tặng (sống so với đã chết; hình 3) và loại dân số (chung so với độ tuổi lớn hơn hoặc bằng 60 tuổi; hình 4). Tỷ lệ nguy cơ gộp về tử vong lâu dài do mọi nguyên nhân đối với nhóm cấy ghép, so với nhóm lọc máu, là thấp nhất ở Châu Đại Dương (n=1; tỷ lệ nguy hiểm 0.19, {{11} }.17 đến 0.22), tiếp theo là Bắc Mỹ (n=2; 0.34, 0.22 đến 0,53; thống kê Cochran Q 2.81, P{ {22}}.09; tôi2=64.4%, P<0.01) and Europe (n=13; 0.49, 0.40 to 0.60; Cochran Q statistic 131.87,
P<0.01; I2=90.1%, P<0.01), which were comparable.
Tuy nhiên, kết quả giữa hai phương thức không khác biệt về mặt thống kê ở Nam Mỹ (n{{0}}; 0.67, 0,33 đến 1,35; thống kê Cochran Q=29.2, P<0.01; I2=93.2%, P<0.01). Although subgroup analyses by continent helped to explain some of the heterogeneity, it remained largely significant. Stratification by donor type showed living donor transplantation to have a
nguy cơ tử vong lâu dài thấp hơn so với cấy ghép từ người hiến tặng đã chết, với tỷ lệ rủi ro là 0.30 (0.23 đến 0.39) và {{9} },45 (0,38 đến 0,55), tương ứng. Tuy nhiên, kết quả không đáng kể do khoảng tin cậy chồng chéo và chỉ có một nghiên cứu duy nhất cung cấp dữ liệu cho việc cấy ghép từ người hiến tặng còn sống. Hơn nữa, phân tích này cũng không thể tính đến
cho sự không đồng nhất đáng kể hiện nay. Cuối cùng, sự phân tầng theo loại dân số cho thấy xu hướng tương tự như các phân tích phân nhóm trước đó, với cả (tỷ lệ nguy hiểm {{0}}.47, 0.38 đến 0.59 ) và Lớn hơn hoặc bằng 60-nhóm năm (0.42, 0.34 đến 0,53) cho thấy việc cấy ghép có nguy cơ tử vong thấp hơn so với chạy thận nhân tạo; tuy nhiên, sự phân tầng không thể làm sáng tỏ nguyên nhân của sự không đồng nhất đáng kể.
Hình 2|Biểu đồ rừng về tỷ lệ nguy hiểm (với khoảng tin cậy (CI) 95%) đối với việc cấy ghép so với lọc máu trong danh sách chờ, được phân tầng theo khu vực địa lý. lnHR=tỷ lệ rủi ro nhật ký; seHR=tỷ lệ rủi ro lỗi tiêu chuẩn
