Hướng dẫn phòng ngừa bệnh tim mạch của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu năm 2021: Thêm albumin niệu vào thang điểm SCORE làm tăng tỷ lệ nguy cơ tim mạch rất cao/rất cao ở những bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính

Bệnh thận mãn tính(CKD) là bệnh phổ biến trên toàn thế giới [1]; tuy nhiên, nó rất ít được chẩn đoán vì nó thường không có triệu chứng cho đến khi đạt đến giai đoạn nặng [2]. Do đó, ở Tây Ban Nha, tỷ lệ mắc bệnh CKD được chẩn đoán ở người trưởng thành chỉ là 5%, thấp hơn nhiều so với các nghiên cứu dựa trên dân số trên toàn quốc [3]. Cácbệnh thận mạn sự phổ biếndự kiến ​​sẽ tăng trong tương lai, khi dân số già đi và tỷ lệ tăng huyết áp và tiểu đường, nguyên nhân hàng đầu của bệnh thận mạn, tăng lên [2].

MẤT BAO LÂU ĐỂ CISTANCHE CÓ HIỆU QUẢ CHO CKD?

Hướng dẫn phân loại rối loạn lipid máu của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) năm 2019bệnh thận mạn nặng[ước lượngđộ lọc cầu thận(eGFR)<30 mL/min/1.73 m2], and moderate CKD (eGFR 30–59 mL/min/1.73 m2) as having very high and high cardiovascular (CV) risk, respectively, without requiring Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE) [4]. However, CV risk is increased by both decreased chức năng thận và albumin niệu[3]. Do đó, hướng dẫn Bệnh thận: Cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO) bao gồm cả hai thông số trong phân tầng nguy cơ bệnh tim mạch [5]. Hướng dẫn ESC năm 2021 về phòng ngừa bệnh tim mạch đã bổ sung albumin niệu vào chức năng thận để phân tầng nguy cơ tim mạch [6]. Do đó, sẽ rất đáng quan tâm khi phân tích tác động của phân loại mới này đối với bệnh nhân CKD. Với mục đích này, chúng tôi đã phân tích tác động đến việc phân tầng nguy cơ tim mạch của bệnh nhân CKD, áp dụng hướng dẫn ESC 2021 bằng cách sử dụng BIG-PAC®, cơ sở dữ liệu chứa thông tin từ 1,8 triệu người không được chọn lọc trên mỗi con trai của các trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu và bệnh viện tuyến trên trong phạm vi toàn quốc. Hệ thống y tế quốc gia Tây Ban Nha [1] Bệnh nhân người lớn, có một hoặc nhiều mã chẩn đoán CKD hoặc có kết quả xét nghiệm đáp ứng định nghĩa CKD, được đưa vào. Các giai đoạn của CKD được xác định theo tiêu chí eGFR (Hợp tác dịch tễ học CKD) và tỷ lệ albumin/creatinine trong nước tiểu (UACR): CKD giai đoạn 1: eGFR Lớn hơn hoặc bằng 90 mL/phút/1,73 m2 và UACR Lớn hơn hoặc bằng 30 mg/g; CKD giai đoạn 2: eGFR 60–89 mL/phút/1,73 m2 và UACR Lớn hơn hoặc bằng 30 mg/g; Bệnh thận mạn giai đoạn 3a: eGFR 45–59 mL/phút/1,73 m2; Bệnh thận mạn giai đoạn 3b: eGFR 30–44 mL/phút/1,73 m2; Bệnh thận mạn giai đoạn 4: eGFR 15–29 mL/phút/1,73 m2; và CKD giai đoạn 5: eGFR<15 mL/min/1.73 m2 [1]. CV risk was classified according to 2021 ESC guidelines versus 2019 ESC guidelines (Table 1) [4, 6]. Categorical variables were described by their absolute and relative frequencies and were compared with the Chi-squared test or the Fisher exact test, when appropriate.

Bảng 1. Phân tầng nguy cơ tim mạch theo hướng dẫn về lipid của ESC 2019 và hướng dẫn phòng ngừa CVD của ESC 2021

Không có bệnh nhân CKD nào đủ điều kiện cho nguy cơ trung bình, tức là bệnh nhân mắc CKD và T2DM không đáp ứng tiêu chí nguy cơ rất cao nên được đưa trực tiếp vào danh sách bệnh nhân có nguy cơ cao. Tiêu chí này chưa được đưa vào hướng dẫn ESC 2021 nhưng được bổ sung để phân loại tất cả bệnh nhân CKD. ASCVD: bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch; HA: huyết áp; CKD: bệnh thận mãn tính; DM: đái tháo đường; eGFR: mức lọc cầu thận ước tính; ESC: Hiệp hội Tim mạch Châu Âu; FH: tăng cholesterol máu mang tính chất gia đình; LDL-C: cholesterol lipoprotein mật độ thấp; ĐIỂM: Ước tính rủi ro mạch vành có hệ thống; SCORE2: Ước tính rủi ro mạch vành hệ thống 2; ĐIỂM2-OP: Ước tính rủi ro mạch vành có hệ thống 2-người lớn tuổi (bảng được sử dụng dành cho các quốc gia có nguy cơ thấp, vì dữ liệu từ Tây Ban Nha); T1DM: DM loại 1; T2DM: DM loại 2; TC: cholesterol toàn phần; TOD: tổn thương cơ quan đích; UACR: tỷ lệ albumin/creatinine trong nước tiểu. Bảng được điều chỉnh từ số tham chiếu [4] và [6].

Trong số {{0}} (4,91%) bệnh nhân mắc bệnh CKD, 26 955 (47,8%) là phụ nữ. Theo 2019 hướng dẫn của ESC, lần lượt là 34,7%, 45,3%, 16,3% và 3,7% bệnh nhân có nguy cơ tim mạch rất cao, cao, trung bình và thấp (80.{{32 }}% ​​nguy cơ tim mạch rất cao/rất cao). Với phân tầng rủi ro 2021, những con số này lần lượt là 36,7%, 53,6%, 7,2% và 0%; P < 0,001 trong mọi trường hợp (90,3% nguy cơ tim mạch rất cao/cao). Do đó, tiêu chí ESC 2021 đã làm tăng tỷ lệ mắc bệnh thận mạn có nguy cơ tim mạch rất cao và rất cao so với hướng dẫn ESC 2019 (chênh lệch tuyệt đối: +2.0% và +8.3%; chênh lệch tương đối: { lần lượt là {35}},8% và +18,3%; cả P ​​< 0,001), ở cả phụ nữ và nam giới (Bảng 2). Những dữ liệu này cho thấy rằng mặc dù có một số hạn chế, việc bổ sung albumin niệu, như hướng dẫn của ESC 2021 về phòng ngừa CV đã làm, có thể cải thiện độ chính xác của phân tầng nguy cơ. Đáng chú ý, ngăn chặn sự phát triển và tiến triển của bệnh thận mạn (chức năng thận và albumin niệu) bằng thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin và gần đây hơn là bằng thuốc ức chế đồng vận chuyển natri-glucose{46}}, cũng có tác động tích cực đến bệnh tim mạch, là bắt buộc [7–10]. Do đó, việc phân tầng nguy cơ tim mạch được cải thiện có thể hữu ích để xác định rõ hơn những bệnh nhân nào sẽ được hưởng lợi nhiều hơn từ các liệu pháp này.