Nỗi sợ hãi lớn nhất của ống thông lọc máu là nhiễm trùng. Tìm hiểu về Nhiễm trùng máu liên quan đến CVC trong lọc máu trong bài viết này

Chạy thận nhân tạo là phương pháp điều trị thay thế thận chính cho bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối và rò động tĩnh mạch tự thân là lựa chọn hàng đầu để tiếp cận mạch máu. Ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC) cũng là cứu cánh cuối cùng cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Với sự tiến bộ của các khái niệm y tế, sự chuyển đổi từ "lỗ rò đầu tiên" sang "lấy bệnh nhân làm trung tâm" đang dần thay đổi. Vì vậy, giải pháp tối ưu cho bệnh nhân không nhất thiết phải là tự thân. Hốc động mạch.

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Khi số lượng bệnh nhân chạy thận nhân tạo tăng lên hàng năm, thời gian lọc máu kéo dài và dân số già đi, tỷ lệ sử dụng CVC ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo ngày càng tăng. Các biến chứng liên quan đến ống thông, đặc biệt là nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông (CRBSI), rất có hại cho bệnh nhân và trong những trường hợp nghiêm trọng đe dọa đến sự an toàn tính mạng của bệnh nhân, điều này ngày càng thu hút được sự chú ý.

Nhiễm trùng là một trong những biến chứng nghiêm trọng hơn của chạy thận nhân tạo hiện được biết đến. Nó không chỉ khiến tình trạng bệnh nhân xấu đi mà còn dễ gây ra các biến chứng khác và dẫn đến tử vong cho người bệnh. Nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo duy trì là bệnh tim mạch, nhiễm trùng và tai biến mạch máu não. Nhiễm trùng là nguyên nhân thứ hai gây tử vong ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo duy trì. Vì vậy, điều cực kỳ quan trọng là phải hiểu chính xác các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng ống thông chạy thận nhân tạo và chủ động phòng ngừa.

01 Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán

Vài phút đến 10 phút sau khi bắt đầu chạy thận nhân tạo, bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng toàn thân như ớn lạnh, ớn lạnh và sốt, đây là những biểu hiện điển hình của nhiễm trùng ống thông chạy thận nhân tạo.

Một số ít bệnh nhân có thể bị sốt muộn, tức là sốt nhẹ sau khi chạy thận nhân tạo, điều này liên quan đến số lượng và độc lực của vi khuẩn bị nhiễm bệnh. Khi bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng này, cần thu thập mẫu cấy máu để xác nhận chẩn đoán và hướng dẫn điều trị tiếp theo.

Chẩn đoán nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông chạy thận nhân tạo đòi hỏi phải lấy mẫu cấy máu ngoại vi và kết quả nuôi cấy của mẫu máu lấy trực tiếp từ cổng ống thông chạy thận nhân tạo phải giống với kết quả của mẫu máu ngoại vi và số lượng lượng vi khuẩn nhiều hơn ba lần so với mẫu ngoại vi; Kết quả nuôi cấy của mẫu cấy máu được lấy trực tiếp cũng giống như kết quả nuôi cấy của mẫu máu ngoại vi và thời gian cảnh báo nuôi cấy dương tính sớm hơn ít nhất 2 giờ so với mẫu bệnh phẩm ngoại vi; hoặc vi khuẩn tương tự như vi khuẩn của mẫu máu ngoại vi được nuôi cấy trên đầu ống thông (cần phải rút ống thông).

02 Chuyên gia phân tích nguyên nhân nhiễm trùng liên quan đến ống thông

1 Yếu tố bệnh nhân

Trong quá trình điều trị chạy thận nhân tạo, một lượng nhỏ protein bị mất trong quá trình loại bỏ độc tố khỏi cơ thể bệnh nhân. Bệnh nhân chạy thận cao tuổi bị suy giảm chức năng tiêu hóa, giảm lượng protein, vitamin, chất xơ... dẫn đến suy dinh dưỡng, sức đề kháng của cơ thể thấp. Đặc biệt bệnh nhân đái tháo đường có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn người bình thường do rối loạn chuyển hóa glucose, chức năng miễn dịch thấp, chức năng phòng vệ giảm. Tuổi cao, giảm albumin máu, nồng độ hemoglobin thấp, suy dinh dưỡng, tiểu đường và sử dụng thuốc ức chế miễn dịch là những yếu tố nguy cơ gây nhiễm trùng ống thông chạy thận nhân tạo.

2 Yếu tố liên quan đến ống thông

Sự xâm nhập của hệ vi khuẩn trên da tại chỗ của bệnh nhân và các hoạt động đặt ống thông xâm lấn có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng ống thông tĩnh mạch trung tâm khi lọc máu. Do bác sĩ đặt ống thông không có kỹ năng đặt ống thông và chọc thủng nhiều lần nên vi khuẩn gây bệnh có thể xâm nhập vào các phần sâu thông qua kim đâm, việc chọc thủng nhiều lần cũng sẽ gây kích ứng, tổn thương cục bộ nghiêm trọng và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Vị trí và thời gian lưu giữ ống thông tĩnh mạch trung tâm có liên quan chặt chẽ đến nhiễm trùng ống thông. Về mặt lý thuyết, da tĩnh mạch đùi có nếp gấp sâu, sát đáy chậu. Vùng da xung quanh có nhiều ký sinh trùng hơn và dễ bị ô nhiễm bởi chất bài tiết khiến nguy cơ nhiễm trùng cao hơn. "Sự đồng thuận của chuyên gia Trung Quốc về tiếp cận mạch máu để chạy thận nhân tạo (Ấn bản thứ 2)" khuyến nghị thứ tự lựa chọn ống thông: tĩnh mạch cảnh trong phải, tĩnh mạch cảnh trong trái, tĩnh mạch đùi phải, tĩnh mạch đùi trái và tĩnh mạch dưới đòn.

3. Yếu tố y tế

Độ sạch không khí của môi trường phẫu thuật, thời gian tiếp xúc với không khí tại cổng ống thông, vệ sinh tay và hiệu suất vận hành vô trùng sẽ ảnh hưởng đến khả năng xảy ra nhiễm trùng liên quan đến ống thông. Các trung tâm chạy thận nhân tạo là môi trường điều trị ngoại trú với luồng nhân sự chuyên sâu. Các điều kiện năng động, bao gồm việc nhân viên phân loại đồ đạc, thường xuyên mở cửa, di chuyển xung quanh, thực hiện công việc dọn dẹp, v.v., sẽ làm tăng số lượng vi khuẩn trôi nổi trong không khí. Nếu lỗ thông ống thông tiếp xúc với không khí quá lâu, vi khuẩn có thể làm ô nhiễm ống thông qua quá trình lắng đọng hoặc đi qua lỗ thông. Đi vào cơ thể và gây nhiễm trùng liên quan đến ống thông.

03 Biện pháp chăm sóc ống thông trong quá trình lọc máu

1. Khử trùng cổng ống thông khi lên xuống máy

Trong quá trình sử dụng ống thông tĩnh mạch trung tâm để điều trị chạy thận nhân tạo, các phương pháp khử trùng ống thông thích hợp có thể ngăn ngừa và kiểm soát nhiễm trùng ống thông một cách hiệu quả. Khử trùng nhiều lần thành ngoài của ống thông và cổng ống thông khi lên máy, quấn đầu nối ống thông bằng gạc khử trùng trong quá trình lọc máu và khử trùng lại cổng ống thông khi bịt kín ống khi xuống máy có thể làm giảm hiệu quả sự xuất hiện của nhiễm trùng ống thông. Đầu nối động tĩnh mạch của ống thông phải được khử trùng bằng iodophor/ameriodine/chlorhexidine hoặc các chất khử trùng khác.

2. Chăm sóc cổng ngoài của ống thông chạy thận nhân tạo

Bôi thuốc mỡ kháng khuẩn vào đầu ra của ống thông có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng ống lọc máu, đặc biệt là thuốc mỡ mupirocin được nghiên cứu nhiều nhất. Tuy nhiên, xem xét vấn đề kháng thuốc khi sử dụng thuốc mỡ kháng khuẩn trong thời gian dài, một số hướng dẫn khuyến nghị sử dụng thuốc mỡ kháng khuẩn trong thời gian ngắn để ngăn ngừa nhiễm trùng trước khi vị trí thoát ra trưởng thành sau phẫu thuật, nhưng không khuyến nghị sử dụng lâu dài sau khi vị trí thoát ra đã trưởng thành. Nên che đầu ra của ống thông bằng gạc khô vô trùng hoặc băng thông thoáng khác. Phòng ngừa nhiễm trùng liên quan đến ống thông chạy thận nhân tạo là rất quan trọng. Nhân viên y tế nên giảm thiểu việc sử dụng CVC, chú ý vệ sinh tay và thực hiện các quy trình vô trùng nghiêm ngặt.

3. Sử dụng chất lỏng bịt kín ống sau khi lấy ra khỏi máy

Đã có nhiều nghiên cứu về việc áp dụng biện pháp đóng ống kháng sinh dự phòng trong những năm gần đây, liên quan đến các thuốc như gentamicin, vancomycin, linezolid, cefazolin và cefotaxime natri. Mặc dù hầu hết các nghiên cứu đều nhận thấy rằng việc khóa kháng sinh có thể làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng máu trong thời gian ngắn (chủ yếu trong vòng 6 tháng) so với chỉ khóa bằng heparin, nhưng không thể bỏ qua nguy cơ kháng vi khuẩn do khóa kháng sinh lâu dài.

Về việc lựa chọn các giải pháp khóa không kháng sinh khác, riêng axit citric và axit ethylenediaminetetraacetic ở nồng độ thấp đến trung bình không được coi là vượt trội so với heparin. Niêm phong bằng nước muối nồng độ cao là một loại giải pháp bịt kín khác đã được nghiên cứu trong những năm gần đây. Không có sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm trùng do bịt kín heparin. Tuy nhiên, các thí nghiệm in vitro với nước muối ưu trương đã cho thấy tác dụng kháng khuẩn chống lại vi khuẩn G. Đối với những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu, nước muối ưu trương có thể là một lựa chọn như một giải pháp khóa ống thông. Về nồng độ dung dịch khóa heparin, các nghiên cứu khác nhau cho kết quả khác nhau. So với heparin nồng độ cao (Lớn hơn hoặc bằng 5000U/ml), heparin nồng độ thấp (<5000U/ml) does not affect the patency of CVC and can reduce blood flow. infection risk

4. Biện pháp quản lý tổng hợp

Mọi biện pháp đều không thể thay thế được kỹ thuật thao tác vô trùng và khử trùng, cách ly nghiêm ngặt của nhân viên y tế. Khử trùng ướt và lau sàn giữa các buổi lọc máu, sử dụng thiết bị lọc và khử trùng không khí, đồng thời giảm sự di chuyển của nhân viên trong quá trình lọc máu (đặc biệt là khi lên và xuống máy) để tránh làm tăng nguy cơ nhiễm trùng ống thông tĩnh mạch trung tâm do chất lượng không khí. . Nhân viên y tế cần tuân thủ nghiêm ngặt việc vệ sinh tay, đeo khẩu trang và găng tay khi xử lý ống thông, bệnh nhân cũng nên đeo khẩu trang. Khử trùng nghiêm ngặt cổng ống thông khi đưa vào máy để tránh và giảm sự tiếp xúc lâu dài của ống thông hở với không khí. Đầu ra của ống thông không bị viêm có thể được làm sạch bằng nước muối, và đầu ra của ống thông có dịch tiết có thể được làm sạch bằng chất khử trùng. Ngoài ra, bệnh nhân cần được giáo dục chú ý vệ sinh hàng ngày, cố định và bảo vệ ống thông đúng cách để tránh hư hỏng lực kéo.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.