Tác động của việc đo lường chức năng thận phân tách đối với chức năng thận sau khi hiến tặng: Một nghiên cứu thuần tập hồi cứu
Mar 21, 2022
Kelly C. Harper và cộng sự
trừu tượng
Tiểu sử
Các nghiên cứu đã báo cáo sự thống nhất giữa chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cắt lớp cải tạo để xác định sự phân chiaquả thậnhàm số. Tuy nhiên, mối tương quan của chúng với sau khi quyên gópquả thậnchức năng vẫn chưa rõ ràng. Chúng tôi đã so sánh các phép đo CT với phép đo cải tạo trong đánh giá sự phân chiaquả thậnchức năng (SKF) và mối tương quan của chúng với chức năng thận sau khi hiến tặng.
Phương pháp
Một nghiên cứu thuần tập hồi cứu, đơn trung tâm gồm 248 người hiến tặng từ ngày 1 tháng 1, 2009- ngày 31 tháng 7 năm 2019 đã được đánh giá. Tương quan Pearson được sử dụng để đánh giá sau khi hiến tặngquả thậnchức năng với các phép đo dựa trên máy cắt lớp và CT. Hơn nữa, chúng tôi đã kiểm tra các nhóm có nguy cơ cao với sự khác biệt SKF lớn hơn 10% khi cải tạo và những người hiến tặng cóGFR sau donatione nhỏ hơn 60 mL / phút / 1,73m2.
Kết quả
62% số người hiến tặng là phụ nữ có eGFR trung bình (độ lệch chuẩn) trước khi hiến tặng là 99 (20) và eGFR sau khi hiến tặng là 67 (22) mL / phút / 1,73m2 ở thời điểm 31 tháng theo dõi. Hậu quyên gópquả thậnchức năng tương quan kém với cả phép đo dựa trên CT và chỉnh sửa, bao gồm cả nhóm phụ những người hiến tặng có eGFR sau khi hiến tặng nhỏ hơn 6 0 mL / phút / 1,73m2 (nhỏ hơn 0. 4 cho tất cả) . Đã có thỏa thuận giữa các phép đo dựa trên CT và nội dung cải tạo để xác định SKF (thỏa thuận Bland-Altman [thiên vị, giới hạn thỏa thuận 95 phần trăm] nội dung khiêu dâm so với: số lượng CT, 0. 76 phần trăm, -7. 60– 9,15 phần trăm; ellipsoid đã sửa đổi, 1,01 phần trăm, -8. 38–10,42 phần trăm; kích thước CC, 0,44 phần trăm, -7. 06–7,94); tuy nhiên, CT đã bỏ sót SKF hơn 10% được tìm thấy ở 20 trong số 26 (77%) người hiến tặng.
Kết luận
Trong một nghiên cứu đơn trung tâm trên 248 người hiến tặng còn sống, chúng tôi không tìm thấy mối tương quan nào giữa CT hoặc cải tạo và eGFR sau khi hiến tặng. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác định các cách tối ưu để dự đoánquả thậnchức năng sau khi hiến tặng.
Liên hệ: ali.ma@wecistanche.com
Giới thiệu
Người hiến tặng còn sốngquả thậncấy ghép cung cấp khả năng sống sót của bệnh nhân và mảnh ghép tốt hơn cho bệnh nhânquả thậnthất bại so với ghép thận từ người hiến tặng đã qua đời [1,2]. Tuy nhiên, số ca ghép thận từ người hiến tặng còn sống vẫn không thay đổi kể từ năm 2008 trong khi nhu cầu đã tăng lên ở Canada, mặc dù số lượng người sốngquả thậncấy ghép đã gia tăng ở các nước khác [3–5]. Quá trình đánh giá cần thiết cho việc hiến thận còn sống rất tốn kém và mất thời gian, đòi hỏi phải thử nghiệm rộng rãi và nhiều lần khám sức khỏe. Những người hiến thận đã nhấn mạnh việc đơn giản hóa quy trình đánh giá người hiến là một ưu tiên. Làm như vậy có thể dẫn đến việc tăng số lượng ca ghép thận từ người hiến tặng còn sống, dẫn đến việc điều tra xét nghiệm dư thừa và hiệu quả của quá trình nghiên cứu ứng cử viên hiến tặng [6].
Chụp cắt lớp vi tính bụng (CT) được thực hiện như một phần của quá trình nghiên cứu người hiến tặng còn sống ở những người hiến tặng tiềm năng để đánh giá mạch máu, giúp lập kế hoạch phẫu thuật và loại trừ những người có phát hiện ngẫu nhiên và giải phẫu không phù hợp để cấy ghép. Xét nghiệm chức năng thận tách đôi cũng giúp hướng dẫn việc lựa chọnquả thậnđể cấy ghép, với ưu tiên để lại cho người hiến thận có chức năng cao hơn. Các phép đo kích thước của mỗi quả thận được thực hiện với các khuyến nghị hiện tại cho thấy rằng cắt lớp nhân tạo (cải tạo) được thực hiện để xác định chức năng của mỗi quả thận (tức là chức năng thận tách đôi) chỉ ở những bệnh nhân có chiều dài thận chênh lệch trên 1 cm trên CT [7,8 ]. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu phương pháp này có nên được tất cả các chương trình tài trợ cá nhân áp dụng hay không do thiếu dữ liệu dài hạn về khả năng dự đoán sau khi hiến tặng còn lại.quả thậnhàm [9–14]. Đây là mối quan tâm đặc biệt đối với những người hiến tặng có sự khác biệt đáng kể về mặt lâm sàng về chức năng thận tách đôi trên hình ảnh tái tạo bị bỏ sót trên CT và những người hiến tặng có eGFR thấp sau khi hiến tặng. Một số cơ sở của Canada vẫn thực hiện cải tạo ở tất cả các nhà tài trợ tiềm năng, bao gồm cả những cơ sở thực hiện đánh giá một ngày đối với các ứng cử viên tài trợ [8,15]. Tổ chức của chúng tôi nằm trong nhóm này, hiện đang nghiên cứu lại hoạt động của chúng tôi, do đó cung cấp cho chúng tôi nguồn dữ liệu và dân số lớn, không liên tục từ những năm gần đây.
Mục tiêu của nghiên cứu của chúng tôi là xác định xem các phép đo và cải tạo dựa trên CT có thể dự đoán sau khi hiến tặng hay khôngquả thậnhàm số. Chúng tôi đã kiểm tra cụ thể hơn những người có nguy cơ cao với chức năng thận bị tách rời trên 10% trên phương pháp tái tạo. Chúng tôi giả thuyết rằng các phép đo dựa trên CT sẽ tương đương với đánh giá dựa trên cải tạo về sự phân chiaquả thậnchức năng và dự đoán chức năng thận sau hiến.
Nguyên liệu và phương pháp
Đề cương nghiên cứu đã được phê duyệt bởi Ban Đạo đức Nghiên cứu Mạng Khoa học Y tế của Bệnh viện Ottawa (ID Giao thức 20190489-01 H) và được đăng lên Open Science Framework. Nghiên cứu được báo cáo theo tuyên bố Tăng cường Báo cáo Nghiên cứu Quan sát trong Dịch tễ học (STROBE) (Bảng S1 trong Tập tin S1) [16]. Số nhận dạng bệnh nhân được sử dụng để thu thập dữ liệu nhưng sau đó được loại bỏ nhận dạng tại điểm phân tích. Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân được truy cập từ tháng 10 năm 2019 đến tháng 9 năm 2020 và bệnh nhân không tìm cách điều trị. Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu của Bệnh viện Ottawa đã từ bỏ nhu cầu về sự đồng ý có thông tin cho nghiên cứu này. Dữ liệu có khả năng xác định danh tính và thông tin bệnh nhân nhạy cảm và chỉ có sẵn từ Ban Đạo đức Nghiên cứu Mạng Khoa học Y tế Ottawa (www.ohri.ca/ohsn-reb, Civic Box 675, 725 Parkdale Avenue, Ottawa, Ontario K1Y 4E 9 613-798-5555 số máy lẻ 16719 Fax: 613-761-4311) dành cho các nhà nghiên cứu đáp ứng các tiêu chí về quyền truy cập vào dữ liệu bí mật.
Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu thuần tập hồi cứu về tất cả những người sống liên tiếpquả thậncác nhà tài trợ trong cuộc sốngQuả thậnChương trình Người hiến tặng tại Bệnh viện Ottawa, một bệnh viện chăm sóc cấp ba, từ ngày 1 tháng 1 năm 2009 đến ngày 31 tháng 7 năm 2019. Tất cả những người hiến tặng trong chương trình Người hiến thận còn sống của chúng tôi đều trải qua quá trình cải tạo hạt nhân, ngoài CT. Thông tin nhân khẩu học của nhà tài trợ,quả thậnhiến tặng (trái so với phải), creatinine huyết thanh trước và sau khi hiến tặng, ngày đo và mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) theo phương trình Cộng tác Dịch tễ Bệnh thận mãn tính (CKD-EPI) được thu thập từ hồ sơ sức khỏe điện tử. Trung tâm của chúng tôi yêu cầu 2 ước tính riêng biệt về GFR trước khi quyên góp và không bắt buộc đo GFR trực tiếp, theo hướng dẫn của Canada [8]. Tất cả những người hiến tặng có sẵn hình ảnh thích hợp, bao gồm cả hình ảnh được thực hiện tại các cơ sở khác, đều được đưa vào. Các nhà tài trợ bị loại trừ nếu CT và cải tạo hạt nhân được thực hiện cách nhau hơn 3 tháng, nếu kết quả hình ảnh không có sẵn hoặc nếu hình ảnh không tương thích với hệ thống lưu trữ và liên lạc hình ảnh (PACS) (McKesson Technology Systems, GA, USA) hoặc máy trạm Hermes (Giải pháp y tế Hermes, Stockholm, Thụy Điển). Ngoài ra, những người hiến tặng bị loại trừ nếu họ có biểu đồ không đầy đủ, được xác định là không có sẵn creatinine huyết thanh, ngày hiến tặng hoặc các lần tái khám.
Cải tạo hạt nhân và các phép đo dựa trên CT
Mỗi nhà tài trợ đã trải qua một phép đo hồi cứu về tái tạo hạt nhân. Khu vực quan tâm của mỗiquả thậnđược vẽ theo cách thủ công để tạo đường cong hoạt động thời gian từ các hình ảnh. Các khu vực của đường cong hoạt động thời gian xác định chức năng phân chia của mỗi quả thận ở thời điểm 1–3 phút. Cải tạo hạt nhân tại tổ chức của chúng tôi ban đầu sẽ được thực hiện với quá trình quét 259–37 0 MBq (7. 0 - 10,0 mCi) của diethylenetriaminepentacetate (Tc99m-DTPA) được gắn nhãn technetium (Tc99m -MAG3). Hình ảnh động của vùng bụng sau hoặc bụng trước và sau được thực hiện bằng máy quét ECAM hai đầu (Siemens Medical Solutions, Hoa Kỳ) trong 30 phút.
Ba phép đo dựa trên CT hồi cứu thu được: i) kích thước craniocaudal (CC) hai chiều ii) thể tích ellipsoid sửa đổi hai chiều và iii) thể tích ba chiều. Các phép đo CT hai chiều được thực hiện trên phần mềm PACS với thao tác chụp ảnh để cung cấp hướng xiên dọc theothận củatrục dài đúng. Thể tích ellipsoid sửa đổi được tính toán thể tích=dài x rộng x dày x (pi / 6) theo Soga và cộng sự. để cho phép suy luận thể tích từ các phép đo 2D, yêu cầu các phép đo dọc (chiều dài), cạnh trước (chiều rộng) và trước sau (chiều dày) [17]. Đo thể tích CT ba chiều được thực hiện bằng phần mềm AquariusNET (TeraRecon, Foster-City, California) sử dụng đường viền bán tự động với việc loại trừ các cấu trúc xung quanh, bao gồm hệ thống mạch máu và thu thập. Các phép đo CT được thực hiện trong giai đoạn vỏ não ở bất cứ nơi nào có sẵn. Nếu không có sẵn, pha động mạch được ưu tiên sử dụng thay vì chụp pha không cản quang để tăng độ phân giải tương phản giữa các mô lân cận.
Hai điều tra viên (cư dân X quang chẩn đoán năm thứ ba, KH và NA) đã thực hiện tất cả các phép đo hình ảnh một cách độc lập để xác định thỏa thuận giữa các chuyên gia. Một điều tra viên (KH) đã thực hiện các phép đo hai lần theo thỏa thuận nội bộ, với khoảng thời gian ít nhất một tuần giữa các lần đo. Các nhà điều tra đã bị mù trước các phép đo trước đó hoặc bất kỳ kết quả lâm sàng nào.
Đo chức năng thận phân chia
Tách raquả thậnhàm được tính là bên phải trừ bên tráiquả thận(phải - trái) cho tất cả các phương thức hình ảnh. Các phép đo cải tạo hạt nhân được biểu thị dưới dạng hàm phần trăm dựa trên suy luận của phương pháp tích phân xạ hình. Tách raquả thậnchức năng từ các phép đo dựa trên CT giả định rằng đóng góp của thận riêng lẻ vào chức năng thận tổng thể là tỷ lệ thuận với kích thước và được suy ra bằng cách chuyển đổi các phép đo thành phần trăm dựa trên phương trình (phải-trái) / (phải cộng với trái) x100 phần trăm. Sự khác biệt lớn hơn 10% giữa chức năng thận tách bên phải và bên trái được coi là có ý nghĩa lâm sàng [7,9,10]
Dự đoán dựa trên CT và chụp cắt lớp về chức năng thận còn lại sau khi hiến thận
Những bệnh nhân có sẵn dữ liệu sau khi hiến tặng ít nhất 6 tháng, cụ thể là CKD-EPI eGFR, đã được xác định. EGFR sau quyên góp dự đoán được tính bằng eGFR trước khi quyên góp x phần trăm chiaquả thậnchức năng của giữ lạiquả thậncho mỗi phương thức. Mối tương quan giữa eGFR được dự đoán và quan sát được sau khi hiến tặng được xác định bằng cách sử dụng hệ số tương quan của Pearson cho tất cả các nhà tài trợ và nhóm phụ các nhà tài trợ có eGFR thấp (dưới 60 mL / phút / 1,73m2). Hệ số tương quan được diễn giải như sau:<0.3 negligible,="" 0.3–0.5="" low,="" 0.5–0.7="" moderate,="" 0.7–0.9="" high,="" and="" 0.9–1.0="" very="" high="" correlation="">
Những người hiến tặng với chức năng thận bị phân tách lớn hơn 10 phần trăm khi cải tạo hạt nhân
Các nhà tài trợ được chiaquả thậnđã xác định được sự khác biệt về chức năng lớn hơn 10 phần trăm khi cải tạo. Của chúngquả thậnchức năng thận còn lại sau khi hiến đã được xác định tại lần theo dõi cuối cùng. Các nhà tài trợ trong nhóm này đã được kiểm tra xem có sự chia rẽquả thậnsự khác biệt về chức năng lớn hơn 10 phần trăm trên phương pháp tái tạo mà không được tìm thấy trên bất kỳ phép đo dựa trên CT nào.
Thỏa thuận và khả năng tái lập giữa các phép đo CT và phép đo tái tạo hạt nhân
Phân tích Bland-Altman được sử dụng để đánh giá sự thống nhất giữa mỗi phép đo dựa trên CT của sự phân chiaquả thậnchức năng và cải tạo. Thỏa thuận nội bộ và giữa các chuyên gia giữa các phép đo CT và cải tạo được thực hiện bằng cách sử dụng phân tích tương quan nội kính (ICC). Thỏa thuận nội bộ được tính toán bằng cách sử dụng các giá trị trung bình cho đầu đọc (KH) với hai phép đo quét và thỏa thuận giữa các nhóm được tính bằng cách sử dụng giá trị đầu tiên trong hai phép đo của đầu đọc. Giá trị ICC được hiểu như sau:<0.5 poor,="" 0.5–0.75="" moderate,="" 0.75–0.9="" good,="" and="">0. 90 độ tin cậy tuyệt vời [19].
Phân tích thống kê
Các đặc điểm cơ bản và kết quả được trình bày dưới dạng trung bình (± độ lệch chuẩn, SD) cho các biến liên tục và tần suất (phần trăm) cho các biến phân loại. Ý nghĩa thống kê được định nghĩa là một p hai mặt<0.05. all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" in="" r="" (r="" foundation="" for="" statistical="" computing,="" vienna,="">
Kết quả
Hai trăm chín mươi mốt sống liên tiếpquả thậncác nhà tài trợ đã được xác định. 248 người hiến tặng đã có cả chụp CT và chụp cắt lớp hạt nhân và 243 người hiến tặng có sẵn eGFR sau khi hiến tặng (Hình 1). 154 (62 phần trăm) là nữ và 219 (88 phần trăm) là người da trắng. Tuổi trung bình (SD) khi hiến là 48 (13) tuổi và thời gian theo dõi sau khi hiến là 31 (21) tháng (Bảng 1). Trung bình (SD) trước khi hiến tặng là eGFR 99 (20) mL / phút / 1,73m2 và sau khi hiến tặng eGFR 67 (22) mL / phút / 1,73m2. Quả thận trái đã được hiến cho 222 người hiến (89%). 227 (93%) người hiến tặng có eGFR CKD-EPI sau khi hiến tặng ít nhất 6 tháng sau khi hiến tặng. 96 (40%) người hiến tặng có eGFR sau khi hiến tặng dưới 60 mL / phút / 1,73m2.
Dự đoán dựa trên CT và chụp cắt lớp về chức năng thận còn lại sau khi hiến thận
Mối tương quan của eGFR dự đoán với eGFR quan sát được sau khi hiến tặng trong tất cả bốn phép đo hình ảnh (cắt lớp hạt nhân, thể tích CT, ellipsoid sửa đổi, kích thước CC) được mô tả trong Hình 2A -2 D cho tất cả những người hiến tặng có tối thiểu 6 tháng theo dõi , n=227 (93 phần trăm). Có mối tương quan không đáng kể đối với cả 3 phép đo dựa trên CT và mối tương quan thấp trên chụp cắt lớp. Trong số các nhóm nhỏ các nhà tài trợ có eGFR gần đây nhất dưới 60 mL / phút / 1,73m2, n=96 (40 phần trăm) (Hình 3A -3 D), có mối tương quan không đáng kể cho cả 3 CT -các phép đo dựa trên cơ sở và tương quan thấp cho cải tạo.
Những người hiến tặng với chức năng thận bị phân tách lớn hơn 10 phần trăm khi cải tạo hạt nhân
Hai mươi sáu (11 phần trăm) các nhà tài trợ có sự khác biệt lớn hơn 10 phần trăm trong việc phân chiaquả thậnchức năng dựa trên tái tạo hạt nhân đã bị bỏ sót bởi ít nhất 1 phép đo dựa trên CT ở 20 (77 phần trăm) người hiến tặng (Bảng 2). Trong số 26 nhà tài trợ này, 9 (35 phần trăm) đã đóng góp cho chức năng hoạt động cao hơn của họquả thận(Bàn số 3). 6 (23%) trong số 26 người hiến tặng có eGFR sau khi hiến tặng dưới 60 ml / phút / 1,73 triệu2với thời gian theo dõi trung bình từ khi hiến tặng đến khi đo eGFR sau khi hiến tặng gần đây nhất là 37 ± 22 tháng (Bảng 3). Chỉ 1 trong số 6 nhà tài trợ đã đóng góp cho chức năng cao hơn của họquả thậncó eGFR dưới 60 mL / phút / 1,73m2ở thời điểm 53 tháng sau khi hiến tặng. Trong số 9 (35 phần trăm) nhà tài trợ đã đóng góp cho chức năng hoạt động cao hơn của họquả thận, eGFR trung bình trước khi hiến tặng là 101 mL / phút / 1,73 triệu2và eGFR sau khi hiến tặng là 71 mL / phút / 1,73 triệu2trong khi trong số 17 nhà tài trợ đã đóng góp chức năng hoạt động thấp hơn của họquả thậntrung bình trước khi hiến tặng là 98 mL / phút / 1,73m2 và trung bình sau khi hiến tặng là 72 mL / phút / 1,73 triệu2. Nhìn chung, sự suy giảm eGFR trung bình đối với những người đã đóng góp cho chức năng cao hơn của họquả thậnlà 30 mL / phút / 1,73m2và cho những người đã đóng góp cho chức năng hoạt động thấp hơn của họquả thậnlà 26 mL / phút / 1,73m2.
Các nhà tài trợ có eGFR sau khi đóng góp<60>2
96 trong số 243 người hiến tặng có eGFR sau khi hiến tặng (40%) có eGFRof sau khi hiến tặng dưới 60 mL / phút / 1,73m2 vào lần theo dõi cuối cùng, với mức theo dõi trung bình (SD) là 28 (27) tháng. EGFR trước khi hiến (SD) trung bình của nhóm này là 90 (25) mL / phút / 1,73m2 và sau khi hiến là 51 (6) mL / phút / 1,73m2. 39 (41 phần trăm) trong số 96 bệnh nhân này đã hiến tặng chức năng hoạt động cao hơn của họquả thậnvà eGFR trước khi hiến (SD) trung bình của họ là 89 (28) mL / phút / 1,73m2 và sau donationeGFR là 49 (7) mL / phút / 1,73m2. Chức năng thận bị tách trên 10% được xác định trên máy cắt lớp chỉ được nhìn thấy ở 7 người hiến tặng, 2 người trong số họ được xác định bằng 1 hoặc nhiều phép đo dựa trên CT.
Thỏa thuận và khả năng tái lập giữa các phép đo CT và phép đo tái tạo hạt nhân
Thỏa thuận Bland-Altman giữa phép đo hạt nhân và phép đo CT (độ chệch trung bình, giới hạn 95% của thỏa thuận) đối với phép đo cải tạo so với: khối lượng CT, 0. 76%, -7. 6 0 - 9,15 phần trăm ; ellipsoid đã sửa đổi, 1. 0 1 phần trăm, {{1 0}}. 38–1 {{3 0}}. 42 phần trăm; Kích thước CC, 0. 44 phần trăm, -7. 0 6–7,94 (Hình 4A -4 C). Đồng ý nội bộ là tuyệt vời cho cải tạo hạt nhân (ICC {{4 0}}. 92). Thỏa thuận nội bộ là vừa phải đối với các phép đo dựa trên CT: thể tích, ICC 0,6; ellipsoid biến tính, ICC 0,57; và thứ nguyên craniocaudal, ICC 0,66. Đã có thỏa thuận tốt giữa các bên về cải tạo hạt nhân (ICC 0. 86) và thỏa thuận vừa phải đối với các phép đo dựa trên CT: khối lượng, ICC 0,64; ellip soid sửa đổi, ICC 0,64; và kích thước craniocaudal, ICC 0,72 (Bảng 4).
Thảo luận
Trong một nhóm sống lớn nàyquả thậncác nhà tài trợ, không dự đoán đo lường dựa trên CT hay cải tạoquả thậnhoạt động ở mức trung bình 31 tháng sau khi theo dõi sau khi hiến tặng. Hơn nữa, điều này phù hợp với những người được coi là có nguy cơ lâm sàng cao với chức năng thận bị tách đôi lớn hơn 10% trên chụp cắt lớp vi tính hoặc eGFR< 60="" ml/min="" post-donation.="" lastly,="" despite="" a="" high="" level="" of="" ct="" and="" nuclear="" renography="" for="" skf="" measures,="" a="" surprising="" ct="" missed="" a="" clinically="" significant="" split="" kidney="" function="" difference="" found="" by="" renography="" in="" 20="" out="" 26="" (77%)="" of="">
Cải tạo thường được sử dụng trong nhiều chương trình tài trợ do lo ngại về việc bỏ lỡ sự khác biệt đáng kể về mặt lâm sàng trong việc phân chiaquả thậnhoạt động với mối quan tâm cuối cùng của một người hiến tặng có chức năng thận còn lại sau khi hiến thấp dưới 60 mL / phút / 1,73 m2. Trong nghiên cứu của chúng tôi, cả các phép đo dựa trên CT hoặc công nghệ cải tạo đều không dự đoán eGFR sau khi hiến tặng trong phân nhóm có liên quan về mặt lâm sàng này. Hầu hết bệnh nhân không có sự khác biệt đáng kể về mặt lâm sàng về chức năng thận tách đôi khi chụp cắt lớp hoặc đo dựa trên CT, nhưng một số ít người hiến tặng được phát hiện có sự khác biệt được xác định trên chụp cắt lớp mà CT đã bỏ sót. Những ngoại lệ có liên quan về mặt lâm sàng này với sự khác biệt đáng kể trong sự phân chiaquả thậnchức năng của phynot từ Renogram được tìm thấy trên CT cũng tạo ra mối quan tâm về chức năng thận còn lại sau khi hiến tặng cho các bác sĩ lâm sàng và khả năng xảy ra các kết cục bất lợi ở những bệnh nhân trải qua một cuộc phẫu thuật cắt bỏ thận có tính vị tha. Nghiên cứu của chúng tôi bổ sung dữ liệu chi tiết phác thảoquả thậnđã được hiến tặng và chức năng thận sau khi hiến tặng với thời gian theo dõi dài hơn là 37 tháng đối với nhóm này. Tuy hậu tặngquả thậnchức năng xuất hiện tương tự giữa những người hiến tặng với sự khác biệt đáng kể về mặt lâm sàng trong chức năng thận tách đôi được tìm thấy trên chụp cắt lớp nhưng không phải CT, con số này nhỏ và bị loại trừ khi phân tích thêm về khả năng dự đoán sau hiến tặng của chụp cắt lớp hoặc CT.quả thậnchức năng của nhóm các nhà tài trợ này, một câu hỏi quan trọng cho các nghiên cứu trong tương lai. Hơn nữa, chức năng thận tách đôi không phải là yếu tố quyết định duy nhất trong việc lựa chọn thận để hiến, giả sử đã hiến thận của họ có chức năng cao hơn, thay vì thấp hơn.
Nghiên cứu của chúng tôi khác với các nghiên cứu khác cho thấy dự đoán mạnh hơn về eGFR sau khi hiến tặng [9-11]. Lý do cho sự khác biệt này có thể liên quan đến thời gian theo dõi lâu hơn của chúng tôi trong khi các nghiên cứu trước đó đã kiểm tra eGFR chỉ từ 6 đến 12 tháng [9–11]. Tuy nhiên, phù hợp với các nghiên cứu trước đây, phân tích Bland-Altman của chúng tôi xác nhận rằng phần lớn điểm số khác biệt giữa phép đo cải tạo và mỗi phép đo dựa trên CT trong số 3 phép đo dựa trên CT nằm trong khoảng tin cậy 95% của sự khác biệt, cho thấy sự thống nhất giữa các phép đo dựa trên CT đơn giản và cải tạo hạt nhân để ước tính sự phân chiaquả thậnchức năng tương tự như các nghiên cứu trước đây [9,10,14,17,20].
Điểm mạnh của nghiên cứu của chúng tôi bao gồm dữ liệu thu được từ một nhóm nhà tài trợ lớn, không được lựa chọn vì tất cả các ứng cử viên tài trợ đều đã cải tạo hạt nhân và việc thực hiện thỏa thuận giữa các bên (có 2 người đánh giá độc lập), mà nhiều nghiên cứu đã không kiểm tra để xem xét độ tái lập [9–11,13,14,21]. Các nghiên cứu chọn trước quần thể người hiến tặng dựa trên kết quả hình ảnh có thể thiên về tăng khả năng tìm thấy sự khác biệt lớn hơn 1 cm trongquả thậnchiều dài và do đó sự phân chia khác biệtquả thậnchức năng, trong khi nghiên cứu của chúng tôi bao gồm tất cả các nhà tài trợ liên tiếp kể từ khi việc cải tạo được thực hiện cho tất cả các nhà tài trợ trong chương trình [14,17,22–24]. Các hạn chế của nghiên cứu của chúng tôi bao gồm tính chất hồi cứu, thiết kế nghiên cứu đơn trung tâm và thiếu phép đo GFR trực tiếp. Bệnh thận: Cải thiện Kết quả Toàn cầu Hướng dẫn Đánh giá và Chăm sóc Cuộc sốngQuả thậnCác nhà tài trợ thừa nhận rằng cả GFR và eGFR đo được đều có liên quan đến lỗi [7]. Hơn nữa, KDIGO khuyến cáo rằng eGFR sau khi hiến tặng được đánh giá bằng mức creatinine huyết thanh vì không có phương pháp thay thế (cystatin C), không thực tế (24- giờ lấy nước tiểu để thanh thải creatinine) và đắt tiền (đo hạt nhân) để theo dõi thường quy [ 7]. Vì không rõ liệu một phương pháp này có tốt hơn phương pháp khác trong việc dự đoán chức năng thận lâu dài sau khi hiến tặng hay không, chúng tôi đã yên tâm sử dụng eGFR trước và sau khi hiến tặng để đánh giá.quả thậnchức năng liên quan đến hình ảnh. Cho rằng eGFR tăng trung bình 1 ml / phút / 1,73 m2 mỗi năm cho đến 5 năm sau khi hiến tặng, việc thiếu các phép đo eGFR nối tiếp tại các thời điểm khác nhau cũng là một hạn chế của nghiên cứu của chúng tôi [25]. Chúng tôi đã không thu thập dữ liệu về các bệnh đi kèm trước hoặc sau khi hiến tặng và nghiên cứu của chúng tôi chỉ giới hạn trong cộng đồng chủ yếu là người da trắng.
Tiến lên với cuộc sống thể chế của chúng tôiquả thậnchương trình hiến tặng, chúng tôi sẽ tiếp tục sử dụng phương pháp tân trang hạt nhân để ước tính thường quy chức năng thận tách đôi, vì có nguy cơ thiếu sự khác biệt đáng kể về mặt lâm sàng trong chức năng thận tách đôi nếu chỉ sử dụng CT. Đối với một số ít người hiến tặng có sự khác biệt về chức năng thận tách đôi đáng kể về mặt lâm sàng khi tái tạo - hầu hết trong số họ sẽ bị bỏ sót bởi các ước tính đo CT về chức năng thận tách đôi - dường như không có bất kỳ sự khác biệt nào về chức năng thận sau khi hiến tặng giữa những người hiến tặng thận hoạt động cao hơn hoặc thấp hơn của họ nhưng những con số này nhỏ và có thể không phải là đại diện cho một quần thể lớn hơn. Mặc dù việc sử dụng các phép đo dựa trên CT để ước tính thông thường chức năng thận tách rời sẽ làm giảm thời gian, độ phức tạp và chi phí liên quan đến việc đánh giá các ứng cử viên hiến thận còn sống, nhưng dữ liệu của chúng tôi không hỗ trợ việc thay đổi cách tiếp cận của chúng tôi để chỉ sử dụng các phép đo dựa trên CT .
Cistanche dùng điều trị bệnh thận
Hỗ trợ thông tin
S1 Tập tin. DỪNG LẠI bản tường trình.Danh sách kiểm tra các mục cần có trong báo cáo của các nghiên cứu quan sát với danh sách trang thích hợp được cung cấp.
(PDF)
Sự nhìn nhận
Chúng tôi cảm ơn Diana Dipelino, Người sốngQuả thậnThư ký chương trình của nhà tài trợ, để giúp cô ấy thu thập dữ liệu.
Tác giả Đóng góp
Khái niệm hóa:Jean-Paul Salameh, Matthew DF McInnes, Ann Bugeja.
Dữ liệu giám tuyển:Kelly C. Harper, Natasha Akhlaq, Victoria Ivankovic, Mahdi H. Beydoun, Ann Bugeja.
Chính thức phân tích:Kelly C. Harper, Jean-Paul Salameh.
Cuộc điều tra:Wanzhen Zeng, Ann Bugeja.
Phương pháp luận:Matthew DF McInnes, Wanzhen Zeng.
Giám sát:Ann Bugeja.
Viết – nguyên bản dự thảo:Kelly C. Harper, Ann Bugeja.
Viết – kiểm tra lại & chỉnh sửa:Kelly C. Harper, Jean-Paul Salameh, Natasha Akhlaq, Matthew DF McInnes, Victoria Ivankovic, Mahdi H. Beydoun, Edward G. Clark, Wanzhen Zeng, Brian DM Blew, Kevin D. Burns, Manish M. Sood, Ann Bugeja.
1Khoa X quang, Bệnh viện Ottawa, Đại học Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada,
2Viện Nghiên cứu Bệnh viện Ottawa Chương trình Dịch tễ học Lâm sàng, Ottawa, Ontario, Canada,
3Khoa Y, Đại học Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada,
4Khoa Thận, Khoa Y, Trung tâm Nghiên cứu Thận, Viện Nghiên cứu Bệnh viện Ottawa, Đại học Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada,
5Phòng Y học hạt nhân, Khoa Y, Đại học Ottawa, Bệnh viện Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada,
6Khoa Tiết niệu, Khoa Phẫu thuật, Bệnh viện Ottawa, Đại học Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada
Người giới thiệu
1. Cecka JM. Cấy ghép người hiến tặng còn sống. Clin cấy ghép. 1995: 363–77. PMID: 8794280
2. Quỹ Quốc tế Eurotransplant. Báo cáo thường niên 2012 Eurotransplant International Foundation [Internet]. 2013. [trích dẫn ngày 21 tháng 8 năm 2020].
3. Viện Thông tin Y tế Canada. Thống kê hàng năm về thay thế nội tạng ở Canada. Lọc máu, Cấy ghép và Hiến tặng, 2008 đến 2017 Viện Thông tin Y tế Canada. 2018. [truy cập ngày 21 tháng 4 năm 2021].
4. Báo cáo hoạt động hiến và ghép tạng năm 2019 [Internet]. Cơ sở dữ liệu toàn cầu về hiến tặng và cấy ghép. Tổ chức Y tế Thế giới - Organizationacio´n Nacional de Trasplantes; 2019 [truy cập ngày 23 tháng 4 năm 2021].
5. Al Ammar F, Yu Y, Ferzola A, Motter JD, Massie AB, Yu S, và cộng sự. Lần tăng trực tiếp đầu tiênquả thậnhiến tặng ở Hoa Kỳ trong 15 năm. Tạp chí Cấy ghép Hoa Kỳ. Năm 2020; 20 (12): 3590–8.
6. Habbous S, Woo J, Lam NN, Lentine KL, Cooper M, Reich M, et al. Hiệu quả của việc đánh giá các ứng cử viên hiến thận còn sống: Đánh giá xác định phạm vi. Cấy ghép trực tiếp. 2018; 4 (10): e394. PMID: 30498771
7. Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS, Adams PL, Albert J, Bakr MA, et al. Thực hành Lâm sàng KDIGO Hướng dẫn dòng về Đánh giá và Chăm sóc Cuộc sốngQuả thậnNhà tài trợ. Cấy ghép. Năm 2017; 101 (8S Suppl 1): S1– S109. PMID: 28742762
8. Richardson R, Connelly M, Dipchand C, Garg AX, Ghanekar A, Houde I, et al.Quả thậnQuy trình hiến tặng ghép đôi cho các nhà tài trợ tham gia năm 2014. Cấy ghép. 2015; 99 (10 bổ sung 1): S1 – S88. PMID: 26425842
9. Barbas AS, Li Y, Zair M, Van JA, Famure O, Dib MJ, et al. Phương pháp đo thể tích CT ưu việt hơn so với phương pháp tái tạo hạt nhân để dự đoán chức năng thận còn lại ở những người hiến tặng còn sống. Cấy Clin. 2016; 30 (9): 1028–35. PMID: 27396944
10. Hall IE, Shaaban A, Wei G, Sikora MB, Bourija H, Beddhu S, et al. Nhà tài trợ sống cơ bảnquả thậnkhối lượng và chức năng liên quan đến chức năng thận sau phẫu thuật cắt thận 1- năm. Cấy Clin. Năm 2019; 33 (3): e13485. PMID: 30689244
11. Halleck F, Diederichs G, Koehlitz T, Slowinski T, Engelken F, Liefeldt L, et al. Vấn đề về thể tích: Đo thể tích vỏ thận dựa trên CT trong đánh giá cuộc sốngquả thậnnhà tài trợ. Chuyển giao Int. 2013; 26 (12): 1208–16. PMID: 24118327
12. Đàn BR, Sharma N, Lieber M, Freire M, Goldfarb DA, Poggio ED. Ước tính tốc độ lọc cầu thận trongquả thậnngười hiến tặng: một mô hình được xây dựng với các phép đo thể tích thận từ chụp CT của người hiến tặng. Phóng xạ học. Năm 2009; 252 (1): 109–16.
13. Shi W, Liang X, Wu N, Zhang H, Yuan X, Tan Y. Đánh giá chức năng thận bị phân tách bằng cách sử dụng kết hợp CT tăng cường chất cản quang và giá trị Creatinine huyết thanh để ước tính tỷ lệ lọc cầu thận. AJR Am J Roentgenol. Năm 2020; 215 (1): 142–7.
14. Wahba R, Franke M, Hellmich M, Kleinert R, Cingoz T, Schmidt MC, et al. Đo thể tích chụp ảnh bằng máy tính trong cuộc sống trước khi phẫu thuậtQuả thậnĐánh giá của người hiến tặng để dự đoán chức năng thận bị phân tách. Cấy ghép. 2016; 100 (6): 1270–7. PMID: 26356175
15. Graham JM, Courtney AE. Việc áp dụng mô hình đánh giá nhà tài trợ trong một ngày để sốngQuả thậnChương trình Cấy ghép các Nhà tài trợ: Một Dự án Cải thiện Chất lượng. Am J Kidney Dis. 2018; 71 (2): 209–15. PMID: 29150247
16. von Elm E, Altman DG, Egger M, et al. Tuyên bố Tăng cường Báo cáo Nghiên cứu Quan sát trong Dịch tễ học (STROBE): hướng dẫn báo cáo các nghiên cứu quan sát. Dịch tễ học. Năm 2007; 18 (6): 800–804. PMID: 18049194
17. Soga S, Britz-Cunningham S, Kumamaru KK, Malek SK, Tullius SG, Rybicki FJ. Nghiên cứu so sánh toàn diện về các ước tính dựa trên chụp cắt lớp vi tính về chức năng thận phân chia cho người hiến thận tiềm năng: phương pháp ellipsoid sửa đổi và các phương pháp dựa trên CT khác. J Hỗ trợ tính toán Tomogr. Năm 2012; 36 (3): 323–9. PMID: 22592618
18. Mukaka MM. Góc thống kê: Hướng dẫn sử dụng hợp lý hệ số tương quan trong nghiên cứu y khoa.Malawi Med J. 2012; 24 (3): 69–71. PMID: 23638278
19. Koo TK, Li MY. Hướng dẫn Lựa chọn và Báo cáo Hệ số Tương quan Nội kính cho Nghiên cứu Độ tin cậy. J Chiropr Med. 2016; 15 (2): 155–63. PMID: 27330520
20. Patankar K, Low RS, Blakeway D, Ferrari P. So sánh thể tích chụp cắt lớp vi tính so với chức năng thận tách nhân để xác định chức năng thận còn lại sau khi sốngquả thậnQuyên góp. Acta Radiol. 2014; 55 (6): 753–60. PMID: 24014687
