Tác động của việc theo dõi từ xa đến kết quả lâm sàng tiêu chuẩn của lọc màng bụng tại Khoa Thận
May 15, 2024
Với nhu cầu ngày càng tăng và gánh nặng kinh tế của liệu pháp thay thế thận trên toàn thế giới. Dữ liệu cập nhật từ "Bản đồ sức khỏe thận toàn cầu ISN" (ISN-GKHA) cho thấy tỷ lệ mắc bệnh suy thận trung bình toàn cầu là 146/triệu người và tỷ lệ lưu hành trung bình là 823/triệu người. Đồng thời, chi phí điều trị lọc màng bụng và chạy thận nhân tạo lần lượt là 18.959 USD/năm và 19.380 USD/năm [1].
Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận
So với chạy thận nhân tạo, lọc màng bụng có những ưu điểm vượt trội như điều trị tại nhà, phẫu thuật đơn giản, chi phí thấp hơn, bảo vệ chức năng thận còn sót lại, nâng cao chất lượng cuộc sống và tỷ lệ sống sót sớm cho bệnh nhân. Trên toàn thế giới, lọc màng bụng chiếm 9% trong tổng số các liệu pháp thay thế thận và 11% trong tổng số các phương pháp điều trị lọc máu. Tỷ lệ lọc màng bụng trung bình trên toàn cầu là 38,1/1 triệu người, với mức chênh lệch theo khu vực là hơn 5000 lần. Một nửa số bệnh nhân được lọc màng bụng đến từ Trung Quốc, Hoa Kỳ, Mexico và Thái Lan [2].
Dữ liệu do Hệ thống đăng ký thận Hoa Kỳ (USRDs) công bố năm 2022 cho thấy trong số bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối, tỷ lệ điều trị lọc màng bụng đạt 12,7%, tăng 1,2% so với năm 2019 (11,5%). Dữ liệu từ Hệ thống dữ liệu thận quốc gia Trung Quốc (CNRDS) vào cuối năm 2022 cho thấy tổng số bệnh nhân chạy thận ở Trung Quốc đại lục đã vượt quá 1 triệu, trong đó có 140.544 bệnh nhân được lọc màng bụng [3-4].
01 Tiến độ nghiên cứu về kết quả lâm sàng chuẩn hóa của lọc màng bụng
Dựa trên tình trạng dịch tễ học toàn cầu của lọc màng bụng, các kết quả lâm sàng tiêu chuẩn của lọc màng bụng được chia thành bốn loại: kết quả lâm sàng, kết quả do bệnh nhân báo cáo, kết quả thay thế và các kết quả khác, trong đó kết quả lâm sàng và kết quả do bệnh nhân báo cáo là kết quả chính. Ưu điểm về kết quả lâm sàng của lọc màng bụng bao gồm bảo tồn tốt hơn chức năng thận còn sót lại, cải thiện sự hài lòng của bệnh nhân, cải thiện chất lượng cuộc sống, kết quả ghép thận tốt hơn (người nhận ghép), trì hoãn nhu cầu tiếp cận mạch máu (đặc biệt là ở trẻ nhỏ), tăng cường quản lý bệnh thiếu máu và giảm nguy cơ nhiễm virus qua đường máu và đường hô hấp (bao gồm cả SARS-CoV mới-2) [5].
Sáng kiến Kết quả Tiêu chuẩn hóa năm 2019 trong Lọc màng bụng-Thận (SONG-PD) xác định thứ bậc của các kết quả lọc màng bụng và mức độ ưu tiên báo cáo dựa trên mức độ quan trọng của chúng đối với các bên liên quan: lớp cốt lõi là kết quả cốt lõi quan trọng nhất và cần được đưa vào tất cả các nghiên cứu được báo cáo; lớp giữa và lớp ngoài rất quan trọng đối với một số hoặc một số nhóm và được báo cáo trong một số nghiên cứu. Trong số đó, kết quả cốt lõi bao gồm nhiễm trùng liên quan đến lọc màng bụng, bệnh tim mạch, tử vong, lỗi kỹ thuật và tham gia cuộc sống [6-9].
Gần đây, một học giả người Anh đã công bố bài đánh giá có tựa đề “Lọc màng bụng lấy con người làm trung tâm” trên CJASN, tạp chí quốc tế hàng đầu về thận học, tóm tắt việc thực hiện chỉ định đơn thuốc lọc màng bụng chất lượng cao “lấy con người làm trung tâm” dựa trên các khuyến nghị mới nhất của ISPD. Các phương pháp điều trị lọc máu, bao gồm theo dõi bệnh nhân từ xa (RPM) [9].
02 Máy lọc màng bụng tự động RPM (APD-RPM)
RPM đề cập đến việc sử dụng các phương tiện liên lạc khác nhau như điện thoại, điện thoại di động và Internet để truyền thông tin cá nhân của bệnh nhân ở xa đến các trung tâm giám sát liên quan. Sau khi được nhân viên y tế phân tích, bệnh nhân hoặc nhân viên liên quan sẽ được thông báo kịp thời và các dịch vụ y tế tương ứng sẽ được cung cấp. Ứng dụng giám sát từ xa trong quản lý bệnh mãn tính đã được sử dụng trong những năm gần đây [10-12].
Thế hệ máy APD mới đã hiện thực hóa các chức năng của RPM ở một mức độ nhất định: RPM thường bao gồm các máy chủ đám mây, máy APD và thiết bị đầu cuối y tế để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tương tác giữa bác sĩ và bệnh nhân, thu thập và tích hợp thông tin đầy đủ hơn. Hệ thống RPM còn có thể bổ sung thêm phần mềm ứng dụng phía bệnh nhân và các thiết bị ngoại vi khác có thể tự động tải lên các thông tin sức khỏe như máy đo huyết áp, cân nặng, v.v. Đồng thời, nó có các chức năng như quản lý thông tin, điều chỉnh đơn thuốc, dữ liệu truyền tải, phân tích tự động và giám sát trực tuyến [13].
Việc triển khai giám sát từ xa bao gồm thu thập và truyền dữ liệu, cũng như hỗ trợ qua điện thoại hoặc video, mặc dù hầu hết các bằng chứng chủ yếu liên quan đến giám sát từ xa liên quan đến lọc máu. Giám sát từ xa bệnh nhân dựa trên dữ liệu chủ yếu bao gồm dữ liệu sinh trắc học (huyết áp, nhịp tim, cân nặng) và dữ liệu liên quan đến điều trị (loại dịch lọc, thời gian điều trị, số lần thay đổi dịch lọc màng bụng, thể tích siêu lọc tích lũy, cảnh báo máy), được lưu trữ trên máy chủ từ xa. Một số dữ liệu được máy APD thu thập tự động, trong khi một số dữ liệu dựa vào bệnh nhân hoặc người chăm sóc nhập dữ liệu bằng thiết bị chuyên dụng hoặc ứng dụng di động. Sau đó, dữ liệu sẽ được các chuyên gia chăm sóc sức khỏe xem xét, từ đó có thể kích hoạt các hành động như thay đổi đơn thuốc lọc máu từ xa hoặc hỗ trợ trực tiếp cho bệnh nhân chạy thận phúc mạc qua điện thoại hoặc trực tiếp [14]. Trong quản lý lọc màng bụng, việc quản lý các biến chứng là đặc biệt quan trọng (Hình 3). APD-RPM thông minh có những ưu điểm rõ ràng ở các khía cạnh sau [15]:
Quá tải thể tích: Điều trị APD thông minh từ xa có thể đánh giá tình trạng thể tích của bệnh nhân (huyết áp, cân nặng, phù nề) trong thời gian thực, hướng dẫn bệnh nhân quản lý chế độ ăn uống, kế hoạch lọc máu, điều trị bằng thuốc, v.v., kịp thời điều chỉnh lượng thể tích và giảm sự xuất hiện của các biến cố tim mạch và mạch máu não.
Viêm phúc mạc và nhiễm trùng liên quan đến ống thông: Thông qua dịch lọc màng bụng, ống thông lọc màng bụng và hình ảnh đầu ra, hình ảnh được truyền trở lại thiết bị đầu cuối y tế, có thể đánh giá kịp thời tình hình và hiệu quả điều trị của viêm phúc mạc liên quan đến lọc màng bụng và nhiễm trùng ống thông; đối với các trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng, hàng ngày Theo dõi, tìm nguyên nhân và điều trị càng sớm càng tốt khi được chẩn đoán.
Rối loạn chức năng ống thông: Khi thể tích chiết giảm, thời gian chiết kéo dài hoặc xảy ra tắc nghẽn chiết, máy APD thông minh từ xa sẽ hiển thị lời nhắc cảnh báo màu đỏ trên thiết bị đầu cuối y tế, đặc biệt trong vài ngày liên tiếp. Nhân viên y tế nên phân tích tất cả dữ liệu và hình ảnh một cách kịp thời. , liên hệ với bệnh nhân để hỏi thăm tình trạng, nếu cần thiết thì sử dụng chẩn đoán hình ảnh để kiểm tra xem đầu ống thông có bị dịch chuyển, tắc nghẽn ống thông hoặc các rối loạn chức năng khác hay không, phát hiện sớm và điều trị kịp thời.
Hướng dẫn ISPD năm 2020 chỉ ra định hướng cho thực hành lâm sàng, đó là RPM là một biện pháp quan trọng để quản lý khép kín các đơn thuốc lọc màng bụng, rất hữu ích cho việc thực hành và đạt được lọc màng bụng chất lượng cao [16].
03 Ảnh hưởng của RPM đến kết quả lâm sàng của lọc màng bụng
Về kết quả lâm sàng của bệnh nhân mắc APD-RPM, có nhiều báo cáo liên quan trong nhiều nghiên cứu từ nhiều quốc gia khác nhau.
1. Tỷ lệ tử vong của ca bệnh và khả năng sống sót về mặt kỹ thuật
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ sống sót của bệnh nhân chạy thận nhân tạo không thua kém so với chạy thận nhân tạo [17]. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng điều trị APD, đặc biệt là điều trị APD với chức năng RPM, có lợi thế sống sót. Vào năm 2023, một nghiên cứu đoàn hệ quan sát hồi cứu đa trung tâm của Tây Ban Nha đã được công bố tại Tuần lễ Thận của Hiệp hội Thận học Hoa Kỳ, bao gồm 232 bệnh nhân từ 16 bệnh viện và sử dụng phương pháp so sánh điểm xu hướng để giảm sự thay đổi cơ bản nhằm cải thiện APD-RPM và APD- Không có sự so sánh giữa bệnh nhân được điều trị bằng RPM. Kết quả cho thấy trước PAM, APD-RPM có liên quan đến tỷ lệ tử vong thấp hơn và khả năng sống sót về mặt kỹ thuật cao hơn so với APD không có RPM; sau PSM, APD-RSM vẫn có liên quan đến khả năng sống sót về mặt kỹ thuật cao hơn [18]. 1 nghiên cứu đã tiến hành phân tích tổng hợp và đánh giá có hệ thống về kết quả của việc quản lý từ xa bệnh nhân chạy thận phúc mạc (RPM-PD) trong thời kỳ dịch bệnh -19 COVID. Nghiên cứu đã tìm kiếm cơ sở dữ liệu PubMed, Embase và Cochrane và tổng cộng có 22 nghiên cứu được đưa vào. Phân tích định lượng của nghiên cứu cho thấy rằng so với phương pháp lọc màng bụng truyền thống, bệnh nhân RPM-PD có tỷ lệ thất bại kỹ thuật thấp hơn (log RR=-0.32; 95% CI, -0.59 đến {{21} }.04) và tỷ lệ nhập viện thấp hơn (chênh lệch trung bình chuẩn hóa =-0.84; 95%CI, -1.24--0.45) và tỷ lệ tử vong trong trường hợp thấp hơn (log RR{{29} }.26; KTC 95%, -0.44--0.08). Kết quả này xác nhận rằng RPM-PD vượt trội hơn so với quản lý truyền thống ở nhiều kết quả khác nhau và có thể cải thiện khả năng chống lại rủi ro trong thời gian gián đoạn dịch vụ y tế [19].
Tại hội nghị ASN2021, một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng ở Mexico bao gồm 417 bệnh nhân RPM-APD và 398 bệnh nhân APD. Kết quả cho thấy thông qua phân tích rủi ro cạnh tranh, việc điều trị APD bằng RPM có thể làm giảm nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân (APD so với APD-RPM: sHR 1,79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), nguy cơ tử vong liên quan đến tim mạch (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), đồng thời kéo dài thời gian để AE đầu tiên. [20].
2. Tỷ lệ nhập viện và thời gian nằm viện
Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu, đa trung tâm ở Colombia bao gồm 360 bệnh nhân sử dụng APD, được chia thành 65 bệnh nhân trong đoàn hệ APD-RPM và 295 bệnh nhân trong đoàn hệ APD không có RPM. Các bệnh nhân được theo dõi trong 1 năm sau khi điều trị APD, tỷ lệ nhập viện và thời gian nằm viện được ghi lại. Sau khi các bệnh nhân được so sánh theo điểm xu hướng 1:1 (63 bệnh nhân trong mỗi đoàn hệ), tỷ lệ nhập viện và thời gian nằm viện ở hai nhóm được đánh giá. Kết quả cho thấy tỷ lệ nhập viện hàng năm của bệnh nhân ở nhóm APD-RPM giảm 39% và số ngày nằm viện hàng năm giảm gần 1 tuần [21].
3. Tối ưu hóa kế hoạch điều trị và cải thiện kết quả của bệnh nhân
Một nghiên cứu đoàn hệ quan sát hồi cứu đa trung tâm ở Colombia bao gồm 49 bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối tại 46 phòng khám từ tháng 10 năm 2016 đến tháng 5 năm 2017. So sánh APD với RPM và APD không có RPM (nền tảng RPM là Sharesource) để phân tích tác động của việc tiếp xúc với RPM và lâm sàng tác dụng điều trị. Kết quả cho thấy so với APD không có RPM, nhóm APD có RPM có nhiều điều chỉnh đơn thuốc hơn, tư vấn phòng ngừa nhiều hơn và huyết áp tâm trương thấp hơn [22].
4. Can thiệp cho các vấn đề về ống thông
Một báo cáo trường hợp từ Thụy Sĩ đã báo cáo rằng một bệnh nhân 23-tuổi mắc bệnh thận giai đoạn cuối có hệ thống dẫn lưu bất thường trong quá trình điều trị bằng APD-RPM (thời gian tiêm dịch thẩm tách là bình thường, thời gian dẫn lưu kéo dài đáng kể và lượng dịch dẫn lưu tăng đáng kể). giảm). Sau khi nhân viên y tế phát hiện ra vấn đề, họ phán đoán có thể ống thông đã bị dịch chuyển và nhanh chóng liên hệ với bệnh nhân để kiểm tra thêm. Người ta xác nhận rằng ống thông đã bị dịch chuyển và điều trị bảo tồn không có hiệu quả. Vấn đề dịch chuyển ống thông cuối cùng đã được giải quyết thông qua nội soi. Bệnh nhân được theo dõi trong 6 tháng và hiện tượng này không xuất hiện trở lại [23].
5. Điểm chất lượng cuộc sống
Kết quả của một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu của Ý vào năm 2020 cho thấy rằng so với điều trị APD không có RPM, điều trị APD-RPM có thể cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân trong quá trình điều trị (APD-RPM so với APD 100.00 so với 1.0). 87,50, P=0.018) [ hai mươi bốn].
04 Tóm tắt và triển vọng
Nền tảng giám sát từ xa lọc màng bụng lý tưởng phải tính đến cả tính thực tế và tính dễ sử dụng. Nó phải bao gồm chức năng gọi video, các dấu hiệu sinh tồn và chức năng giám sát thông số điều trị lọc màng bụng, hệ thống quản lý và phân tích dữ liệu, v.v. Nó có thể cung cấp giáo dục sức khỏe thường xuyên, hướng dẫn từ xa và các hoạt động được tiêu chuẩn hóa, đồng thời giúp giảm sự xuất hiện của các bệnh các biến chứng liên quan như viêm phúc mạc và quá tải thể tích, đồng thời giảm tỷ lệ tái nhập viện để cải thiện tiên lượng.
Phương pháp điều trị lọc máu "lấy con người làm trung tâm" vượt xa chỉ định lọc máu đơn giản mà là mô hình chăm sóc và điều trị được cá nhân hóa, hợp tác và trao quyền cho bệnh nhân mắc bệnh thận. Bằng cách triển khai RPM và đánh giá kết quả lâm sàng do bệnh nhân báo cáo, chúng tôi có thể đảm bảo rằng trọng tâm của việc chăm sóc lọc màng bụng chuyển từ điều trị bệnh sang điều trị cho những người mắc bệnh.
Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?
Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.
Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.
Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.
Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.
Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.
Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.
