Chế độ ăn Địa Trung Hải bảo vệ chức năng thận ở người lớn tuổi: Một nghiên cứu đoàn hệ tiềm năng

Tóm tắt: Cơ sở: Bệnh thận mãn tính kéo theo gánh nặng bệnh tật ngày càng gia tăng do già hóa dân số. Tuy nhiên, bằng chứng về ảnh hưởng của chế độ ăn Địa Trung Hải đối với chức năng thận còn hạn chế, đặc biệt là ở những người lớn tuổi ở các nước Địa Trung Hải. Phương pháp: Nghiên cứu thuần tập tiềm năng với 975 người lớn sống trong cộng đồng ở độ tuổi Lớn hơn hoặc bằng 6 0 được tuyển chọn trong 2 0 0 8–2 0 1 0 ở Tây Ban Nha và theo dõi lên đến 2 0 15. Tại thời điểm ban đầu, mức tiêu thụ thực phẩm được thu thập bằng cách sử dụng lịch sử ăn kiêng đã được xác nhận. Hai mô hình chế độ ăn Địa Trung Hải đã được sử dụng: (i) Mô hình được xác định trước, Máy sàng lọc tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải (điểm MEDAS: tuân thủ thấp: 0 - 5 điểm; trung bình: 6–8 điểm; cao: 9–14 điểm); (ii) Mô hình ăn kiêng kiểu Địa Trung Hải hậu kỳ, dựa trên 36 nhóm thực phẩm, được tạo ra bằng cách sử dụng phân tích nhân tố. Suy giảm chức năng thận được tính bằng mức độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) giảm Lớn hơn hoặc bằng 1 mL / phút / 1,73 m2 mỗi năm theo dõi. Kết quả: Có tổng cộng 1 0 4 trường hợp suy giảm chức năng thận. So với những người tham gia có tuân thủ MEDAS thấp, tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh đa biến (khoảng tin cậy 95 phần trăm) đối với nguy cơ suy giảm chức năng thận là 0. 63 (0. 38–1. {51}} 3) để tuân thủ vừa phải và 0. 52 (0. 29 - 0. 95) để tuân thủ cao (p-trend: 0. 015). Tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh đa biến (khoảng tin cậy 95 phần trăm) cho nguy cơ suy giảm chức năng thận theo phần tư ngày càng tăng của việc tuân thủ mô hình ăn kiêng kiểu Địa Trung Hải hậu kỳ là 1. 00, 0,67 (0,38–1,20), 0,65 ( 0,35–1,19) và 0,47 (0,23–0,96) (xu hướng p: 0,042). Kết luận: Việc tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải cao hơn có liên quan đến việc giảm nguy cơ suy giảm chức năng thận ở người lớn tuổi, cho thấy những lợi ích đối với sức khỏe của chế độ ăn này ở các nước Địa Trung Hải. Từ khóa: chế độ ăn Địa Trung Hải; một mô hình posteriori; suy giảm chức năng thận; Người cao tuổi .

Nhấp để Cistanche tubulosa Tablets cho bệnh thận

1. Giới thiệu

Bệnh thận mãn tính (CKD) là một mối quan tâm lớn về sức khỏe cộng đồng trên toàn thế giới. CKD có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân và tim mạch, và suy giảm chức năng thận gây ra gánh nặng kinh tế và xã hội đáng kể cho dân số nói chung. Ở Tây Ban Nha, CKD ảnh hưởng đến một trong bảy người trưởng thành với tỷ lệ lưu hành tương tự như ở Hoa Kỳ [1]. Hơn nữa, chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe giảm dần từ giai đoạn đầu của bệnh thận mạn và nặng dần qua các giai đoạn của bệnh này [2,3].

Một số chiến lược ăn kiêng đã được đề xuất để làm chậm sự suy giảm chức năng thận do tuổi tác [2]. Hai phân tích tổng hợp của các nghiên cứu thuần tập cho thấy chế độ ăn uống lành mạnh có liên quan đến việc giảm tỷ lệ mắc bệnh CKD trong dự phòng ban đầu và giảm nguy cơ tử vong ở những bệnh nhân đã mắc bệnh CKD [3,4]. Tuy nhiên, trong một phân tích phụ của Nghiên cứu sức khỏe của các y tá được thực hiện với 3071 phụ nữ Mỹ (tuổi trung bình là 67), việc tuân thủ chế độ ăn uống thận trọng (ăn nhiều trái cây, rau, đậu, cá, thịt gia cầm và ngũ cốc nguyên hạt ) không liên quan đến suy giảm chức năng thận [5].

Không chắc chắn liệu một chế độ ăn uống lành mạnh nổi tiếng, chẳng hạn như chế độ ăn Địa Trung Hải, có lợi hay không đối với việc ngăn ngừa suy giảm chức năng thận liên quan đến lão hóa. Trong Nghiên cứu theo chiều dọc của Uppsala về nam giới trưởng thành (ULSAM), một nhóm thuần tập dựa trên dân số gồm những người đàn ông Thụy Điển tuổi Trên hoặc bằng 50, việc tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải có liên quan đến việc giảm tỷ lệ mắc bệnh CKD và giảm tỷ lệ tử vong ở những người mắc bệnh CKD [ 6]. Tương tự như vậy, một số nghiên cứu thuần tập tiền cứu ở Hoa Kỳ đã cho thấy mối liên hệ có lợi giữa việc tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải và nguy cơ mắc bệnh thận mạn ở những quần thể sống tự do [7,8]. Ngược lại, trong một phân tích dưới nhóm thuần tập của Nghiên cứu PREDIMED (nam giới sống trong cộng đồng Tây Ban Nha ở độ tuổi 55–80 và phụ nữ từ 60–80 tuổi, có nguy cơ tim mạch cao), sau 1 năm theo dõi, những người tham gia đã theo dõi Chế độ ăn Địa Trung Hải không có tác dụng hữu ích đối với sự suy giảm chức năng thận, khi so sánh với những người tham gia nhận được lời khuyên về chế độ ăn ít chất béo [9].

Với bằng chứng hạn chế và không nhất quán về mối quan hệ giữa chế độ ăn Địa Trung Hải và suy giảm chức năng thận, đặc biệt là ở những người lớn tuổi, chúng tôi đã kiểm tra mối liên quan tiềm năng giữa hai mô hình chế độ ăn Địa Trung Hải và nguy cơ suy giảm chức năng thận ở nam giới và phụ nữ lớn tuổi từ Tây Ban Nha. Để đánh giá mức độ mạnh mẽ của mối liên kết, chúng tôi đã sử dụng mô hình chế độ ăn Địa Trung Hải "ưu tiên" đã được thiết lập tốt cũng như mô hình chế độ ăn Địa Trung Hải hậu kỳ được xác định thông qua phân tích nhân tố.

2. Phương pháp

2.1. Nghiên cứu thiết kế và người tham gia

Dữ liệu được lấy từ nhóm Người cao niên-ENRICA, bao gồm 2519 người tham gia cộng đồng người Tây Ban Nha từ 60 tuổi trở lên. Nhóm thuần tập đến từ nghiên cứu của ENRICA, một nhóm thuần tập đại diện cho dân số trưởng thành không được thể chế hóa được thành lập từ năm 2008–2010 [10]. Thông tin cơ bản được thu thập theo ba giai đoạn: thứ nhất, phỏng vấn qua điện thoại để có thông tin về tình trạng sức khỏe, lối sống và bệnh tật; thứ hai, khám tại nhà để lấy mẫu máu và nước tiểu; và thứ ba, một lần khám nhà thứ hai để khám sức khỏe và ghi lại chế độ ăn uống theo thói quen. Sau 6,5 năm theo dõi, 616 người tham gia đã mất, 82 người chết và chúng tôi đã theo dõi 1821 người tham gia cho đến năm 2015 khi sử dụng các quy trình tương tự, một cuộc phỏng vấn qua điện thoại mới và thăm nhà được thực hiện.

Trong số 1821 người tham gia này, các phép đo creatinine huyết thanh (SCr) ở thời điểm ban đầu và thời điểm kết thúc theo dõi có sẵn trên 1468 người tham gia. Trong số này, 493 bị loại vì có các giá trị bị thiếu trong các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn. Do đó, các phân tích được thực hiện với 975 người tham gia. Những người tham gia đã đưa ra sự đồng ý bằng văn bản được thông báo và nghiên cứu đã được Ủy ban Đạo đức Nghiên cứu Lâm sàng của Bệnh viện Đại học La Paz ở Madrid chấp thuận.

2.2. Nghiên cứu các biến

2.2.1. Chế độ ăn

Tại thời điểm ban đầu, thông tin về chế độ ăn được thu thập thông qua lịch sử chế độ ăn uống trực tiếp trên máy tính đã được xác thực (HD-ENRICA) [11], được phát triển dựa trên thông tin được sử dụng trong nghiên cứu đoàn hệ EPIC-Tây Ban Nha (Điều tra Triển vọng Châu Âu về Ung thư và Dinh dưỡng). Những người tham gia được hỏi về thực phẩm được tiêu thụ trong một tuần điển hình đại diện cho năm trước. Thông tin thu thập bao gồm tất cả các loại thực phẩm được tiêu thụ ít nhất 15 ngày một lần. HD-ENRICA cho phép bạn ghi lại thông tin về 860 thực phẩm bằng cách sử dụng 12 {{2 0}} bộ ảnh để giúp ước tính kích thước khẩu phần của chúng. Chế độ ăn uống được thu thập bởi những người phỏng vấn được đào tạo và chứng nhận. Năng lượng ăn vào được ước tính bằng cách sử dụng bảng thành phần thực phẩm tiêu chuẩn từ Tây Ban Nha [12,13]. Việc tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải được đánh giá bằng chỉ số Sàng lọc Tuân thủ Chế độ ăn Địa Trung Hải (MEDAS) [14], được phát triển để đánh giá việc tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải trong nghiên cứu PREDIMED [15]. Điểm này bao gồm 1 mục về việc sử dụng dầu ô liu để nấu ăn, đây là đặc trưng của chế độ ăn Địa Trung Hải truyền thống ở Tây Ban Nha (Bạn có sử dụng dầu ô liu làm nguồn chất béo chính để nấu ăn không?); 11 mục liên quan đến tần suất tiêu thụ của một số nhóm thực phẩm (ví dụ: Bạn tiêu thụ các loại hạt bao nhiêu lần mỗi tuần? Bạn tiêu thụ bao nhiêu đồ uống có đường mỗi ngày?). Trong số 11 nhóm thực phẩm này, 7 nhóm đạt điểm tích cực (ăn nhiều dầu ô liu, rau, trái cây, rượu vang, các loại đậu, cá và các loại hạt), và 4 nhóm đạt điểm tiêu cực (ăn nhiều thịt đỏ, bơ, đồ uống có đường và bánh ngọt thương mại); và 2 mục bổ sung liên quan đến thói quen ăn uống: Bạn thích ăn thịt gà, gà tây hay thỏ thay vì thịt bò, thịt lợn, bánh mì kẹp thịt, hoặc xúc xích? Bạn ăn rau luộc, mì ống, cơm hoặc các món ăn khác với nước sốt cà chua, tỏi, hành tây hoặc tỏi tây xào dầu ô liu bao nhiêu lần mỗi tuần? Mỗi câu hỏi được cho điểm 0 hoặc 1, và điểm MEDAS nằm trong khoảng từ 0 đến 14.

Để xác định kiểu ăn kiêng sau ăn, 860 thực phẩm đã được phân loại thành 36 nhóm khác nhau theo những điểm tương đồng trong hồ sơ chất dinh dưỡng của chúng. Tiếp theo, chúng tôi áp dụng phân tích nhân tố (phân tích các thành phần chính) cho các nhóm thực phẩm này để tạo ra các mô hình (yếu tố) chế độ ăn độc lập khác nhau được tạo thành từ các loại thực phẩm có mức độ tương quan cao [14]. Các yếu tố được xoay bằng phép biến đổi trực giao (phép quay Varimax) để tạo điều kiện thuận lợi cho việc giải thích chúng, và chúng tôi giữ các yếu tố đó với giá trị riêng Lớn hơn hoặc bằng 1,5 trên thử nghiệm trên màn hình [16]. Hai mô hình chế độ ăn đã được xác định, và các yếu tố tải lượng được thu thập cho mỗi nhóm thực phẩm để xác định những yếu tố tương quan chặt chẽ hơn với từng chế độ ăn uống. Mô hình đầu tiên, giàu bánh mì tinh chế, các sản phẩm từ sữa nguyên chất, thịt đỏ và thịt đã qua chế biến, và ít ngũ cốc nguyên hạt, trái cây, sữa ít chất béo và rau, được gọi là mô hình ăn kiêng kiểu phương Tây hậu kỳ.

Mô hình thứ hai, giàu dầu ô liu, rau, khoai tây, các loại đậu, cá xanh, mì ống và thịt trắng, được gọi là mô hình ăn kiêng kiểu Địa Trung Hải hậu kỳ. Hệ số tải cho mỗi mẫu trong nhóm này đã được xuất bản ở nơi khác [15]. Cuối cùng, đối với cả hai mẫu, mỗi người tham gia nhận được điểm được tính bằng tổng lượng tiêu thụ của mỗi nhóm thực phẩm được tính theo hệ số tải tương ứng. Điểm số cao hơn cho thấy sự tuân thủ nhiều hơn đối với mô hình chế độ ăn uống tương ứng.

2.2.2. Creatinine huyết thanh và tỷ lệ lọc cầu thận ước tính

Vào lúc ban đầu và khi kết thúc theo dõi, lấy máu lúc đói 12- giờ và lấy mẫu nước tiểu tại chỗ trong các lần khám tại nhà. Việc xác định trong phòng thí nghiệm được thực hiện tập trung tại Trung tâm Chẩn đoán Sinh học của Bệnh viện Clínic (Barcelona) bằng cách sử dụng các quy trình tiêu chuẩn và kiểm soát chất lượng thích hợp [10]. SCR được xác định bằng phản ứng động học của Jaffé với picrat kiềm. EGFR tại thời điểm ban đầu và năm 2015 được tính toán với phương trình Cộng tác Dịch tễ Bệnh thận mãn tính (CKD-EPI) [17]. Suy giảm chức năng thận được xem xét khi mức giảm eGFR trong thời gian theo dõi lớn hơn 1 mL / phút / 1,73 m2 mỗi năm.

2.2.3. Các biến số khác

Tại thời điểm ban đầu, những người tham gia nghiên cứu đã báo cáo dữ liệu về các biến số nhân khẩu học xã hội và lối sống, bao gồm giới tính, độ tuổi, trình độ học vấn (tiểu học, trung học và đại học), tình trạng hút thuốc (chưa bao giờ, trước đây hoặc hiện tại hút thuốc) và uống rượu (thường xuyên, không thường xuyên , người không uống rượu, hoặc người từng uống rượu). Hoạt động thể chất trong thời gian giải trí và hoạt động thể chất trong hộ gia đình được thu thập ngay từ đầu với bảng câu hỏi do nhóm EPIC phát triển và được biểu thị bằng tương đương chuyển hóa (MET) -h / tuần [18]. Thông tin cơ bản về thời gian xem TV (tính bằng h / tuần) và thời gian ngủ ban đêm (tính theo h / ngày) cũng được thu thập. Những người tham gia nghiên cứu cũng báo cáo các bệnh sau do bác sĩ chẩn đoán: bệnh tim mạch (bao gồm bệnh tim thiếu máu cục bộ, đột quỵ và suy tim), viêm phế quản mãn tính hoặc hen suyễn, ung thư và bệnh liên cơ (viêm xương khớp và viêm khớp). Cân nặng, chiều cao và vòng eo được đo trong các điều kiện tiêu chuẩn; chỉ số khối cơ thể (BMI) được tính bằng cân nặng tính bằng kg chia cho chiều cao tính bằng m bình phương. Đường huyết được đo bằng phương pháp glucose oxidase sau 12- giờ nhịn ăn. Huyết áp được đo trong các điều kiện tiêu chuẩn bằng máy đo huyết áp tự động đã được xác nhận. Cholesterol lipoprotein mật độ cao huyết thanh (HDL-c) và triglycerid máu được đo bằng phương pháp trực tiếp sử dụng phương pháp loại bỏ / catalase và phương pháp glycerol phosphate oxidase. Các yếu tố nguy cơ tim mạch được đưa vào mô hình dưới dạng các biến phân đôi theo các loại được sử dụng để xác định hội chứng chuyển hóa [19] như sau: đường huyết cao: đường huyết lúc đói Lớn hơn hoặc bằng l 00 mg / dL; huyết áp cao: huyết áp tâm thu Lớn hơn hoặc bằng 130 mmHg và / hoặc huyết áp tâm trương Lớn hơn hoặc bằng 85 mmHg; béo bụng: vòng eo Lớn hơn hoặc bằng 102 cm ở nam và Lớn hơn hoặc bằng 88 cm ở nữ, HDL-c thấp: HDL-c <40 mg="" dl="" ở="" nam="" hoặc=""><50 mg="" dl="" ở="" nữ;="" chất="" béo="" trung="" tính="" cao:="" chất="" béo="" trung="" tính="" trong="" huyết="" thanh="" lớn="" hơn="" hoặc="" bằng="" 150="" mg="" dl.="" khối="" lượng="" cơ="" bắp="" được="" đo="" vào="" năm="" 2015="" bằng="" cách="" sử="" dụng="" trở="" kháng="" điện="" sinh="" học="" (tanita="" sc="" 240-="" ma;="" tanita="" corporation;="" tokyo;="" nhật="">

2.3. Phân tích thống kê

Mối liên quan giữa việc tuân thủ điểm MEDAS và nguy cơ suy giảm chức năng thận được tóm tắt bằng tỷ số chênh lệch (OR) và khoảng tin cậy 95% của chúng thu được từ hồi quy logistic. Những người tham gia được phân loại thành ba loại theo mức độ tuân thủ của họ đối với điểm MEDAS là thấp (0 - 5 điểm), trung bình (6–8 điểm), cao (9–14 điểm) và loại thứ nhất (mức độ tuân thủ thấp nhất ) đã được sử dụng làm tài liệu tham khảo. Bốn mô hình hậu cần tuần tự đã được xây dựng. Mô hình đầu tiên được điều chỉnh theo giới tính, độ tuổi, trình độ học vấn và tổng năng lượng ăn vào. Mô hình thứ hai được điều chỉnh thêm về tình trạng hút thuốc, uống rượu, hoạt động thể chất trong thời gian giải trí, hoạt động thể chất trong gia đình, thời gian xem TV, thời gian ngủ ban đêm (h / ngày) và tỷ lệ mắc bệnh mãn tính. Mô hình thứ ba được điều chỉnh bổ sung cho BMI và các yếu tố nguy cơ tim mạch phổ biến (bao gồm glucose cao, huyết áp cao, béo bụng, HDL-c thấp và triglyceride cao). Mô hình 3 được coi là mô hình chính. Mô hình 4 được điều chỉnh bổ sung cho các thành phần sự cố của hội chứng chuyển hóa như tăng BMI trong thời gian theo dõi (có / không), các yếu tố nguy cơ tim mạch trong 2 0 15 là các biến phân đôi (bao gồm cả đường huyết cao, huyết áp cao , chu vi vòng eo cao, HDL-c thấp và triglyceride cao) và khối lượng cơ vào năm 2015. Mô hình này không phải là mô hình chính vì một số biến trong mô hình 4 cũng có thể là trung gian của mối liên hệ. Cuối cùng, trong mô hình 5, hai mô hình chế độ ăn uống sau khi ăn đã được điều chỉnh lẫn nhau. Ý nghĩa thống kê được đặt ở hai phía p <0,05. các="" phân="" tích="" được="" thực="" hiện="" với="" stata="" se,="" phiên="" bản="" 13.1="" (statacorp,="" college="" station,="" tx,="" usa).="" cơ="" quan="" đăng="" ký="" thử="" nghiệm="" lâm="" sàng:="" clinicaltrials.gov="" định="" danh:="">

3. Kết quả

Sau thời gian theo dõi trung bình là 6. 5- năm, 1 0 4 (1 {{1 0}}. 7 phần trăm) đối tượng bị suy giảm chức năng thận. Trong số những người bị suy giảm chức năng thận, mức tăng SCr từ mức trung bình là {{4 0}}. 93 đến 1,15 mg / dL (chênh lệch tuyệt đối: 0. Phần trăm tăng 22 mg / dL : 23,7 phần trăm), và giảm eGFR từ mức trung bình 76,5 xuống 61,4 mL / phút / 1,73 m2 (chênh lệch tuyệt đối: 15,1 mL / phút / 1,73 m2; phần trăm giảm: 19,7 phần trăm). Tại thời điểm ban đầu, tuổi trung bình của 975 người tham gia là 67,4 ± 5,43 và 48,6% là phụ nữ. Những người tham gia bị suy giảm chức năng thận (khi so sánh với những người không) thường ít hơn là phụ nữ, lớn tuổi hơn, những người hút thuốc hiện tại thường xuyên hơn, ít hoạt động thể chất trong gia đình hơn, dành nhiều thời gian xem TV hơn, mắc các bệnh tim mạch cũng như tim mạch nặng hơn. hồ sơ yếu tố nguy cơ (HDL-c thấp và triglyceride cao thường xuyên hơn) (Bảng 1). So với những người có mức độ tuân thủ thấp với chỉ số MEDAS, những người có mức độ tuân thủ vừa phải có nguy cơ suy giảm chức năng thận là OR: 0. 63 (95% CI: 0. 38–1,03), và những người tuân thủ cao có nguy cơ OR thấp hơn đáng kể: 0,52 (KTC 95 phần trăm: 0,29–0,95); xu hướng p 0,015 (Bảng 2, mô hình 3). Mô hình 4 cho kết quả tương tự.

Khi từng thành phần của chỉ số MEDAS được phân tích riêng lẻ, những thành phần đóng góp nhiều nhất vào mối liên hệ có lợi của mô hình Địa Trung Hải đối với sự suy giảm chức năng thận là tiêu thụ rau quả, uống ít đồ uống có đường và ưu tiên thịt trắng thay vì thịt bò, thịt lợn, bánh mì kẹp thịt, hoặc xúc xích (dữ liệu không được hiển thị). Khi xem xét mô hình ăn kiêng kiểu phương Tây posteriori, không tìm thấy mối liên hệ nào với sự suy giảm chức năng thận (Bảng 3, mô hình 3). Ngược lại, mối liên hệ có ý nghĩa và tỷ lệ nghịch đã được tìm thấy đối với mô hình chế độ ăn uống giống Địa Trung Hải. OR cho sự suy giảm chức năng thận qua các phần tư ngày càng tăng của mô hình này là 1. 00, 0. 67 (95% CI: 0. 38–1,2 0), { {15}}. 65 (0. 35–1.19) và 0. 47 (0. 23 - 0. 96); xu hướng p: 0,042 (Bảng 3, mô hình 3). Các kết quả tương tự cũng được tìm thấy sau khi kiểm soát một số tác nhân trung gian tiềm năng và mô hình chế độ ăn uống giống phương Tây (Bảng 3, mô hình 5).

4. Thảo luận

Trong nhóm thuần tập dựa trên dân số gồm những người lớn tuổi, việc tuân thủ cao mô hình chế độ ăn Địa Trung Hải sử dụng chỉ số MEDAS có liên quan độc lập với nguy cơ suy giảm chức năng thận thấp hơn đáng kể 48% sau 6,5 năm theo dõi. Kết quả tương tự cũng thu được khi kiểm tra việc tuân thủ mô hình chế độ ăn uống giống Địa Trung Hải được xác định là hậu quả. Kết quả của chúng tôi mở rộng bằng chứng ủng hộ việc thúc đẩy Chế độ ăn Địa Trung Hải để ngăn ngừa sự suy giảm chức năng thận ở những người đàn ông và phụ nữ lớn tuổi sống trong cộng đồng. Một phân tích tổng hợp gần đây được thực hiện với tám nghiên cứu quan sát đã xác nhận rằng chế độ ăn uống lành mạnh có liên quan đến việc giảm tỷ lệ mắc bệnh thận mạn và tỷ lệ albumin niệu, nhưng mối liên quan không có ý nghĩa đối với sự suy giảm eGFR [3]. Một phân tích tổng hợp trước đây đã chỉ ra mối liên quan giữa việc tuân theo các chế độ ăn uống lành mạnh và tỷ lệ tử vong thấp hơn ở những người tham gia mắc bệnh thận [4]. Những mô hình lành mạnh này được đặc trưng bởi tiêu thụ nhiều trái cây và rau, cá, các loại đậu, ngũ cốc nguyên hạt và chất xơ, và tiêu thụ ít thịt đỏ, natri và đường tinh chế. Một trong những nghiên cứu được phân tích tổng hợp (nghiên cứu ULSAM) cho thấy việc tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh CKD thấp hơn trong một nhóm thuần tập dựa trên dân số gồm những người đàn ông lớn tuổi, cũng như giảm nguy cơ tử vong ở những bệnh nhân có biểu hiện CKD [ 6].

Hơn nữa, trong Nghiên cứu phía Bắc Manhattan (những người tham gia ở độ tuổi Lớn hơn hoặc bằng 55), việc tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh CKD, cũng như giảm suy giảm chức năng thận trong nhóm thuần tập đa dân tộc phòng ngừa chính này sau 6,9 năm theo dõi [7]. Ngoài ra, các phân tích được thực hiện trong một nhóm nghiên cứu tiền cứu đa dân tộc khác, Nghiên cứu Nguy cơ Xơ vữa động mạch trong Cộng đồng (Nghiên cứu ARIC) ở những người tham gia Hoa Kỳ trong độ tuổi 45-64, và sau một thời gian dài theo dõi, cho kết quả tương tự [8]. Việc tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải cao hơn ở tuổi trung niên cũng có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh CKD trong cuộc sống sau này. Vì vậy, nói chung, trong các nghiên cứu tiền cứu được thực hiện ở Hoa Kỳ (theo thói quen ăn kiêng của phương Tây), việc tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải cho thấy những lợi ích rõ ràng hơn đối với chức năng thận. Ngược lại với điều này, nghiên cứu PREDIMED [9] được thực hiện ở Tây Ban Nha, đã không thể chứng minh tác dụng có lợi của chế độ ăn Địa Trung Hải đối với chức năng thận sau 1- năm theo dõi khi so sánh với những người tham gia nhận được lời khuyên về mức độ thấp ăn kiêng chất béo. Điều này có thể là do thời gian theo dõi không đủ dài để bệnh phát triển, đặc biệt khi xem xét rằng tất cả những người tham gia đã được tư vấn để tuân theo một chế độ ăn uống lành mạnh. Một số cơ chế sinh học nhất định có thể giải thích mối quan hệ được quan sát thấy giữa chế độ ăn Địa Trung Hải và sự suy giảm chức năng thận. Do đó, chế độ ăn Địa Trung Hải có liên quan nghịch với chứng viêm tinh hoàn ở mức độ thấp, stress oxy hóa, cũng như suy giảm nội mô [20–23] Chế độ ăn kiêng này làm giảm mức độ của các dấu ấn sinh học gây viêm cổ điển, chẳng hạn như protein phản ứng C và interleukin {{20 }} cũng như các dấu hiệu viêm gần đây hơn như số lượng tiểu cầu [21]. Sự hiện diện của chứng viêm tinh hoàn mãn tính mức độ thấp đã được coi là nguyên nhân cơ bản chính của CKD [24].

Tình trạng viêm gia tăng cũng đã được định lượng bằng hình ảnh trong thành động mạch của bệnh nhân CKD [25]. Ngoài nền tảng viêm mức độ thấp, chế độ ăn Địa Trung Hải có liên quan đến việc cải thiện hồ sơ lipid, huyết áp và độ nhạy insulin [26–28]. Chế độ ăn Địa Trung Hải cũng cải thiện chức năng nội mô. Do đó, bằng chứng từ đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng chỉ ra rằng chế độ ăn Mediter ranean cải thiện chức năng nội mô ở người lớn, ngay cả ở giai đoạn đầu của quá trình xơ vữa động mạch bằng cách cải thiện sự giãn nở qua trung gian đồng tình trạng sức khỏe của người tham gia [29]. Nguồn protein ăn vào cũng có liên quan đến chức năng thận. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng chế độ ăn giàu trái cây, rau, cá, ngũ cốc, ngũ cốc nguyên hạt và axit béo không bão hòa đa nhưng ít axit béo bão hòa và thịt đỏ có lợi cho bệnh nhân CKD [30–34] Trong chế độ ăn Địa Trung Hải, các nguồn quan trọng nhất của protein là rau, cá và thịt trắng, có liên quan đến việc giảm tỷ lệ mắc bệnh thận mạn và cải thiện trong giai đoạn cuối của bệnh thận [26,35]

Hàm lượng chất xơ trong chế độ ăn uống dường như cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc suy giảm chức năng thận. Chế độ ăn giàu chất xơ (với nhiều trái cây và rau), chẳng hạn như chế độ ăn Địa Trung Hải, cũng có lợi cho việc ngăn ngừa bệnh thận nguyên phát và, một khi bệnh đã được chẩn đoán, để trì hoãn sự tiến triển của CKD cũng như các biến chứng liên quan của nó [4,31 , 33]. Hơn nữa, chế độ ăn giàu ngũ cốc nguyên hạt và ít thịt đỏ và thịt chế biến sẵn có lợi cho những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận, vừa làm giảm tình trạng viêm nhiễm [36] cũng như cải thiện cân bằng nội môi phốt pho bị thay đổi ở bệnh nhân CKD [33,37,38 ]. Chế độ ăn Địa Trung Hải cũng có hàm lượng cao axit béo không bão hòa đa omega -3 (chủ yếu thu được từ việc tiêu thụ cá béo), có thể hoạt động trở lại, thông qua các đặc tính chống viêm và chống huyết khối [39], trong khi thấp trong các axit béo bão hòa, là chất dinh dưỡng gây viêm [40].

Tất cả những điều trên làm cho chế độ ăn Địa Trung Hải trở thành chế độ ăn được lựa chọn cho những bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính [26], cũng như trong dân số nói chung, để chống lại tác động có hại của tuổi tác đối với việc giảm chức năng thận. Kết quả của chúng tôi mở rộng những lợi ích này cho các quốc gia Mediter ranean. Điểm mạnh của nghiên cứu bao gồm thiết kế tương lai cũng như thu thập dữ liệu về chế độ ăn uống, được thực hiện bằng cách sử dụng lịch sử ăn kiêng đã được xác nhận bởi những người phỏng vấn được đào tạo và được chứng nhận, bao gồm thông tin về một số lượng lớn các mặt hàng thực phẩm. Ngoài ra, đây là một nghiên cứu dựa trên dân số sử dụng một mẫu không được chọn lọc gồm những người đàn ông và phụ nữ lớn tuổi sống trong cộng đồng. Ngoài ra, các phân tích đã được kiểm soát đối với một số lượng tương đối lớn các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn bao gồm các yếu tố nguy cơ tim mạch sự cố và khối lượng cơ. Hơn nữa, chế độ ăn Địa Trung Hải được đánh giá bằng hai phương pháp khác nhau bao gồm phân tích nhân tố, đây là một công cụ hợp lệ để xác định các mô hình ăn kiêng mà không cần đưa ra các giả định trước đó về mối tương quan của dữ liệu. Sự phù hợp giữa hai phương pháp củng cố phát hiện của chúng tôi. Cần lưu ý một số hạn chế. Chế độ ăn uống được tự báo cáo và, như trong hầu hết các nghiên cứu dịch tễ học dinh dưỡng, không thể bác bỏ một định kiến ​​thu hồi nhất định. Ngoài ra, không thể loại trừ một số nhiễu còn sót lại, mặc dù chúng tôi đã điều chỉnh cho nhiều yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn.

Ngoài ra, mặc dù sự suy giảm chức năng thận mà chúng tôi quan sát được trong quá trình theo dõi không quá cao, nhưng cần lưu ý rằng trong các nghiên cứu dân số có mối liên hệ độc lập và liên tục giữa tăng SCr và giảm eGFR với nguy cơ tử vong, ngay cả khi eGFR nằm trong giới hạn bình thường (từ 60 đến 74 mL / phút / 1,73 m2) [41,42]. Do đó, hầu hết mọi sự suy giảm chức năng thận đều có thể có ý nghĩa và là nguyên nhân gây ra một tỷ lệ đáng kể các biến cố gây tử vong và không gây tử vong [42], tăng thêm bởi tần suất cao của người lớn tuổi mà chức năng thận suy giảm tự nhiên theo thời gian. Việc sử dụng phương pháp Jaffè để đo creatinine có thể dẫn đến đánh giá quá mức (đánh giá thấp eGFR [43]. Tuy nhiên, lỗi này có thể tạo ra sai lệch không khác biệt và sẽ không ảnh hưởng đến các liên kết được tìm thấy. Cuối cùng, chúng tôi chỉ có một Đo lường SCr cả lúc ban đầu và lúc theo dõi, điều này cũng có thể dẫn đến phân loại sai không phân biệt làm sai lệch kết quả thành vô hiệu. Kết luận, trong nghiên cứu tiềm năng này về người lớn tuổi sống trong cộng đồng ở Tây Ban Nha, mức độ tuân thủ cao đối với một quy chuẩn Chỉ số chế độ ăn Địa Trung Hải hoặc chế độ ăn kiêng kiểu Địa Trung Hải hoặc hậu phương có tác dụng bảo vệ chống lại sự suy giảm chức năng thận. Những kết quả tìm kiếm này mở rộng bằng chứng quan sát về tác dụng có lợi của chế độ ăn Địa Trung Hải đối với người lớn tuổi từ các nước Địa Trung Hải. Nó cũng cung cấp cho chúng tôi các khuyến nghị rõ ràng về chế độ ăn uống đối với phòng ngừa ban đầu suy giảm chức năng thận. Cuối cùng, cần có thêm các thử nghiệm lâm sàng để xác nhận hiệu quả của việc tuân thủ Medite chế độ ăn kiêng trong việc ngăn ngừa suy giảm chức năng thận ở những người tham gia cộng đồng không được chọn.

Người giới thiệu

1 Gorospris, M.; Sánchez-Martínez, M.; Ruilope, LM; Graciani, A. .; de la Cruz, JJ; Santamaria, R.; del Pino, MD; Guallar-Castillón, P.; de Álvaro, F.; Rodríguez-Artalejo, F .; et al. Bệnh thận mãn tính ở Tây Ban Nha: Tỷ lệ phổ biến và tác động của sự tích tụ các yếu tố nguy cơ tim mạch. Nefrol. Tiếng Anh. Ed. 2018, 38, 606–615. [CrossRef]

2. Mitch, CHÚNG TÔI; Remuzzi, G. Chế độ ăn cho bệnh nhân bệnh thận mãn tính, chúng ta có nên xem xét lại? BMC Nephrol. 2016, 17, 80. [CrossRef]

3. Bach, KE; Kelly, JT; Palmer, SC; Khalesi, S.; Strippoli, GFM; Campbell, KL Các mô hình chế độ ăn uống lành mạnh và tỷ lệ mắc bệnh CKD: Phân tích tổng hợp các nghiên cứu thuần tập. Clin. Mứt. Soc. Nephrol. 2019, 14, 1441–1449. [CrossRef]

4. Kelly, J.; Palmer, SC; Wai, SN; Ruospo, M.; Carrero, J.-J.; Campbell, K .; Strippoli, Mô hình Chế độ ăn uống Lành mạnh GFM và Nguy cơ Tử vong và ESRD ở CKD: Một Phân tích Tổng hợp của Nghiên cứu thuần tập. Clin. Mứt. Soc. Nephrol. 2017, 12, 272–279. [CrossRef]

5. Lin, J.; Fung, TT; Hu, FB; Curhan, Hiệp hội GC về các kiểu ăn kiêng có albumin niệu và chức năng thận suy giảm ở phụ nữ da trắng lớn tuổi: Phân tích nhóm nhỏ từ nghiên cứu sức khỏe của y tá. Là. J. Thận Dis. 2011, 57, 245–254. [CrossRef]

6. Hoàng, X.; Jiménez-Moleón, JJ; Lindholm, B.; Cederholm, T.; Ärnlöv, J .; Risérus, U .; Sjögren, P.; Carrero, JJ Chế độ ăn Địa Trung Hải, Chức năng thận và Tỷ lệ tử vong ở nam giới bị CKD. Clin. Mứt. Soc. Nephrol. 2013, 8, 1548–1555. [CrossRef]

7. Khatri, M.; Moon, YP; Scarmeas, N.; Chàng.; Người làm vườn, H.; Cheung, K .; Được rồi, CB; Sacco, RL; Nickolas, TL; Elkind, MS Hiệp hội giữa Chế độ ăn uống kiểu Địa Trung Hải và chức năng thận trong Nhóm nghiên cứu Bắc Manhattan. Clin. Mứt. Soc. Nephrol. 2014, 9, 1868–1875. [CrossRef] [PubMed]

8. Hu, EA; Steffen, LM; Gam, TÔI; Phi hành đoàn, DC; Coresh, J .; Appel, LJ; Rebholz, CM Chế độ ăn uống và nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính: Nghiên cứu Nguy cơ xơ vữa động mạch trong cộng đồng. Là. J. Clin. Nutr. 2019, 110, 713–721. [CrossRef] [PubMed]

9. Díaz-López, A.; Bulló, M.; Martínez-González, M.Á .; Guasch-Ferré, M.; Hoa hồng.; Basora, J .; Covas, M.-I .; López-Sabater, MDC; Salas-Salvadó, J. Ảnh hưởng của Chế độ ăn Địa Trung Hải đối với chức năng thận: Báo cáo từ Thử nghiệm PREDIMED. Là. J. Thận Dis. 2012, 60, 380–389. [CrossRef] [PubMed]

10. Rodríguez-Artalejo, F .; Graciani, A. .; Guallar-Castillón, P.; León-Muñoz, LM; Zuluaga, MC; López-García, E.; Gutiérrez-Fisac, JL; Taboada, JM; Aguilera, MT; Regidor, E.; et al. Cơ sở lý luận và phương pháp của nghiên cứu về dinh dưỡng và nguy cơ tim mạch ở Tây Ban Nha (ENRICA). Linh mục Española Cardiol. Tiếng Anh. Ed. 2011, 64, 876–882. [CrossRef] [PubMed]

11. Guallar-Castillón, P.; Sagardui-Villamor, J .; Balboa-Castillo, T.; Sala-Vila, A.; Astolfifi, MJA; Pelous, MDS; León-Muñoz, LM; Graciani, A. .; Laclaustra, M.; Benito, C.; et al. Tính hợp lệ và khả năng tái tạo của Lịch sử Chế độ ăn uống của Tây Ban Nha. PLoS ONE 2014, 9, e 86074. [CrossRef] [PubMed]

12. Moreiras, O .; Carvajal, A. .; Cabrera, L. Tabla de Composición de Alimentos, ấn bản thứ 11; Pirámide: Madrid, Tây Ban Nha, 2007.

13. Ferrán, A.; Zamora, R .; Cervera, P. Tabla de Composición de Alimentos del CESNID; Edicions Universitat de Barcelona: Barcelona, ​​Tây Ban Nha, 2004.

14. Kleinbaum, DG; Muller, KE Giảm biến và phân tích nhân tố. Trong phân tích hồi quy được áp dụng và các phương pháp đa biến khác; Công ty xuất bản PWS-Kent: Boston, MA, USA, 1988. 15. León-Muñoz, LM; García-Esquinas, E.; López-García, E.; Banegas, JR; Rodríguez-Artalejo, F. Các kiểu ăn kiêng chính và nguy cơ ốm yếu ở người lớn tuổi: Một nghiên cứu thuần tập tiền cứu. BMC Med. 2015, 13, 1–9. [CrossRef] [PubMed]

16. Kim, JO; Mueller, Phân tích nhân tố CW: Phương pháp thống kê và các vấn đề thực tế; Sage Publications, Inc: Thousand Oaks, CA, USA, 1978.

17. Levey, AS; Stevens, LA; Schmid, CH; Zhang, YL; Castro, AF, III; Feldman, HI; Kusek, JW; Trứng, P.; van Lente, F.; Greene, T.; et al. Một phương trình mới để ước tính mức lọc cầu thận. Ann. Thực tập sinh. Med. 2009, 150, 604–612. [CrossRef]

18. Pols, MA; Người ngang hàng, PH; Ocké, MC; Slimani, N.; Bueno-De-Mesquita, HB; Collette, HJ Ước tính khả năng tái tạo và tính hợp lệ tương đối của các câu hỏi có trong Bảng câu hỏi về hoạt động thể chất của EPIC. Int. J. Epidemiol. 1997, 26 (Bổ sung S1), S181 – S189. [CrossRef]

19. Alberti, KG; Eckel, RH; Grundy, SM; Zimmet, PZ; Cleeman, JI; Donato, KA; Fruchart, J.-C.; James, WPT; Loria, CM; Smith, SC, Jr.; et al. Hài hòa hội chứng chuyển hóa: Tuyên bố chung tạm thời của Lực lượng đặc nhiệm của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế về Dịch tễ học và Phòng ngừa; Viện Tim, Phổi, Máu Quốc gia; Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ; Liên đoàn Tim mạch Thế giới; Hiệp hội Xơ vữa động mạch Quốc tế; và Hiệp hội Quốc tế về Nghiên cứu Béo phì. Lưu hành 2009, 120, 1640–1645. [PubMed]

20. Esposito, K .; Marfella, R .; Ciotola, M.; Di, PC; Giugliano, F.; Giugliano, G.; Giugliano, D. Ảnh hưởng của chế độ ăn kiểu Địa Trung Hải đối với rối loạn chức năng nội mô và các dấu hiệu của chứng viêm mạch máu trong hội chứng chuyển hóa: Một thử nghiệm ngẫu nhiên. JAMA 2004, 292, 1440–1446. [CrossRef]

21. Whalen, KA; McCullough, ML; Flanders, WD; Hartman, TJ; Judd, S .; Bostick, RM Paleolithic, và điểm số của mô hình chế độ ăn uống Địa Trung Hải có liên quan nghịch với các dấu ấn sinh học của bệnh viêm tinh hoàn và cân bằng oxy hóa ở người lớn. J. Nutr. 2016, 146, 1217–1226. [CrossRef] 22. Barbaresko, J .; Koch, M.; Schulze, MB; Nöthlings, U. Phân tích mô hình chế độ ăn uống và các dấu ấn sinh học của bệnh viêm tinh hoàn cấp độ thấp: Một tổng quan tài liệu có hệ thống. Nutr. Rev. 2013, 71, 511–527. [CrossRef]

23. Bonaccio, M.; Bảng Anh, G .; Cerletti, C.; Donati, MB; Iacoviello, L.; de Gaetano, G. Chế độ ăn Địa Trung Hải, các polyphenol trong chế độ ăn uống, và chứng viêm nhiễm mức độ thấp: Kết quả từ nghiên cứu MOLI-SANI. Br. J. Clin. Pharmacol. 2017, 83, 107–113. [CrossRef]

24. Akchurin, OM; Kaskel, F. Cập nhật về bệnh viêm tinh hoàn trong bệnh thận mãn tính. Máu Purif. 2015, 39, 84–92. [CrossRef]

25. Moens, SJB; Verweij, SL; van der Valk, FM; van Capelleveen, JC; Kroon, J.; Versloot, M.; Stroes, ES viêm động mạch và tế bào ở bệnh nhân CKD. Mứt. Soc. Nephrol. 2017, 28, 1278–1285. [CrossRef] [PubMed]

26. Chauveau, P.; Aparicio, M.; Bellizzi, V; Campbell, K .; Hồng, X.; Johansson, L.; Kolko, A. .; Molina, P.; Sezer, S.; Wanner, C.; et al. Chế độ ăn Địa Trung Hải là chế độ ăn được lựa chọn cho những bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính. Nephrol. Quay số. Cấy. 2018, 33, 725–735. [CrossRef]

27. Schwingshackl, L .; Morze, J.; Hoffmann, G. Chế độ ăn Địa Trung Hải và tình trạng sức khỏe: Thành phần hoạt tính và cơ chế dược lý. Br. J. Pharmacol. 2019, 177, 1241–1257. [CrossRef] [PubMed]

28. Peñalvo, JL; Oliva, B.; Sotos-Prieto, M.; Uzhova, tôi .; Moreno-Franco, B.; León-Latre, M.; Ordovás, JM Tuân thủ tốt hơn mô hình chế độ ăn uống Địa Trung Hải có liên quan đến việc cải thiện Profifile trong huyết tương: Nhóm nghiên cứu của nhân viên y tế Aragon. Linh mục Española Cardiol. Tiếng Anh. Ed. 2015, 68, 290–297. [CrossRef]

29. Shannon, OM; Mendes, tôi; Köchl, C.; Mazidi, M.; Ashor, AW; Rubele, S.; Mêtan, A.-M.; Mathers, JC; Siervo, M. Mediter ranean Chế độ ăn uống làm tăng chức năng nội mô ở người lớn: Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm có kiểm soát ngẫu nhiên. J. Nutr. 2020, 150, 1151–1159. [CrossRef] [PubMed]

30. Goraya, N.; Simoni, J .; Jo, C.-H .; Wesson, DE A So sánh Điều trị Nhiễm toan Chuyển hóa trong Bệnh thận Tăng huyết áp CKD Giai đoạn 4 bằng Trái cây và Rau quả hoặc Natri Bicarbonate. Clin. Mứt. Soc. Nephrol. 2013, 8, 371–381. [CrossRef]

31. Goraya, N.; Simoni, J .; Jo, C.; Wesson, DE Giảm axit trong chế độ ăn bằng trái cây và rau quả hoặc bicarbonate làm giảm tổn thương thận ở những bệnh nhân có mức lọc cầu thận giảm vừa phải do bệnh thận tăng huyết áp. Thận Int. 2012, 81, 86 - 93. [CrossRef]

32. Rysz, J.; Franczyk, B.; Ciałkowska-Rysz, A. .; Gluba-Brzózka, A. Ảnh hưởng của chế độ ăn uống đối với sự sống còn của bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính. Chất dinh dưỡng 2017, 9, 495. [CrossRef]

33. Moe, SM; Zidehsarai, MP; Chambers, MA; Jackman, LA; Radcliffe, JS; Trevino, LL; Donahue, SE; Asplin, JR Ăn chay So với Nguồn Protein từ Chế độ ăn Thịt và Cân bằng Nội môi Phốt pho trong Bệnh thận mãn tính. Clin. Mứt. Soc. Nephrol. 2011, 6, 257–264. [CrossRef]

34. Jhee, JH; Kee, YK; Công viên, JT; Chang, T.-I .; Kang, EW; Yoo, T.-H.; Kang, S.-W .; Han, SH Một chế độ ăn giàu rau và trái cây và bệnh CKD: Nghiên cứu đoàn hệ dựa vào cộng đồng. Là. J. Thận Dis. 2019, 74, 491–500. [CrossRef]

35. Haring, B.; Selvin, E.; Liang, M.; Coresh, J .; Gam, TÔI; Petruski-Ivleva, N.; Steffen, LM; Rebholz, CM Nguồn protein trong Chế độ ăn uống và Nguy cơ mắc Bệnh thận mãn tính do Sự cố: Kết quả từ Nghiên cứu về Nguy cơ Xơ vữa động mạch ở Cộng đồng (ARIC). J. Ren. Nutr. 2017, 27, 233–242. [CrossRef] [PubMed]

36. Chai, W .; Morimoto, Y .; Cooney, RV; Franke, AA; Shvetsov, YB; Le Marchand, L.; Haiman, CA; Kolonel, LN; Goodman, MT; Maskarinec, G. Tiêu thụ thịt đỏ và chế biến trong chế độ ăn uống và các dấu hiệu đánh dấu sự thừa mỡ và nhiễm trùng: Nghiên cứu đoàn hệ đa sắc tộc. Mứt. Coll. Nutr. 2017, 36, 378–385. [CrossRef] [PubMed]

37. Sherman, RA; Mehta, O. Hạn chế phốt pho trong chế độ ăn uống ở bệnh nhân lọc máu: Tác động tiềm tàng của các sản phẩm thịt, gia cầm và cá đã chế biến làm nguồn cung cấp protein. Là. J. Thận Dis. 2009, 54, 18–23. [CrossRef] [PubMed]

38. Sullivan, C.; Sayre, SS; Leon, JB; Machekano, R .; Tình yêu, TE; Porter, D.; Sehgal, AR Ảnh hưởng của phụ gia thực phẩm lên tăng phosphat máu ở bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối: Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. JAMA 2009, 301, 629–635. [CrossRef]

39. Simopoulos, AP Chế độ ăn Địa Trung Hải: Chế độ ăn kiêng của Hy Lạp có gì đặc biệt? Bằng chứng khoa học. J. Nutr. 2001, 131 (Bổ sung S11), 3065S – 3073S. [CrossRef] 40. Kushi, LH; Lenart, EB; Willett, WC Ý nghĩa sức khỏe của chế độ ăn Địa Trung Hải theo kiến ​​thức đương đại. 2. Thịt, rượu, mỡ và dầu. Là. J. Clin. Nutr. 1995, 61, 1416S – 1427S. [CrossRef]

41. Mazza, A.; Pessina, AC; Tikhonoff, V .; Montemurro, D.; Castiglia, E. Creatinin huyết thanh và tử vong do mạch vành ở người cao tuổi có chức năng thận bình thường: Bệnh lý mạch máu ở ELderly (CASTEL). J. Nephrol. 2005, 18, 606–612.

42. Matsushita, K .; van der Velde, M.; Astor, BC; Woodward, M.; Levey, AS; de Jong, PE; Coresh, J .; Gansevoort, Hiệp hội RT về mức lọc cầu thận ước tính và albumin niệu với tử vong do mọi nguyên nhân và tim mạch trong nhóm thuần tập dân số nói chung: Một phân tích tổng hợp hợp tác. Lancet 2010, 375, 2073–2081. [CrossRef]

43. Levey, AS; Coresh, J .; Greene, T.; Marsh, J.; Stevens, LA; Kusek, JW; van Lente, F. Thể hiện sự thay đổi chế độ ăn uống trong nghiên cứu bệnh thận Phương trình ước tính tỷ lệ lọc cầu thận với giá trị Creatinine huyết thanh được tiêu chuẩn hóa. Clin. Chèm. 2007, 53, 766–772. [CrossRef]

để biết thêm thông tin: ali.ma@wecistanche.com