Phương trình cộng tác dịch tễ học bệnh thận mãn tính đã được sửa đổi để ước tính tốc độ lọc cầu thận có liên quan tốt hơn với các bệnh đi kèm so với các phương trình khác ở người hiến thận còn sống ở Nhật Bản Phần 1

Tóm tắtt: 

Khách quanChúng tôi đã nghiên cứu ba loại ước tínhđộ lọc cầu thận(eGFR) và đánh giá loại nào có liên quan chặt chẽ với các bệnh đi kèm ở người hiến thận ghép còn sống (LKT).phương phápChúng tôi đã so sánh các phương trình cộng tác eGFR, Sửa đổi chế độ ăn uống trong bệnh thận và Dịch tễ học bệnh thận mãn tính của Nhật Bản (lần lượt là Jm-eGFR, Jm-MDRD và Jm-CKD-EPI) đối với các nhà tài trợ LKT Nhật Bản liên quan đến mối quan hệ của họ với béo phì, tăng huyết áp , tiểu đường, bệnh tim mạch và đột quỵ.Kết quảTrong số 8.176 người hiến LKT Nhật Bản đã đăng ký, eGFR được tính bằng Jm-CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) đã phát hiện sự khác biệt đáng kể ở 4 trong số 5 bệnh đi kèm giữa nhóm dương tính với bệnh đi kèm và nhóm âm tính mắc bệnh đi kèm, trong khi eGFR được tính bằng cách sử dụng Jm-MDRD (eGFR/Jm-MDRD) và JmeGFR (eGFR/Jm-eGFR) chỉ phát hiện lần lượt 3 và 1 bệnh đi kèm. Diện tích dưới đường cong đặc tính vận hành máy thu của Jm-CKD-EPI lớn hơn diện tích của Jm-eGFR và Jm-MDRD đối với cả năm bệnh đi kèm.Phần kết luậnChúng tôi thấy rằng eGFR/Jm-CKD-EPI tương quan tốt hơn với các bệnh đi kèm so vớieGFR/Jm-eGFRVàeGFR/Jm-MDRDtrong các nhà tài trợ LKT Nhật Bản. Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng eGFR/Jm-CKD-EPI để đánh giá ban đầu vềchức năng thận trong LKTcác ứng cử viên hiến tặng khi đánh giá sự hiện diện của các bệnh đi kèm liên quan.

Từ khóa: tăng huyết áp, đái tháo đường, người già,độ lọc cầu thận

NHẤP VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CHIẾT XUẤT CISTANCHE HỮU CƠ TỰ NHIÊN VỚI 25% ECHINACOSIDE VÀ 9% ACTEOSIDE CHO CHỨC NĂNG THẬN

Dịch vụ hỗ trợ của Wecistanche-Nhà xuất khẩu cistanche lớn nhất ở Trung Quốc:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950

Mua sắm để biết thêm thông số kỹ thuật

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Giới thiệu

Ước tính khác nhauđộ lọc cầu thận(eGFR) equations are used in epidemiology. The eGFR calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (eGFR/CKD- EPI) equation has been reported to be superior to that calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (eGFR/MDRD) equation for predicting the GFR and its relationship with cardiovascular events or mortality (1-4) in studies conducted in a large community-dwelling population (>1,000).

Do nguồn hiến tặng từ tử thi có hạn nên khoảng 80-90% tổng số ca ghép thận là ghép thận sống (LKT) ở Nhật Bản (5, 6). Kể từ năm 2007, tỷ lệ bệnh nhân 60-69 và 70-79 tuổi đã tăng 2- lên 3-gấp (6). Đối với người hiến LKT theo tiêu chí mở rộng, bao gồm cả người cao tuổi, tỷ lệ mắc các bệnh đi kèm như tăng huyết áp, tiểu đường,bệnh tim mạch(CVD) và đột quỵ tăng lên (7).

Báo cáo của Diễn đàn Amsterdam khuyến nghị sử dụng GFR được đo tại thời điểm kiểm tra người hiến máu (8); tuy nhiên, eGFR/CKD-EPI và eGFR/MDRD cũng được sử dụng để đánh giá ban đầu ở cơ sở lâm sàng. Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng của KDIGO về Đánh giá và Chăm sóc Người hiến thận Còn sống đã báo cáo việc sử dụng eGFR/CKD-EPI cho đánh giá ban đầu vì nó gần đúng với GFR đo được (9). Ngoài ra, ước tính GFR dựa trên creatinine thay thế được coi là chấp nhận được nếu độ chính xác của eGFR tương đương với độ chính xác của GFR đo được. Độ chính xác của eGFR rất quan trọng, nhưng mối quan hệ giữa eGFR và các bệnh đi kèm cũng cần được nêu rõ.

Tại Nhật Bản, eGFR được tính toán bằng phương trình eGFR đã được sửa đổi của Nhật Bản (eGFR/Jm-eGFR) (10) để đánh giá chức năng thận trong môi trường lâm sàng. Độ chính xác của eGFR/Jm-eGFR tốt hơn đáng kể trong phạm vi đo GFR theo độ thanh thải inulin (CIn), 0-29 mL/phút/1,73 m2, nhưng không tốt hơn trong phạm vi CIn, {{7} } mL/phút/1,73 m2 so với khi sử dụng phiên bản CKD-EPI sửa đổi của Nhật Bản (eGFR/ Jm-CKD-EPI) (11). Độ chính xác của eGFR được tính toán bằng cách sử dụng MDRD sửa đổi của Nhật Bản (eGFR/Jm MDRD) cao hơn đáng kể khi đo GFR bằng cách sử dụng CIn là<60 mL/min/1.73 m2, whereas the eGFR/JmMDRD underestimated the GFR using a CIn of  60 mL/ min/1.73 m2 (12).

Theo hiểu biết của chúng tôi, không có nghiên cứu nào so sánh các phương trình eGFR khác nhau về mối quan hệ của chúng với các mối quan hệ bệnh đi kèm trong một lượng lớn người hiến tặng LKT. Do đó, nghiên cứu hiện tại đã xác định phương trình nào trong số ba phương trình eGFR - Jm-eGFR, Jm-MDRD và Jm-CKD-EPI (10) - có mối liên hệ tốt nhất với các bệnh đi kèm giữa các nhà tài trợ LKT Nhật Bản.

Nguyên liệu và phương pháp

Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức của Hiệp hội Cấy ghép Nhật Bản (JST). Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu cắt ngang bằng cách sử dụng dữ liệu đã đăng ký do JST cung cấp trong số 13.330 nhà tài trợ LKT liên tiếp đã trải qua LKT từ năm 2009 đến năm 2017. Đã có sự đồng ý rõ ràng về việc đăng ký và nghiên cứu từ các nhà tài trợ đã đăng ký. Dữ liệu trước ghép tạng, cụ thể là tuổi, giới tính, chỉ số khối cơ thể (BMI), huyết áp (HA), creatinine huyết thanh (SCr) và thông tin về năm bệnh đi kèm tiền lâm sàng (béo phì, tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh tim mạch và đột quỵ), đã được thu thập. Việc chẩn đoán bệnh đi kèm được thực hiện bởi các bác sĩ phụ trách dựa trên tiền sử bệnh hoặc đơn thuốc của bệnh nhân.

The JST guidelines (in Japanese) for LKT donors state that the upper age limit is 80 years, but this limit is based on physical age. The JST defines the approved conditions of LKT donors with comorbidities as follows: 1) The upper limit of HbA1c is 6.2% in diabetic cases without medications and 6.5% in diabetic cases with hypoglycemic agents or insulin. Diabetic cases with retinopathy and/or microbe-minutia are not approved as LKT donors. 2) The ideal BMI is  30 kg/m2, and at least BMIs of  32 kg/m2 are necessary. 3) Donor candidates with a history of CVD and stroke must be able to tolerate general anesthesia. CVD includes coronary artery disease and heart failure. Stroke includes cerebral infarction and cerebral hemorrhaging. 4) Hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) >140 hoặc 90 mmHg. Bệnh nhân có SBP/DBP<140/90 mmHg with or without antihypertensive agents are approved as LKT donors.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã đánh giá những người hiến tặng LKT có bệnh đi kèm được kiểm soát tốt theo hướng dẫn của JST và loại trừ rất ít trường hợp (<1% of 13,330) with extremely deviant data. Specifically, we excluded uncontrolled hypertensive patients with an SBP  140 mmHg or DBP  90 mmHg, subjects>90 years old, men with an SCr of >1.3 mg/dL, and women with an SCr of >1.1 mg/dL, and subjects with a BMI >35kg/m2. Các nhà tài trợ không có đủ dữ liệu y tế đã bị loại trừ (Hình 1). Cuối cùng, 8.176 người tham gia đã được ghi danh vào nghiên cứu này.

Các trường hợp có GFR được đo dựa trên độ thanh thải creatinine (CCr) và CIn 70 mL/phút/1,73 m2 đã được phê duyệt là người hiến LKT. Theo hướng dẫn của JST, những người hiến máu có GFR đo được 70-80 và 80 mL/phút/1,73 m2 lần lượt được coi là tiêu chí mở rộng và người hiến máu tiêu chuẩn. Tuy nhiên, dữ liệu GFR đo được không được đưa vào đăng ký JST.

Công thức cho ba phương trình eGFR như sau: Jm-eGFR=194×SCr-1.094× tuổi-0.287×0.739 (dành cho nữ) (12), Jm-MDRD{{10}}.808×175×SCr-1.154×age-0.2{ {36}}3×0,742 (dành cho nữ) (12), Jm-CKD-EPI=0.813×141×min (SCr/κ, 1) ×max (SCr/κ, 1){{27 }}.209×0.993age×1.018 (đối với nữ) (12), trong đó κ là 0,9 đối với nam và 0,7 đối với nữ, là -0.411 đối với nam và -0.329 đối với nữ, phút là mức tối thiểu của SCr/ κ hoặc 1 và tối đa là mức tối đa (SCr/κ, 1) hoặc 1.

Phân tích thống kê

Các biến liên tục được trình bày dưới dạng giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn. Các biến phân loại được trình bày dưới dạng phần trăm. Phân tích thống kê được thực hiện bằng chương trình phần mềm SPSS phiên bản 18.0 (IBM, Armonk, USA). Các biến liên tục được so sánh bằng cách sử dụng bài kiểm tra t của Sinh viên. Các biến không liên tục được phân tích bằng phép kiểm chi bình phương. Mối tương quan được đánh giá bằng phân tích tương quan của Pearson. Các đường cong đặc tính vận hành máy thu (ROC) được vẽ giữa các giá trị eGFR được tính toán bằng cách sử dụng ba phương trình và độ hấp thụ. Để phân tích xu hướng, chúng tôi đã sử dụng phân tích Jonckheere-Terpstra. Giá trị p hai mặt<0.05 were considered statistically significant.