Phương trình cộng tác dịch tễ học bệnh thận mãn tính đã sửa đổi về tốc độ lọc cầu thận ước tính có liên quan tốt hơn với các bệnh đi kèm so với các phương trình khác ở người hiến thận còn sống ở Nhật Bản Ⅱ

Kết quả

Dữ liệu cơ bản được trình bày trong Bảng 1. Chúng tôi so sánh giá trị trung bìnheGFR for the three types of equations between the elderly (age >70 tuổi) và các nhóm không phải người cao tuổi cũng như giữa nhóm dương tính với bệnh đi kèm và nhóm âm tính với bệnh đi kèm (Bảng 2) và quan sát thấy sự khác biệt đáng kể giữa nhóm người cao tuổi và nhóm không cao tuổi đối với cả ba eGFR. Khi so sánh eGFR/Jm-eGFR trung bình,béo phì, tăng huyết áp, VàCVD được trưng bàysự khác biệt đáng kể. Khi so sánh eGFR/Jm-MDRD trung bình, sự khác biệt đáng kể chỉ được phát hiện ở bệnh béo phì. Khi so sánh eGFR/Jm-CKD-EPI trung bình,béo phì, tăng huyết áp, bệnh tiểu đườngvà CVD thể hiện sự khác biệt đáng kể. Không có sự khác biệt đáng kể về eGFR trung bình được quan sát thấy đối với đột quỵ khi sử dụng từng phương trình.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 tuổi) và nhóm không cao tuổi được thể hiện trong Hình 2. Tỷ lệ dương đối vớităng huyết áp, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 tuổi) và tỷ lệ mắc bệnh kèm theo có sự khác biệt đáng kể (p<0.001).

NHẤP VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CHIẾT XUẤT CISTANCHE HỮU CƠ TỰ NHIÊN VỚI 25% ECHINACOSIDE VÀ 9% ACTEOSIDE CHO CHỨC NĂNG THẬN

Dịch vụ hỗ trợ của Wecistanche-Nhà xuất khẩu cistanche lớn nhất ở Trung Quốc:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950

Mua sắm để biết thêm thông số kỹ thuật

https://www.xjcistanche.com/cistanche-cửa hàng

Mối liên quan giữa tuổi vàeGFR đã được tính toánsử dụng 3 phương trình đều có ý nghĩa (p<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

Hình 3a cho thấy phân tích ROC giữa các eGFR được tính toán bằng ba phương trình và5 bệnh đi kèm béo phì, tăng huyết áp, bệnh tiểu đường, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 tuổi), (n=798). Các đường cong ROC của eGFR/Jm-CKD-EPI thể hiện sự dịch chuyển sang trái so với các đường cong của eGFR/Jm-eGFR và eGFR/Jm MDRD về các bệnh đi kèm. Tỷ lệ mắc bệnh đi kèm, cụ thể là<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Cuộc thảo luận

Trong số ba eGFR, eGFR/Jm-CKD-EPI có mối tương quan nhạy cảm nhất với các bệnh đi kèm. eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR và eGFR/Jm-MDRD lần lượt phát hiện sự khác biệt đáng kể ở bốn, ba và một trong năm bệnh đi kèm (Bảng 2). Trong các phân tích ROC (Hình 3), eGFR/Jm-CKD-EPI vượt trội hơn về mối quan hệ giữa các bệnh đi kèm. Phân tích xu hướng (Bảng 3) cho thấy tính ưu việt của eGFR/Jm-CKD-EPI trong sự suy giảm của eGFR (Hình 3).

Trong quá trình đánh giá ứng viên hiến tặng trước khi ghép tạng, eGFR/CKD-EPI có thể được sử dụng cho đánh giá ban đầu. Cần chăm sóc thêm cho những bệnh nhân đã nhận tiền hiến tặng từ người hiến tặng có eGFR/CKD-EPI thấp (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 tuổi). n=7,378. AUROC: diện tích dưới đường cong đặc tính vận hành máy thu, ROC: đặc điểm vận hành máy thu, AUC: diện tích dưới đường cong, BMI: chỉ số khối cơ thể, eGFR: mức lọc cầu thận ước tính, HT: tăng huyết áp, DM: tiểu đường, CVD: bệnh tim mạch, Jm : Nhật Bản sửa đổi, MDRD: Sửa đổi chế độ ăn uống trong bệnh thận, CKD-EPI: Hợp tác dịch tễ học bệnh thận mãn tính. Đường màu đỏ là Jm-CKD-EPI, đường màu xanh lam là Jm-eGFR và đường màu xanh lá cây là Jm-MDRD.

Trong các nghiên cứu cắt ngang, eGFR/CKD-EPI thấp hơn cho thấy mối liên quan tốt hơn với tỷ lệ mắc bệnh đi kèm so với eGFR/MDRD ở các nhóm dân cư sống trong cộng đồng người da trắng. Tarantini và cộng sự. (4) báo cáo rằng ở những bệnh nhân mắc CVD, tỷ lệ mắc bệnh CVD cao hơn khi đánh giá eGFR/CKD-EPI so với khi đánh giá eGFR/MDRD ở nhóm eGFR thấp. Juutilainen và cộng sự. (13) đã đánh giá tỷ lệ bệnh đi kèm, cụ thể là tăng huyết áp, béo phì, tiểu đường và bệnh tim mạch ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn và quan sát thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh đi kèm cao hơn đáng kể khi đánh giá được thực hiện bằng eGFR/CKD-EPI so với khi thực hiện. sử dụng eGFR/MDRD.

Chúng tôi đã xác nhận tính chính xác của eGFR/Jm-CKD-EPI trong tài liệu. Quy tắc và cộng sự. (14) đã báo cáo rằng phương trình CKD-EPI chính xác hơn MDRD ở các nhóm dân số có nguy cơ thấp, bao gồm cả những người hiến thận trước và sau hiến thận. Murata và cộng sự. (15) đã báo cáo rằng eGFR/CKD-EPI dựa trên creatinine cho thấy ít sai lệch hơn so với eGFR/MDRD ở những người hiến tặng LKT tiềm năng (−8% so với −18%). Burballa và cộng sự. (16) và Gaillard và cộng sự. (17) đã so sánh các giá trị của eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD và mGFR dựa trên creatinine với các đồng vị ở những người hiến LKT trước phẫu thuật và kết luận rằng eGFR/CKD-EPI tương quan với mGFR tốt hơn so với eGFR/MDRD. Horio và cộng sự. (18) đã so sánh độ chính xác của eGFR/Jm-CKD-EPI và eGFR/Jm-MDRD với GFR inulin đo được trong nhóm dân số đi khám sức khỏe ở Nhật Bản. Trong mức độ GFR inulin đo được 60 mL/phút/1,73 m2, độ lệch (mGFR-eGFR) là 7,3±20,6 mL/phút/1,73 m2 trong eGFR/Jm-CKD-EPI và 7,8 ±22,2 mL/phút/1,73 m2 trong eGFR/Jm-MDRD tương ứng (p<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 tuổi) so với eGFR/Jm-eGFR và eGFR/Jm MDRD (Hình 3a). Do đó, chúng tôi tin rằng đặc tính phương trình của độ nhạy tuổi là nguyên nhân tạo nên tính ưu việt của eGFR/Jm-CKD-EPI.

Ji và cộng sự. đã nghiên cứu mối quan hệ giữa eGFR và tổn thương cơ quan đích tiền lâm sàng trong bệnh tăng huyết áp bằng phân tích ROC và báo cáo rằng phương trình eGFR/CKD-EPI của Trung Quốc có liên quan tốt hơn đến các biến chứng tăng huyết áp so với phương trình eGFR/Trung Quốc và MDRD được sửa đổi ở Châu Á (20). eGFR/CKD-EPI có liên quan tốt hơn eGFR/MDRD với độ dày lớp trung gian, chỉ số mắt cá chân-cánh tay, chỉ số khối cơ thất trái, tỷ lệ albumin/creatinine trong nước tiểu và tốc độ sóng xung động mạch chủ. Trong nghiên cứu của chúng tôi, loại trừ các trường hợp người cao tuổi, eGFR/CKD-EPI có liên quan tốt hơn với các bệnh đi kèm ở người hiến LKT so với eGFR/Jm-eGFR và eGFR/Jm-MDRD (Hình 3b). Do đó, eGFR/CKD-EPI có thể nhạy cảm với các biến chứng tăng huyết áp hoặc xơ vữa động mạch, ngoại trừ yếu tố tuổi tác. eGFR/Jm-CKD-EPI được khuyến nghị sử dụng để đánh giá rủi ro, không chỉ đối với tổn thương thận mà còn tổn thương cơ quan hệ thống, phản ánh các biến chứng tăng huyết áp ở người hiến LKT.

eGFR/CKD-EPI đã được báo cáo là tốt hơn eGFR/MDRD trong việc dự đoán các biến cố tim mạch hoặc tỷ lệ tử vong ở những người tham gia là người da trắng (1-3). Ở những người tham gia Trung Quốc, eGFR/CKD-EPI là yếu tố dự báo tốt hơn về tái phát đột quỵ và tử vong so với eGFR/MDRD (21). Lều Consis, Matsushita, et al. (22) đã báo cáo rằng eGFR/Jm CKD-EPI là yếu tố dự báo tốt hơn về nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân và tử vong do tim mạch so với eGFR/Jm-MDRD trong phạm vi eGFR 60 mL/phút/1,73 m2 ở người tham gia Nhật Bản. Terawaki và cộng sự. (3) đã sử dụng phân tích ROC để so sánh các giá trị dự đoán về bệnh tim mạch và đột quỵ giữa eGFR/Jm-CKD-EPI và eGFR/Jm-MDRD, đồng thời báo cáo rằng AUROC cho các biến cố CVD trong eGFR/Jm-CKD-EPI và eGFR /Jm-eGFR lần lượt là 0,596 và 0,562. eGFR/CKD-EPI có liên quan chặt chẽ hơn với tỷ lệ mắc bệnh tim mạch ở 241.159 người Nhật Bản (tuổi trung bình, 64 tuổi) đang được kiểm tra sức khỏe tổng quát. Ohsawa và cộng sự. (23) đã báo cáo dự đoán tốt hơn về tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân, nhồi máu cơ tim và đột quỵ với eGFR/Jm-CKD-EPI so với eGFR/Jm-MDRD trong một đoàn hệ kiểm tra sức khỏe. Do đó, eGFR/CKD-EPI có hiệu quả cao hơn trong việc dự đoán các biến cố bệnh tim mạch và tỷ lệ tử vong ở các nhóm dân cư sống trong cộng đồng. Chúng ta nên theo dõi cẩn thận những người hiến tặng có eGFR/CKD-EPI thấp sau khi ghép.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,{1}} trường hợp).

Phần kết luận

eGFR/Jm-CKD-EPI có liên quan tốt hơn với các bệnh đi kèm, bao gồm béo phì, tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh tim mạch và đột quỵ so với eGFR/Jm-eGFR và eGFR/Jm MDRD ở các nhóm dân số có nguy cơ thấp, chẳng hạn như những người hiến tặng LKT Nhật Bản. Để đánh giá ban đầu về chức năng thận của những người hiến tặng LKT, eGFR/Jm-CKD-EPI được khuyến nghị, đặc biệt đối với những người hiến tặng có tiêu chí mở rộng có bệnh đi kèm.