Tiến bộ nghiên cứu trong điều trị bệnh thận do tiểu đường

Liên hệ: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành bệnh tiểu đường đang tăng lên hàng năm trên toàn thế giới, và bệnh thận do tiểu đường (DKD), là một biến chứng mãn tính phổ biến của bệnh tiểu đường, cũng là nguyên nhân chính của bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD). Phòng ngừa sớm, kiểm soát tình trạng tăng đạm niệu, làm chậm tiến triển ĐKDT có ý nghĩa rất lớn nhằm nâng cao tỷ lệ sống và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân đái tháo đường.

Tỷ lệ mắc và tác hại của bệnh thận do đái tháo đường

Bất kể bệnh tiểu đường loại 1 hay loại 2, protein niệu xảy ra ở khoảng 30 phần trăm bệnh nhân và suy thận xảy ra ở hơn 20 phần trăm bệnh nhân. Bệnh thận do đái tháo đường (DKD) là nguyên nhân chính gây ra bệnh thận giai đoạn cuối (ESKD) ở nhiều nước trên thế giới, khoảng 47% ở Hoa Kỳ, và hơn 60% ở Malaysia, Singapore và các nước khác.

Những năm gần đây, tỷ lệ đặt ống thông niệu đạo do đái tháo đường ở nước tôi ngày càng tăng dần. Ngoài ra, mắc bệnh thận do đái tháo đường còn làm tăng đáng kể nguy cơ mắc các biến cố tim mạch và mạch máu não (bệnh mạch vành, nhồi máu cơ tim, nhồi máu não,…). Vì vậy, việc phòng ngừa và điều trị bệnh thận do đái tháo đường (ĐKĐĐ) là rất quan trọng đối với bệnh nhân đái tháo đường!

Duy trì và cải thiện chức năng thận:chiết xuất cistanche tubulosa

Chẩn đoán bệnh thận do tiểu đường

Vào năm 2020, Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) đã cập nhật "Tiêu chuẩn Chăm sóc Y tế Đái tháo đường", trong đó chỉ ra rằng bệnh thận do đái tháo đường (DKD) là một trong những biến chứng mãn tính phổ biến của bệnh nhân đái tháo đường, đề cập đến bệnh thận mãn tính (CKD) do bệnh tiểu đường gây ra. Biểu hiện bằng nồng độ protein trong nước tiểu tăng cao (tỷ lệ albumin-trên-creatinine trong nước tiểu Lớn hơn hoặc bằng 30 mg / g) và / hoặc mức lọc cầu thận ước tính (eGFR)<60ml·min-1·(1.73m2)-1 for="" more="" than="" 3="" consecutive="" days="" month,="" and="" a="" clinical="" diagnosis="" made="" by="" excluding="" other="" causes="" of="">

Mục tiêu theo dõi bệnh thận do đái tháo đường và kiểm soát đường huyết

Tỷ lệ albumin / creatinin niệu (UACR) và theo dõi eGFR được khuyến cáo cho bệnh nhân đái tháo đường. Những bệnh nhân có điều kiện nên theo dõi protein nước tiểu và eGFR ít nhất 2 lần / năm để có hướng điều trị. Bệnh nhân có protein niệu kết hợp và suy thận nên được xem xét lại ba tháng một lần.

Bệnh nhân tiểu đường giai đoạn đầu nên tăng cường kiểm soát lượng đường trong máu và mục tiêu kiểm soát hemoglobin glycated phải là 7. 0 phần trăm hoặc thấp hơn (6,5 phần trăm) để giảm sự tiến triển của DKD. Liệu pháp hạ đường huyết tăng cường cải thiện kết quả thận ở bệnh nhân đái tháo đường, với giảm 30% albumin niệu mới khởi phát và giảm 65% bệnh thận giai đoạn cuối.

Các phương pháp điều trị trước bệnh thận do tiểu đường

Thuốc ức chế SGLT2 mang lại hy vọng mới cho việc điều trị:Tên đầy đủ của thuốc ức chế SGLT2 là “chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2i)”, là một trong những tiến bộ quan trọng nhất trong lĩnh vực điều trị bệnh tiểu đường trong 20 năm qua. Nó hoạt động bằng cách tái hấp thu glucose và tạo điều kiện bài tiết glucose ra khỏi nước tiểu.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nó có nhiều tác dụng như hạ đường huyết, hạ huyết áp, giảm trọng lượng cơ thể, hạ axit uric, và giảm các biến cố tim mạch, mạch máu não và thận.

Trong các nghiên cứu được công bố gần đây, cả dapagliflozin (nghiên cứu DAPA-CKD giai đoạn III), empagliflozin (nghiên cứu EMPA-REG) và canagliflozin (nghiên cứu CANVAS) đều được chứng minh là làm giảm protein niệu trong bệnh đái tháo đường Nguy cơ suy giảm chức năng thận và nguy cơ bệnh tim mạch của bệnh nhân là giảm hơn 40 phần trăm.

Hơn nữa, nghiên cứu DAPA-CKD cũng chỉ ra rằng dapagliflozin có thể làm giảm đáng kể nguy cơ suy giảm chức năng thận và tử vong ở bệnh nhân CKD, bất kể họ có bị tiểu đường hay không. Các hướng dẫn mới khuyến nghị sử dụng thuốc ức chế SGLT2 làm thuốc hạ đường huyết được lựa chọn đầu tiên ở những bệnh nhân mắc bệnh thận do đái tháo đường từ trước (chức năng thận giai đoạn 3 trở xuống, albumin niệu vi lượng hoặc protein niệu). bệnh nhân do tăng lượng đường trong nước tiểu sau khi dùng các thuốc này. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng hầu hết bệnh nhân dùng SGLT2i không có nguy cơ bị nhiễm trùng đường tiết niệu.

Hiện tại, thuốc này không được khuyến cáo cho bệnh nhân CKD3b -5 giai đoạn.

Cistanche bổ sungđể cải thiện chức năng thận

GLP -1 RA cung cấp một lựa chọn mới cho bệnh nhân béo phì:1 GLP -1 RA, có tên đầy đủ là "chất chủ vận thụ thể glucagon-like peptide -1", là một nhóm thuốc trị tiểu đường có thể ngăn ngừa bệnh thận do tiểu đường. GLP -1 là một hoocmon gia tăng kích thích tiết insulin khi ăn vào và các chất tương tự của nó được sử dụng trong điều trị bệnh tiểu đường.

Trong các nghiên cứu lâm sàng, bệnh nhân được điều trị bằng GLP -1 RA cho thấy giảm đáng kể (22-36 phần trăm) nguy cơ biến cố tim mạch, nguy cơ tử vong và liên quan đến thận (albumin niệu vĩ mô dai dẳng mới khởi phát), cũng như như giảm trọng lượng cơ thể đáng kể sau khi sử dụng thuốc. giảm.

Các nghiên cứu khác đã phát hiện ra rằng eGFR giảm hơn hoặc bằng 40 phần trăm hoặc giảm một nửa nguy cơ mắc ESRD ở những bệnh nhân được điều trị bằng GLP -1 RA so với insulin.

Các hướng dẫn mới nhất khuyến nghị: Bệnh nhân tiểu đường có nguy cơ cao hoặc mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch cao, bệnh thận mãn tính hoặc suy tim mãn tính, đặc biệt là bệnh nhân béo phì, có thể ưu tiên thuốc GLP -1 RA và GLP -1 RA có thể được coi là Ưu tiên cho liệu pháp tiêm.

Most GLP-1RAs can be used in patients with mild to moderate renal insufficiency; liraglutide can be used in patients before dialysis. (GFR>15 ml / phút / 1,73 / m2)

Trạng thái của RASi không thể bị lung lay:RASi là tên viết tắt của "chất ức chế hệ thống renin-angiotensin", và các loại thuốc thường được sử dụng trên lâm sàng là sartans (ARB) và prilins (ACEi). Những loại thuốc này bảo vệ thận bằng cách giảm áp lực cầu thận và siêu lọc cầu thận, giảm stress oxy hóa, viêm và xơ hóa.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng RASi có thể làm giảm đáng kể protein niệu và giảm nguy cơ suy giảm chức năng thận, tử vong và ESKD ở bệnh nhân đái tháo đường.

Đối với bệnh nhân ĐKD, đặc biệt là albumin niệu, RASi nên là lựa chọn đầu tiên như một loại thuốc hạ huyết áp, và RASi không cần phải ngừng ngay cả khi creatinin tăng nhẹ (<>

Để có kết quả tốt nhất, các hướng dẫn khuyến cáo nên tăng dần liều RASi đến liều tối đa mà bệnh nhân có thể chịu đựng được mà không gây tác dụng phụ (tăng kali máu hoặc suy thận cấp).

Ở bệnh nhân đái tháo đường có protein niệu, nên tăng dần liều RASi để đạt hiệu quả điều trị tốt hơn ngay cả khi huyết áp bình thường hoặc huyết áp được kiểm soát tốt sau khi sử dụng RASi liều thấp.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng việc kết hợp ACEi và ARB hiện không được khuyến cáo vì làm tăng nguy cơ xảy ra các tác dụng ngoại ý, chẳng hạn như tăng kali máu và chấn thương thận cấp tính. Khi dùng các thuốc như RASi, cần kiểm tra chức năng thận thường xuyên, ngưng thuốc kịp thời khi bị tiêu chảy nặng. Ngoài ra, những loại thuốc này nên được ngưng ở những bệnh nhân có mức creatinin trên 3 mg / dL.

Quy định về lipid máu cần nghiêm ngặt hơn:bệnh tim mạch (CVD) là nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân bệnh thận do đái tháo đường, và rối loạn lipid máu là yếu tố chính gây ra biến cố CVD ở bệnh nhân đái tháo đường.

Các hướng dẫn khuyến cáo rằng bệnh nhân tiểu đường có tiền sử bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch hoặc eGFR<60 ml/min-/1.73="" m2="" are="" extremely="" high="" populations="" and="" should="" control="" low-density="" lipoprotein="" (ldl-c)="" levels="" to=""><1.8 mmol/l="" .="" the="" european="" diabetes="" treatment="" guidelines="" even="" recommend="" that="" patients="" with="" diabetes="" or="" stage="" 3-4="" ckd="" should="" control="" ldl-c="" below="" 1.4="">

Việc sử dụng statin hoặc statin kết hợp với ezetimibe để kiểm soát lipid máu ở bệnh nhân được khuyến cáo trong các hướng dẫn chính trong và ngoài nước. Vì tiêu chí này tương đối thấp, hầu hết tất cả bệnh nhân đái tháo đường và suy thận nên được điều trị bằng statin lâu dài.

Chế độ ăn ít protein và can thiệp vào lối sống là rất quan trọng:hướng dẫn điều trị bệnh tiểu đường mới khuyến nghị rằng bệnh nhân tiểu đường và bệnh thận mãn tính nên kiểm soát lượng protein nạp vào một cách hợp lý, khoảng {{0}}. 8 g / kg / ngày, được bổ sung bằng các chế phẩm axit alpha keto. Ở những bệnh nhân suy thận nặng, nên hạn chế thêm lượng protein (0,4 g / kg / ngày). So với mức tiêu thụ protein cao hơn, tiêu chí này có hiệu quả trong việc trì hoãn sự suy giảm GFR và làm chậm sự tiến triển của bệnh nhân đến bệnh thận giai đoạn cuối (nhiễm độc niệu).

Bệnh nhân nên hạn chế ăn mặn,<6g per="" day,="" and="" even="" more="" stringent="" requirements="" for="" patients="" with="" hypertension,="" heart="" failure,="" and="" edema.="" it="" is="" encouraged="" to="" increase="" the="" intake="" of="" dietary="" fiber,="" and="" patients="" with="" conditions="" can="" properly="" consume="" fish="" oil="" rich="" in="" unsaturated="" fatty="" acids="" and="">

tác dụng bảo vệ thận của cistanche

Các biện pháp can thiệp khác về lối sống bao gồm tập thể dục hợp lý, cai thuốc lá và giảm cân. Trong số đó, việc kiểm soát cân nặng có ý nghĩa rất quan trọng để kiểm soát lượng đường trong máu, huyết áp, giảm các biến chứng tim mạch và mạch máu não, làm chậm tiến triển của bệnh thận.

Các hướng dẫn khuyến cáo rằng bệnh nhân béo phì nên được khuyến khích giảm cân và sử dụng các loại thuốc có thể giúp giảm cân, chẳng hạn như metformin, chất ức chế SGLT2 (glitatins), GLP -1 RAs (liraglutide, v.v.).

Tóm tắt

Trong những năm gần đây, nhiều thành tựu đã đạt được trong điều trị bệnh thận do đái tháo đường, và nhiều loại thuốc đã ra đời có thể cải thiện tiên lượng chung của bệnh nhân và giảm nguy cơ biến chứng tim, não và thận. Với sự cập nhật và tiến bộ liên tục của nghiên cứu lâm sàng mới, thuốc mới và hướng dẫn mới, chẩn đoán bệnh tiểu đường và quản lý bệnh thận chắc chắn sẽ được tối ưu hóa hơn nữa để mang lại lợi ích cho nhiều bệnh nhân hơn.

Herb Cistanchechữa các bệnh về thận hiệu quả

Lưu ý: Các loại thảo mộc y học cổ truyền của Trung Quốccistanche(còn được gọi là "thảo mộc rồng" và "nhân sâm sa mạc"), chỉ mọc ở những sa mạc khô cằn và ấm áp. Là một trong chín loại thảo mộc bất tử, Cistanche (cistanche tubulosa / cistanche desticola / sa mạcliving cistanche / cistanche salsa) chứa nhiều thành phần hiệu quả như echinacoside, acteoside, tổng số glycoside phenylethanoid, flavonoid, polysaccharides, v.v.cistanchemột loại thảo dược quý và là nguyên liệu thực phẩm bổ dưỡng cho khả năng miễn dịch của con người, các cơ quan nội tạng, tế bào não và tế bào thần kinh ... cải thiện chức năng tình dục và chức năng thận; chống mệt mỏi; chống lão hóa; Cải thiện bộ nhớ; chống bệnh Parkinson; chống bệnh Alzheimer; chống oxy hóa; giảm táo bón; chống viêm; thúc đẩy sự phát triển của xương, làm trắng da; bảo vệ gan; vân vân.