Điều trị viêm thận Lupus

Viêm thận lupus (LN) là một trong những tổn thương phổ biến nhất của bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE). Khoảng 50%-60% bệnh nhân SLE bị tổn thương thận trong quá trình phát bệnh. Sự xuất hiện của viêm thận lupus có liên quan đến rối loạn đáp ứng tự miễn dịch ở bệnh nhân SLE. Các tự kháng thể được tạo ra và các phức hợp miễn dịch được hình thành và lắng đọng trong mô thận, tiếp tục kích hoạt bổ thể, gây ra phản ứng viêm và cuối cùng dẫn đến tổn thương thận.

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Hiện nay, mục tiêu điều trị được quốc tế công nhận đối với LN chủ yếu là kiểm soát hoạt động của bệnh, cố gắng đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn trong giai đoạn cảm ứng, giảm tái phát, bảo vệ chức năng thận, giảm phản ứng bất lợi liên quan đến thuốc và cải thiện tiên lượng và chất lượng lâu dài của bệnh nhân. của cuộc sống.

Vào ngày 25 tháng 12 năm 2023, nhóm của Giáo sư Chen Chaosheng từ Bệnh viện liên kết đầu tiên của Đại học Y Ôn Châu đã công bố một nghiên cứu trên tạp chí Thấp khớp (OXFORD) có tiêu đề "Hiệu quả và độ an toàn của belimumab ở bệnh nhân viêm thận lupus: một nghiên cứu quan sát hồi cứu trong thế giới thực" [1]. Nghiên cứu này đã xác nhận tính hiệu quả và an toàn của belimumab trong điều trị LN trong thế giới thực.

Kênh Y học Thận học đã may mắn được mời Giáo sư Chen Chaosheng từ Bệnh viện trực thuộc số 1 của Đại học Y Ôn Châu để giải thích chuyên sâu về nghiên cứu và chia sẻ quá trình nghiên cứu.

Một nửa số bệnh nhân SLE bị viêm thận lupus. Theo kịp sự phát triển của các loại thuốc mới và tiến hành nghiên cứu

Mở đầu cuộc phỏng vấn, Giáo sư Chen đã giới thiệu ngắn gọn về tình hình chẩn đoán và điều trị bệnh viêm thận lupus trong và ngoài nước hiện nay. Việc chẩn đoán và điều trị viêm thận lupus trong và ngoài nước tương tự nhau. KDIGO, ACR/EULAR, Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm thận Lupus Trung Quốc, v.v., v.v. đều chỉ ra rằng thuốc điều trị viêm thận lupus bao gồm điều trị cơ bản (hydroxychloroquine, glucocorticoids, v.v.), thuốc ức chế miễn dịch và tác nhân sinh học; về mặt thực hành lâm sàng, chúng tôi cố gắng đạt được mục tiêu trong vòng nửa năm. Để đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn trong vòng 1 năm, việc kiểm soát hợp lý liều lượng và thời gian sử dụng hormone và thuốc ức chế miễn dịch được nhấn mạnh. Các tác nhân sinh học đóng vai trò ngày càng quan trọng trong điều trị khởi đầu và duy trì, đồng thời tầm quan trọng của sinh thiết thận được nhấn mạnh [2-4].

Dữ liệu liên quan cho thấy tỷ lệ sống sót sau thận trong 10-năm hiện tại của bệnh nhân LN Trung Quốc là khoảng 80%-90% và khoảng 30% bệnh nhân LN sẽ chuyển sang bệnh thận giai đoạn cuối trong vòng 20 năm. Giáo sư Chen chỉ ra rằng phương pháp điều trị viêm thận lupus hiện nay chưa đạt yêu cầu.

Giáo sư Chen và nhóm của ông từ các khoa liên quan đã tham gia sâu vào việc chẩn đoán và điều trị bệnh viêm thận lupus trong nhiều năm. Hiện họ đã thiết lập cơ sở dữ liệu gồm hơn 2,{1}} bệnh nhân mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống (khoảng một nửa trong số họ được phát hiện có biểu hiện lâm sàng của bệnh viêm thận lupus và một số bệnh nhân phát triển bệnh thận giai đoạn cuối. ). Bằng cách nghiên cứu đoàn hệ lớn, kết quả hiệu quả đã đạt được.

Hiện nay, có tương đối ít nghiên cứu thực tế về belimumab trong bệnh viêm thận lupus. Sau khi thuốc được phê duyệt ở Trung Quốc, nhóm nghiên cứu đã theo dõi chặt chẽ sự phát triển của các loại thuốc mới và tiến hành một loạt nghiên cứu. Nghiên cứu này của nhóm Giáo sư Chen đã làm phong phú thêm dữ liệu nghiên cứu thực tế về belimumab trong điều trị LN và có giá trị thực tiễn cực kỳ cao. Vậy nghiên cứu này có gì đặc biệt?

Giải thích các phương pháp nghiên cứu và phân tích kết quả nghiên cứu một cách chuyên sâu

Nhóm nghiên cứu đã xác định được tổng cộng 1169 bệnh nhân LN trong cơ sở dữ liệu bệnh nhân của mình. Trong nghiên cứu này, tổng cộng 112 bệnh nhân được điều trị bằng belimumab (nhóm thử nghiệm) và 112 bệnh nhân đối chứng phù hợp với các đặc điểm cơ bản có liên quan đã được đưa vào.

Cả hai nhóm bệnh nhân đều được điều trị tiêu chuẩn sau khi được chẩn đoán mắc bệnh LN và bệnh nhân trong nhóm thử nghiệm được tiêm belimumab tùy theo cân nặng của họ. Albumin huyết thanh, bổ thể C3, C4, protein niệu, liều steroid hàng ngày, creatinine huyết thanh, eGFR và các giá trị khác của hai nhóm bệnh nhân đã được ghi lại và so sánh.

Ngoài ra, phản ứng với belimumab được so sánh giữa các bệnh nhân có mức protein trong nước tiểu khác nhau, được phân tầng theo mức protein trong nước tiểu ban đầu của họ.

Tiêu chí cuối cùng của nghiên cứu được xác định là các biến cố liên quan đến thận [tăng gấp đôi creatinine huyết thanh, eGFR giảm hơn 30%, tăng protein niệu, bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD), hoặc cần lọc máu và/hoặc ghép thận] hoặc tử vong và tác dụng phụ. các biến cố trong quá trình nghiên cứu đã được đánh giá (Nhiễm trùng đường hô hấp, nhiễm trùng đường tiết niệu, v.v.).

Kết quả nghiên cứu cho thấy so với nhóm đối chứng, nhóm thử nghiệm đã cải thiện đáng kể các chỉ số về hoạt động của bệnh (chẳng hạn như mức độ albumin và bổ thể trong huyết thanh tăng đáng kể, sự thuyên giảm ở thận sớm hơn và số lượng tế bào B và nồng độ globulin miễn dịch thấp hơn đáng kể). Tuy nhiên, trong thời gian theo dõi 2-năm, không tìm thấy sự cải thiện đáng kể nào về các biến cố cuối cùng (chức năng thận, các biến cố liên quan đến thận, tử vong, v.v.).

Giáo sư Chen chỉ ra: "Có một số khác biệt nhất định giữa các nghiên cứu hồi cứu trong thế giới thực và nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng thuốc trong tương lai, có thể là do cỡ mẫu và thời gian theo dõi. Nghiên cứu này cho thấy belimumab không có tác dụng đáng kể đến kết quả cuối cùng về thận ở bệnh nhân LN. Tiếp theo Nghiên cứu tiếp theo vẫn còn."

Nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân có lượng protein niệu thấp hơn sẽ sử dụng thuốc tốt hơn. Giáo sư Chen cũng đã trả lời câu hỏi này.

On the one hand, patients with large amounts of proteinuria (based on proteinuria reaching the nephrotic syndrome range: >3,5 g/ngày) có tình trạng nặng hơn và ít có khả năng thuyên giảm hơn những bệnh nhân có mức protein niệu thấp hơn.

Mặt khác, thuốc được chuyển hóa một phần qua thận và bệnh nhân có protein niệu nhiều có thể bị giảm nồng độ thuốc trong máu và không đạt được liều điều trị (không thể đo được nồng độ thuốc trong máu trong quá trình nghiên cứu; ngoài ra, thuốc sử dụng trong nghiên cứu Liều thuốc là liều chuẩn).

Về mặt an toàn, nghiên cứu nhận thấy xác suất nhiễm trùng đường hô hấp ở nhóm thực nghiệm thấp hơn so với nhóm đối chứng (p=0.015), nhưng không có sự khác biệt giữa hai nhóm về các tác dụng phụ khác. phản ứng (như nhiễm trùng đường tiết niệu, giảm bạch cầu, các tác dụng phụ về tâm thần và thần kinh). Không rõ ràng.

Về vấn đề này, Giáo sư Chen cho biết: “Do tình trạng sinh lý đặc biệt của bệnh nhân viêm thận lupus và việc sử dụng hormone, thuốc ức chế miễn dịch trong điều trị nên nhiễm trùng là biến chứng thường gặp, trong đó biến chứng thường gặp nhất là nhiễm trùng đường hô hấp. Nghiên cứu này cho thấy việc sử dụng thuốc này Bailey Sau khi dùng Uzumab, tỷ lệ nhiễm trùng đường hô hấp giảm đáng kể, trên thực tế tỷ lệ nhiễm trùng đường tiêu hóa và đường tiết niệu cũng có xu hướng giảm nhưng không đạt được sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Nhiễm trùng đường hô hấp giảm sau khi dùng thuốc, chủ yếu Có hai lý do: thứ nhất, tình trạng bệnh nhân được kiểm soát tốt hơn sau khi dùng thuốc, thứ hai, liều glucocorticoid nhỏ hơn cũng làm giảm nguy cơ nhiễm trùng. Không có sự khác biệt về các tác dụng phụ khác giữa hai nhóm."

Trong chẩn đoán và điều trị viêm thận lupus, vẫn còn 3 vấn đề lớn cần giải quyết khẩn cấp

Giáo sư Chen cho rằng tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị bệnh viêm thận lupus không thể đạt được chỉ sau một đêm và vẫn còn nhiều vấn đề cần giải quyết.

1. Cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm thận lupus cần được nghiên cứu thêm. Hiện nay, cơ chế bệnh sinh của viêm thận lupus vẫn chưa được hiểu đầy đủ và cần nghiên cứu thêm.

2. Hiệu quả của bệnh viêm thận lupus cần được cải thiện hơn nữa. Hiện nay, tỷ lệ khỏi bệnh hoàn toàn của bệnh nhân viêm thận lupus còn thấp (<80%), the 10-year cumulative renal recurrence rate is still >50%, một số bệnh nhân không thể phục hồi chức năng thận và chuyển sang bệnh thận giai đoạn cuối. Đây là tất cả những vấn đề mà các bác sĩ thận phải đối mặt. Thách thức rất lớn.

3. Sự cân bằng giữa tác dụng phụ và hiệu quả của các loại thuốc điều trị hiện có. Hiện nay, các loại thuốc hiện có (hormone, thuốc ức chế miễn dịch, tác nhân sinh học, v.v.) có tác dụng khác nhau và một số loại thuốc có phản ứng phụ nghiêm trọng. Làm thế nào để giảm các phản ứng bất lợi trong khi vẫn đảm bảo hiệu quả điều trị đòi hỏi các bác sĩ lâm sàng phải liên tục khám phá các phương pháp điều trị chính xác, hiệu quả và an toàn hơn.

Hiện tại, giáo sư Chen và nhóm của ông đang tiến hành một loạt nghiên cứu về bệnh viêm thận lupus, bao gồm nghiên cứu cơ bản (như nhiễm virus và vai trò của RNA nhỏ trong cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm thận lupus), nghiên cứu lâm sàng (một loạt loại thuốc mới như belimumab). , tatacept và các loại thuốc mới khác), nghiên cứu bệnh lý lâm sàng, nghiên cứu mô hình (phân tích dữ liệu lớn), v.v. đang được tiến hành một cách có trật tự.

bản tóm tắt

Tôi tin rằng với sự nghiên cứu không ngừng của các bác sĩ trong và ngoài nước, việc chẩn đoán và điều trị bệnh viêm thận lupus cuối cùng sẽ đạt đến một tầm cao mới và mang lại lợi ích tốt hơn cho đại đa số người bệnh. Thà để thuốc lên kệ và tạo ra bụi còn hơn là làm cho thế giới không còn bệnh tật. Đây là điều mà mọi bác sĩ đều mong muốn!

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt chất chính của cistanche là phenylethanoid glycoside, echinacoside và Acteoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối với sức khỏe thận.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thậnthậnbệnh, đề cập đến tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.