Sử dụng chất điện giải Polyethylene Glycol 3350 Plus ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo bị táo bón: Chuỗi trường hợp Ⅱ

Những người tham gia

Trong số 66 bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại trung tâm tại bệnh viện của chúng tôi, 12 bệnh nhân phụ thuộc vào thuốc nhuận tràng kích thích để kiểm soát táo bón chức năng, được chẩn đoán theo tiêu chí Rome III (10). Chín trong số 12 bệnh nhân đồng ý tham gia và 7 bệnh nhân đã hoàn thành nghiên cứu này; đặc điểm của họ được tóm tắt trong Bảng 1. Tất cả bệnh nhân đã được lọc máu trong hơn 10 năm. Thuốc nhuận tràng kích thích bao gồm sennoside, thuốc không kê đơn có chứa sennna và thuốc thảo dược có chứa đại hoàng.

Bấm vào thuốc nhuận tràng tự nhiên

Liều thuốc nhuận tràng kích thích ngay trước khi can thiệp được biểu thị bằng liều thấp hoặc liều cao so với giới hạn trên của liều khuyến cáo. Tất cả các bệnh nhân đã được kiểm tra bằng nội soi trong vòng ba năm trước đó để xác nhận rằng chứng táo bón của họ không phải do các bệnh thực thể gây ra. Pseudomelanosis coli đã được quan sát thấy ở sáu bệnh nhân, điều này có thể phản ánh việc sử dụng thuốc nhuận tràng kích thích liên tục trong thời gian dài.

Tổng cộng có 3 giai đoạn trong thời gian nghiên cứu 10-tuần (Hình 1). Hai tuần đầu tiên là giai đoạn tiền can thiệp được dùng làm cơ sở. Trong giai đoạn trước can thiệp, bệnh nhân dùng thuốc nhuận tràng, bao gồm cả thuốc nhuận tràng kích thích đã được sử dụng trước nghiên cứu này.

Sau giai đoạn trước can thiệp, những người tham gia được điều trị bằng PEG{0}}E trong sáu tuần (giai đoạn can thiệp). PEG3350+E là chất đẳng thẩm có khả năng hấp thụ tối thiểu với trọng lượng phân tử cao (11). Đây là công thức dạng bột được phân phối dưới dạng gói, mỗi gói chứa 6,5625 g PEG, 0,1754 g natri clorua, 0,0893 g natri bicarbonate và 0,0251 g kali clorua. Một gói được hòa tan trong 62,5 mL nước.

Vì không có bằng chứng liên quan đến sự an toàn của PEG3350+E ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo nên PEG3350+E được sử dụng bắt đầu với liều tối thiểu. Ban đầu, một gói PEG{2}}E mỗi ngày được dùng trong tuần đầu tiên của giai đoạn can thiệp, sau đó bệnh nhân được phép dùng thêm một gói mỗi tuần. Bệnh nhân được phép dùng tối đa sáu gói PEG3350+E mỗi ngày trong tuần cuối cùng của giai đoạn can thiệp.

Trong thời gian can thiệp, bệnh nhân được theo dõi cẩn thận đề phòng trường hợp họ gặp bất kỳ tác dụng phụ nào. Lượng PEG 3350+E đã được điều chỉnh để giảm thuốc nhuận tràng kích thích và tăng SBM với độ đặc của phân lý tưởng trong giai đoạn can thiệp. Hai tuần qua là giai đoạn sau can thiệp để so sánh với thời điểm ban đầu. Lượng PEG3350+E và thuốc nhuận tràng kích thích đã được cố định trong giai đoạn sau can thiệp. Bất kỳ thay đổi nào về thuốc điều trị chứng tăng phosphat máu có thể ảnh hưởng đến việc kiểm soát táo bón đều được cho phép trong suốt nghiên cứu.

Theo giả định về phân bố Gaussian, các biến đo được biểu thị dưới dạng độ lệch chuẩn trung bình. Để đánh giá hiệu quả, bài kiểm tra xếp hạng có chữ ký của Wilcoxon không tham số đã được sử dụng để tránh ảnh hưởng củangoại lệ. Trong phân tích an toàn, các biến số được đo ở dạng lồng nhau (ba phép đo mỗi tuần ở một bệnh nhân, lặp lại trong vài tuần) để chúng tôi áp dụng mô hình hồi quy tuyến tính đa cấp hiệu ứng ngẫu nhiên. p hai mặt<0.05 was regarded as statistically significant. Statistical analyses were performed using the software program Stata ver. 13.1 (StataCorp LLC, College Station, USA) and Excel 2013 (Social Survey Research Information, Tokyo, Japan).

Nghiên cứu quan sát này được thực hiện từ tháng 5 đến tháng 8 năm 2019 và được thực hiện theo các nguyên tắc đạo đức được thiết lập trong Tuyên bố Helsinki và hướng dẫn Thực hành lâm sàng tốt. Quy trình và mẫu chấp thuận đã được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức trong bệnh viện của chúng tôi. Mặc dù đây không phải là một nghiên cứu can thiệp nhưng bệnh nhân đã được thông báo về nghiên cứu thông qua một tài liệu và đồng ý tham gia bằng cách ký vào mẫu đơn đồng ý tham gia. Bệnh nhân được phép bỏ học vì bất kỳ lý do gì và sự an toàn của bệnh nhân được quan tâm chặt chẽ trong suốt nghiên cứu này.

Trong nghiên cứu này, bệnh nhân đã ghi lại tất cả các lần đi tiêu (BM) và việc sử dụng thuốc nhuận tràng kích thích bằng nhật ký giấy. Để đánh giá BM, cảm giác sơ tán không hoàn toàn và mức độ căng thẳng được tính điểm như sau: vắng mặt=0, hiện tại=1. Tính nhất quán của phân được ghi bằng Thang đo mẫu phân Bristol (BSFS) (12).

Chất lượng cuộc sống (QOL) của bệnh nhân bị táo bón được đánh giá trong giai đoạn cuối cùng trước can thiệp và sau can thiệp, dựa trên phiên bản tiếng Nhật của Bảng câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống do táo bón của bệnh nhân (JPAC-QOL) (13). SBM được định nghĩa là nhu động ruột mà không sử dụng thuốc nhuận tràng, thuốc đạn hoặc thuốc xổ kích thích trong 24 giờ trước đó. SBM hoàn chỉnh (CSBM) được định nghĩa là SBM liên quan đến cảm giác sơ tán hoàn toàn. Chúng tôi đã đánh giá BSFS ở mức 4 hoặc 5 là độ đặc lý tưởng của phân theo các báo cáo gần đây ở các đoàn hệ phương Đông (14, 15).

Tỷ lệ SBM, CSBM và BM có độ đặc lý tưởng của phân và không gây căng thẳng trên tổng số BM đã được tính toán trong giai đoạn trước và sau can thiệp. Huyết áp tâm thu (SBP) và huyết áp tâm trương (DBP) được đo vào đầu mỗi lần lọc máu (ba lần một tuần). Tăng cân giữa mỗi lần lọc máu được tính toán dựa trên dữ liệu về trọng lượng cơ thể vào đầu và cuối mỗi lần lọc máu (ba lần một tuần). Nồng độ natri, kali và albumin trong huyết thanh được theo dõi hàng tuần (mỗi tuần một lần).

Lượng natri clorua đưa vào được ước tính bằng cách sử dụng nồng độ natri huyết thanh trước và sau đợt lọc máu theo báo cáo trước đó (mỗi tuần một lần) (16). Các thông số này đã được theo dõi trong suốt nghiên cứu này. Giá trị trung bình của SBP, DBP, tăng cân, dữ liệu từ mẫu huyết thanh và lượng natri clorua đưa vào được tính toán hai tuần một lần. Việc giảm hoặc ngừng sử dụng PEG3350+E đã được xem xét trong bất kỳ trường hợp nào sau đây: phát triển bệnh cao huyết áp cần dùng thêm thuốc, tăng cân hơn 1 kg so với mức trung bình của tuần trước, tăng nồng độ natri huyết thanh trên 5 mEq/L và nồng độ kali huyết thanh tăng trên 2 mEq/L so với tuần trước.

Lượng thuốc nhuận tràng kích thích và PEG{0}}E trong giai đoạn sau điều trị và thuốc điều trị chứng tăng phosphat máu được tóm tắt trong Bảng 2. Không cần dùng thuốc nhuận tràng kích thích ở 4 trong số 7 bệnh nhân (người trả lời: Trường hợp 1, 2, 5, và 6). Ba bệnh nhân còn lại (đáp ứng một phần: Trường hợp 3, 4 và 7) đã giảm được liều thuốc nhuận tràng kích thích. Các loại thuốc điều trị chứng tăng phosphat máu không thay đổi, ngoại trừ một trường hợp (Trường hợp 7) trong đó liều lanthanum cacbonat điều trị chứng tăng phosphat máu đã tăng lên trong thời gian can thiệp.

Các thông số liên quan đến hiệu quả được tóm tắt trong Bảng 3 và Hình 2. Khi dùng PEG3350+E, lượng thuốc nhuận tràng kích thích trung bình giảm đáng kể xuống còn 25,8% so với mức cơ bản (Hình 2A, 2B). Tỷ lệ SBM và CSBM trên tổng số BM tăng đáng kể trong giai đoạn sau điều trị so với thời điểm ban đầu. Như được hiển thị trong Hình 2C và D, BM dần dần được cải thiện trong thời gian can thiệp sáu tuần.

Tỷ lệ BM có độ đặc phân lý tưởng so với tổng số BM cao hơn đáng kể trong giai đoạn sau điều trị so với lúc ban đầu, mặc dù không có thay đổi đáng kể về tỷ lệ BM không bị căng thẳng. JPAC-QOL thấp hơn đáng kể trong giai đoạn sau điều trị so với lúc ban đầu, cho thấy sự cải thiện về QOL liên quan đến táo bón.

Các thông số để đánh giá độ an toàn của PEG{0}}E được tóm tắt trong Bảng 4. Bệnh nhân dùng 2 hoặc 4 gói PEG+E mỗi ngày, trong đó chứa 13,125-26,25 g PEG, 0.35-0,7 g natri clorua và 0.05-0,10 g kali clorua. Lượng nước cần thiết để hòa tan PEG3350 +E là 125-250 mL mỗi ngày.

Bất chấp chất điện giải và nướctải, không có thay đổi đáng kể nào về lượng natri clorua hấp thụ hoặc mức tăng trọng lượng cơ thể trong suốt nghiên cứu. Nồng độ natri, kali và albumin trong huyết thanh cho thấy không có thay đổi đáng kể giữa trước và sau can thiệp. SBP không cho thấy sự khác biệt đáng kể trước và sau can thiệp, mặc dù DBP tăng đáng kể sau can thiệp.

Thuốc thảo dược tự nhiên để giảm táo bón-Cistanche

Cistanche là một chi thực vật ký sinh thuộc họ Orobanchaceae. Những loại cây này được biết đến với đặc tính chữa bệnh và đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM) trong nhiều thế kỷ. Các loài Cistanche chủ yếu được tìm thấy ở các vùng khô cằn và sa mạc ở Trung Quốc, Mông Cổ và các khu vực khác ở Trung Á. Cây Cistanche có đặc điểm là thân màu vàng, nhiều thịt và được đánh giá cao vì lợi ích sức khỏe tiềm tàng của chúng. Trong TCM, Cistanche được cho là có đặc tính bổ và thường được sử dụng để nuôi dưỡng thận, tăng cường sinh lực và hỗ trợ chức năng tình dục. Nó cũng được sử dụng để giải quyết các vấn đề liên quan đến lão hóa, mệt mỏi và sức khỏe tổng thể. Trong khi Cistanche có lịch sử sử dụng lâu dài trong y học cổ truyền, nghiên cứu khoa học về hiệu quả và độ an toàn của nó vẫn đang được tiến hành và còn hạn chế. Tuy nhiên, nó được biết là có chứa nhiều hợp chất hoạt tính sinh học khác nhau như phenylethanoid glycoside, iridoids, lignans và polysaccharides, có thể góp phần vào tác dụng chữa bệnh của nó.

Wecistanche'sbột cistanche, viên cistanche, viên nang cistanchevà các sản phẩm khác được phát triển bằng cách sử dụngsa mạcbể chứa nướclàm nguyên liệu đều có tác dụng tốt trong việc giảm táo bón. Cơ chế cụ thể như sau: Cistanche được cho là có lợi ích tiềm năng trong việc giảm táo bón dựa trên cách sử dụng truyền thống và một số hợp chất nhất định mà nó chứa. Mặc dù nghiên cứu khoa học cụ thể về tác dụng của Cistanche đối với táo bón còn hạn chế, nhưng nó được cho là có nhiều cơ chế có thể góp phần tạo nên tiềm năng giảm táo bón. Tác dụng nhuận tràng: Cistanche từ lâu đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc như một phương thuốc chữa táo bón. Nó được cho là có tác dụng nhuận tràng nhẹ, có thể giúp thúc đẩy nhu động ruột và gây táo bón. Hiệu ứng này có thể là do các hợp chất khác nhau được tìm thấy trongCistanche, chẳng hạn như phenylethanoid glycoside và polysacarit. Làm ẩm đường ruột: Dựa trên cách sử dụng truyền thống, Cistanche được coi là có đặc tính giữ ẩm, đặc biệt nhắm vào đường ruột. Thúc đẩy quá trình hydrat hóa và bôi trơn ruột, nó có thể giúp làm mềm các dụng cụ và tạo điều kiện cho việc đi lại dễ dàng hơn, do đó làm giảm táo bón. Tác dụng chống viêm: Táo bón đôi khi có thể liên quan đến tình trạng viêm ở đường tiêu hóa. Cistanche chứa một số hợp chất nhất định, bao gồm phenylethanoid glycoside và lignan, được cho là có đặc tính chống viêm. Bằng cách giảm viêm trong ruột, nó có thể giúp cải thiện nhu động ruột đều đặn và giảm táo bón.