Điểm nổi bật của Hướng dẫn Chẩn đoán và Đánh giá KDIGO CKD năm 2023 là gì?

Bệnh thận: Cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO) là một tổ chức phi lợi nhuận chuyên cải thiện việc chăm sóc và kết quả cho những người mắc bệnh thận trên toàn thế giới. Hướng dẫn của nó là tài liệu tham khảo quan trọng cho các bác sĩ thận học và y tá ở nhiều quốc gia và khu vực.

Bấm để chiết xuất cistanche tubulosa cho bệnh thận

Vào ngày 16 tháng 6 năm 2023, tại Đại hội Hiệp hội Thận học Châu Âu (ERA) lần thứ 60, các chuyên gia của KDIGO đã công bố những tin tức sắp tới và một số nội dung quan trọng trong Hướng dẫn về Bệnh thận mãn tính (CKD) năm 2023 của KDIGO.

Hướng dẫn KDIGO CKD năm 2023 thực hiện một số thay đổi quan trọng đối với chẩn đoán và đánh giá bệnh thận mãn tính (CKD). Những thay đổi này liên quan đến định nghĩa và phân loại CKD, tiêu chí chẩn đoán và đánh giá, xét nghiệm tại chỗ (POCT), mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) và dự đoán rủi ro. Những hướng dẫn cập nhật này sẽ cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng cách tiếp cận chính xác và toàn diện hơn để chẩn đoán và đánh giá CKD, giúp cải thiện việc chăm sóc và quản lý bệnh nhân.

·Điểm thực hành 1: CKD nên được phân biệt với tổn thương thận cấp tính (AKI). Một số bệnh nhân AKI có các triệu chứng tương tự như CKD; nếu bệnh nhân được coi là có nguy cơ cao tiến triển bệnh thận hoặc có thể phát triển CKD, điều trị CKD có thể được thực hiện khi chẩn đoán ban đầu.

Trọng tâm của điểm thực hành này là, đối với những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh CKD hoặc có nguy cơ mắc bệnh CKD cao, việc chẩn đoán muộn có thể khiến việc điều trị bị trì hoãn. Nếu không bắt đầu điều trị, nhiều bệnh nhân có thể không nhận ra tầm quan trọng của việc tái khám. Bắt đầu điều trị cho phép can thiệp sớm, báo hiệu cho bệnh nhân tầm quan trọng của bệnh thông qua hành động.

Đánh giá căn nguyên của CKD

Khuyến cáo lâm sàng 1: Tất cả bệnh nhân CKD nên được đánh giá nguyên nhân, có tính đến nền tảng lâm sàng, tiền sử cá nhân và gia đình, các yếu tố xã hội và môi trường, điều trị bằng thuốc, khám thực thể, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và bệnh lý (1D).

Khuyến nghị lâm sàng 2: Sinh thiết thận là một xét nghiệm chẩn đoán an toàn có thể chấp nhận được khi thích hợp và nên được thực hiện bằng các phương pháp tiêu chuẩn để giảm thiểu các biến chứng (2D).

Xét nghiệm tại chỗ (POCT)

Có ý kiến ​​cho rằng POCT có thể được sử dụng để phát hiện creatinine huyết thanh và protein niệu, đặc biệt là đối với việc sử dụng các phòng thí nghiệm hoặc nguồn lực y tế hạn chế. Đồng thời, POCT có hai ưu điểm độc đáo, đó là ưu điểm về kinh tế y tế và khả năng đáp ứng các nhu cầu phân tích lâm sàng cụ thể.

Điểm thực hành 1: Khi thiết bị POCT theo dõi tỷ lệ albumin-to-creatinine trong nước tiểu (UACR), quy trình thu thập và phân tích mẫu của thiết bị phải đáp ứng các tiêu chuẩn chất lượng liên quan. Ngoài ra, đánh giá chất lượng cũng nên bao gồm đánh giá chất lượng bên ngoài và giải thích kết quả.

Điểm thực tế 2: Khi sử dụng thiết bị POCT có thể đo creatinine, thiết bị đó sẽ tạo ra eGFR bằng cách sử dụng công thức eGFR phù hợp với công thức được sử dụng trong cơ sở/khu vực.

Điểm thực tế 3: Khi thiết bị POCT được sử dụng để phát hiện albumin niệu, thiết bị đó cũng có thể phân tích creatinine và tạo UACR. Khi bệnh nhân albumin niệu được xét nghiệm albumin niệu POCT, tỷ lệ dương tính phải trên 95 phần trăm.

Một số nghiên cứu đã chứng minh độ chính xác có thể chấp nhận được của POCT để đo creatinine hoặc eGFR ở những bệnh nhân được chụp CT cản quang và có eGFR<30 ml/min/1.73 m2. At the same time, other studies have confirmed that POCT can reduce medical expenses.

Nhìn chung, xét nghiệm tại chỗ (POCT) có nhiều ưu điểm trong việc quản lý bệnh thận mãn tính (CKD). Thứ nhất, thuận tiện cho người bệnh theo dõi tại nhà, hoặc đến khám tại cơ sở y tế lớn/ngoài tuyến trung ương, tránh nguy cơ lây nhiễm chéo bệnh viện/phòng khám và giảm nhu cầu đi lại khám bệnh. Thứ hai, POCT vận hành đơn giản (so với lấy máu tĩnh mạch). Ngoài ra, các mẫu được sử dụng trong POCT là máu/nước tiểu toàn phần, giúp tránh được quá trình vận chuyển và xử lý mẫu rườm rà. Ngoài ra, do mẫu POCT thường là máu đầu ngón tay nên có thể áp dụng nhiều hơn cho bệnh nhân nhi. Tóm lại, POCT có nhiều lợi thế trong việc quản lý CKD, có thể cải thiện sự thuận tiện cho bệnh nhân và chất lượng chăm sóc y tế.

Theo các khuyến nghị khác nhau, bản tóm tắt này được chia thành các khuyến nghị và điểm lâm sàng cho bác sĩ lâm sàng và phòng thí nghiệm lâm sàng.

01 Dành cho bác sĩ lâm sàng

Điểm thực tế 1: Khuyến khích các bác sĩ hiểu rõ mối quan hệ giữa một hoặc hai dấu ấn sinh học (creatinine và cystatin C) và eGFR, làm rõ giá trị và hạn chế của chúng, hiểu tầm quan trọng của việc chuẩn hóa hai phương pháp phát hiện và hiểu khi đánh giá chính xác hơn về tốc độ lọc cầu thận (GFR) là cần thiết.

Điểm thực tế 2: Khuyến khích các bác sĩ hiểu cách tốt nhất để đo mức lọc cầu thận (mGFR) và cách giảm sai sót; nếu không có mGFR chính xác và eGFR cys (dựa trên cystatin C) được cho là không chính xác, thì có thể xem xét lấy nước tiểu theo thời gian.

Ngoài ra, KDIGO khuyến khích các bác sĩ hiểu kiến ​​thức sinh học và tính biến thiên của xét nghiệm xét nghiệm creatinine và cystatin C; các bác sĩ được khuyến khích hiểu các lỗi và nguyên nhân gây ra eGFR cũng như lý do dẫn đến sự khác biệt giữa eGFR cr (dựa trên creatinine) và eGFR cys.

Điều đáng chú ý là các bác sĩ hoặc y tá nên nhắc nhở bệnh nhân không ăn quá nhiều chất đạm, chẳng hạn như ăn quá nhiều thịt hoặc cá, 12 giờ trước khi làm xét nghiệm cystatin C hoặc creatinine. Khi diễn giải kết quả eGFR, nguyên nhân của eGFR nên được xem xét và thông báo cho bệnh nhân.

02 Đối với phòng thí nghiệm lâm sàng

Khuyến cáo lâm sàng 1: Khi báo cáo nồng độ trong huyết thanh của các dấu ấn sinh học liên quan đến GFR, nên báo cáo mức độ eGFR bằng cách sử dụng một công thức hợp lệ;

Khuyến cáo lâm sàng 2: Nếu eGFR<60ml/min/1.73㎡, it should be marked as "low level";

Khuyến nghị lâm sàng 3: Đối với xét nghiệm creatinine huyết thanh, các mẫu máu toàn phần phải được xử lý trong vòng 12 giờ sau khi lấy máu tĩnh mạch (tách huyết thanh/huyết tương);

Khuyến cáo lâm sàng 4: Sử dụng phương pháp cụ thể và chính xác để đo nồng độ của các dấu ấn sinh học liên quan đến GFR, có thể so sánh với các chất đối chứng tiêu chuẩn quốc tế và cố gắng giảm thiểu độ lệch (1B);

· Khuyến nghị lâm sàng 5: Nên đo nồng độ creatinine bằng phương pháp enzym.

Điểm thực tế 1: Khi đo cystatin C, nên đo nồng độ creatinine huyết thanh cùng một lúc ở những bệnh nhân ở cùng một trạng thái trong cùng một ngày hoặc trong một khoảng thời gian hợp lý, để có thể so sánh eGFR cr và eGFR cys (bài đọc liên quan: Đánh giá creatinine và cystatin C Có thể có sự khác biệt đáng kể về GFR của bệnh nhân và nó liên quan chặt chẽ đến suy tim);

Điểm thực tế 2: Nếu có đủ nguồn lực, các phòng thí nghiệm lâm sàng nên cho phép eGFR cr và eGFR cys làm chỉ số cho xét nghiệm nội bộ hoặc xét nghiệm giới thiệu;

Practice point 3: When the patient is a child, the eGFR formula for children should be used; if the child is >2 tuổi và eGFR là<60ml/min/1.73㎡, "decrease" should be marked.

dự đoán rủi ro

Hướng dẫn KDIGO CKD 2023 đã tạo ra những thay đổi quan trọng trong dự đoán rủi ro tiến triển bệnh ở bệnh nhân CKD. Các hướng dẫn mới chỉ ra rằng rất khó để dự đoán chính xác rủi ro của từng biến cố bất lợi nếu chỉ dựa vào các chỉ số eGFR và/hoặc ACR. Do đó, các yếu tố như đặc điểm nhân khẩu học, bệnh đi kèm và lối sống của bệnh nhân nên được xem xét toàn diện khi thực hiện dự đoán rủi ro. Quan trọng hơn, các mô hình dự đoán rủi ro chính xác nên được sử dụng để đánh giá rủi ro cho từng bệnh nhân, đây là cơ sở để điều trị cho từng cá nhân. Thông qua dự đoán rủi ro chính xác, các bác sĩ có thể hiểu rõ hơn về diễn biến bệnh của bệnh nhân và xây dựng kế hoạch điều trị phù hợp hơn, từ đó cải thiện kết quả quản lý và điều trị bệnh nhân CKD.

Được biết, hướng dẫn KDIGO này đã sửa đổi "Bản đồ nhiệt" liên quan đến giai đoạn CKD và sẽ không còn sử dụng phiên bản 2012 nữa. Hình dưới đây là bản đồ phân loại dự đoán rủi ro/"bản đồ nhiệt" cho bệnh nhân CKD được đề xuất theo hướng dẫn này. Tuy nhiên, định nghĩa cụ thể về các giai đoạn CKD trong hình này cần phải chờ bản hướng dẫn KDIGO CKD 2023 chính thức được ban hành.

·Điểm thực hành 1: Ngoài eGFR, ACR tiết niệu và các đặc điểm lâm sàng khác, việc giới thiệu đến khoa thận cũng nên dựa trên việc liệu nguy cơ suy thận trong vòng 5 năm có Lớn hơn hoặc bằng 3-5 phần trăm hay không.

·Điểm thực hành 2: Ngoài eGFR, ACR tiết niệu và các đặc điểm lâm sàng khác, thời điểm điều trị đa phương pháp cũng nên được xác định tùy theo nguy cơ suy thận 10-năm của bệnh nhân có Lớn hơn hoặc bằng 10 phần trăm hay không.

·Điểm thực hành 3: Ngoài eGFR, ACR tiết niệu và các đặc điểm lâm sàng khác, thời điểm tiếp cận mạch máu cũng nên được xác định tùy theo nguy cơ suy thận của bệnh nhân trong vòng 2 năm có Lớn hơn hoặc bằng 40 phần trăm hay không.

·Điểm thực hành 4: Để dự đoán rủi ro tử vong ở bệnh nhân CKD, nên sử dụng mô hình dự đoán rủi ro tử vong do mọi nguyên nhân được thiết lập trong quần thể CKD.

Nội dung trên chỉ là phần nổi của hướng dẫn này, vui lòng chờ bản phát hành chính thức của hướng dẫn KDIGO CKD 2023 để biết thêm nội dung. Được biết, hướng dẫn này sẽ được phát hành trong vài tuần tới. Hãy tiếp tục chú ý đến kênh thận Yimaitong để tìm hiểu về các xu hướng mới nhất trong hướng dẫn này!

Người giới thiệu:

1. Rumeyza Kazancioglu. KDIGO 2023 CKD GL: Đánh giá CKD: Có gì thay đổi? ERA 2023. Ngày 16 tháng 6 năm 2023.