Bệnh nhân CKD nên dùng loại vitamin D nào?

Như chúng ta đã biết, biến chứng phổ biến của bệnh thận mạn tính (CKD) là bệnh thận mạn tính khoáng và bất thường xương (CKD-MBD), đây là một trong những nguyên nhân quan trọng gây tàn tật, tử vong và các hậu quả xấu khác của bệnh nhân CKD. Các nghiên cứu đã xác nhận rằng vitamin D có thể làm giảm mức độ hormone tuyến cận giáp (PTH) một cách hiệu quả và giảm nguy cơ tiến triển vôi hóa mạch máu ở bệnh nhân CKD bị thiếu vitamin D, do đó làm chậm quá trình tiến triển của CKD-MBD và cải thiện tiên lượng cuối cùng. Tuy nhiên, vitamin D là một họ lớn bao gồm một loạt các thành viên như vitamin D tự nhiên, calcidiol và calcitriol. Có phải tất cả các thành viên này đều có hiệu quả như nhau ở bệnh nhân CKD/CKD-MBD bị thiếu vitamin D?

Click to bioflavonoids viên cho bệnh thận

Vào ngày 11 tháng 11 năm 2022, một nhóm nghiên cứu từ Hoa Kỳ đã công bố một nghiên cứu trên BMC Nephrology. Nghiên cứu này cho thấy rằng calcifediol giải phóng kéo dài (ERG) có hiệu quả trong việc tăng 25-mức hydroxyvitamin D và giảm nồng độ PTH so với vitamin D hoạt động và các chất tương tự (AVD) và vitamin D tự nhiên trong chế độ ăn uống (NVD) và không tăng canxi máu.

phương pháp

Đây là một nghiên cứu trong thế giới thực sử dụng dữ liệu từ cơ sở dữ liệu lâm sàng của các phòng khám thận ở 15 khu vực khác nhau của Hoa Kỳ. Những bệnh nhân được ghi danh đáp ứng bốn điều kiện sau: ①bệnh nhân trưởng thành ở giai đoạn CKD 3-4, tức là mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) nằm trong khoảng 15-60ml/phút/1,73㎡; ②bệnh nhân có chức năng tuyến cận giáp thứ phát Tăng động (SHPT) và thiếu vitamin D; ③Bệnh nhân có tiền sử điều trị ERC, NVD hoặc AVD và có hồ sơ bệnh án lớn hơn hoặc bằng 6 tháng trước và sau khi đăng ký; ④Không được điều trị thay thế thận. Tổng cộng có 1917 bệnh nhân đã được sàng lọc và cuối cùng, có tổng cộng 376 bệnh nhân được đưa vào. Bệnh nhân được chia thành các nhóm ERC (n=174), AVD (n=55) và NVD (n=147) theo loại vitamin D mà họ đang dùng.

Điểm cuối chính của nghiên cứu là những thay đổi về mức độ 25-hydroxyvitamin D và PTH. Điểm cuối thứ cấp là những thay đổi về nồng độ canxi và phốt pho trong huyết thanh.

Kết quả

Độ tuổi ban đầu của tất cả bệnh nhân là 69,5 (SD: 13,2) tuổi, 185 trường hợp (49,2 phần trăm ) là nam giới, chỉ số khối cơ thể (BMI) là 32,8 (SD: 15,2) kg/㎡, hầu hết (55,6 phần trăm) bệnh nhân có nguyên nhân CKD Tăng huyết áp, tiếp theo là bệnh tiểu đường (38,9 phần trăm ). 204 (54,3 phần trăm ) bệnh nhân bị CKD giai đoạn 3 và 172 (45,7 phần trăm ) bệnh nhân bị CKD giai đoạn 4. Các đặc điểm cơ bản của bệnh nhân trong mỗi nhóm và thông tin về liều lượng của vitamin D và các chất tương tự của nó được trình bày trong bảng dưới đây (Bảng 1 ).

Về tiêu chí chính, nồng độ {{0}}hydroxyvitamin D và PTH cơ bản của bệnh nhân trong nhóm ERC là 20.3±0.7ng/ml và 181,4 ±7,4pg/ml tương ứng. Sau 23.4-28.8 tuần theo dõi, mức 25-hydroxyvitamin D tăng lên 23,7±1,6ng/ml (P ＜ 0,001), trong khi PTH giảm 34,1±6,6pg/ml ( 18,8% , P ＜ 0,001). Đồng thời, không có thay đổi đáng kể nào được tìm thấy trong nồng độ canxi và phốt pho trong máu của bệnh nhân.

Mức cơ bản của {{0}}hydroxyvitamin D và PTH trong nhóm AVD lần lượt là 23,5±1,0ng/ml và 156,9±9,7pg/ml. Sau 21.{{1{{20}}}}.5 tuần theo dõi, chỉ tìm thấy 5,5±1,3ng/ml 25-hydroxyvitamin D. Tuy nhiên, nồng độ PTH và nồng độ phốt pho huyết thanh không thay đổi đáng kể. Đáng chú ý, nồng độ canxi trong máu tăng đáng kể 0,2 ± 0,1 mg/dl (p < 0,001).

Mức cơ bản của {{0}}hydroxyvitamin D và PTH trong nhóm NVD lần lượt là 18,6±0,6ng/ml và 134,8±6,8pg/ml. Sau 18.3-21.1 tuần theo dõi, chỉ tìm thấy 25-hydroxyvitamin D tăng 9,7±1,5ng/ml ( p<0.001). However, PTH, blood calcium, and blood phosphorus levels had no significant changes.

Bất kể tỷ lệ bệnh nhân có 25-hydroxyvitamin D > 30 ng/ml sau khi theo dõi, tỷ lệ bệnh nhân giảm PTH > 30 phần trăm và tỷ lệ bệnh nhân có 25-hydroxyvitamin D > 30 ng/ml khi kết thúc theo dõi nhưng < 20 ng/ml lúc ban đầu, nhóm ERC có lợi thế đáng kể.

Thảo luận

Trong bối cảnh lâm sàng thực tế, ERC được phát hiện là phương pháp điều trị duy nhất làm giảm đáng kể PTH trung bình ở bệnh nhân CKD không chạy thận nhân tạo. Việc AVD không làm giảm nồng độ PTH là điều hơi bất ngờ và có thể liên quan đến việc kê đơn dưới mức. Dự kiến, NVD sẽ không giảm mức PTH và lý do chủ yếu liên quan đến hai điểm sau: thứ nhất, nhiều phân tích tổng hợp cho thấy NVD không thể giảm PTH và thứ hai, NVD khó có thể cải thiện {{4} } hydroxyvitamin D ở bệnh nhân thừa cân/béo phì Cấp độ. Tại Hoa Kỳ, hầu hết bệnh nhân CKD đều thừa cân và một số bệnh nhân trong nghiên cứu này bị thừa cân/béo phì.

Điều đáng chú ý là mức tăng trung bình của 25-hydroxyvitamin D trong nhóm ERC (23,7 ng/ml) là lớn nhất, tốt hơn đáng kể so với nhóm AVD (5,5 ng/ml) và NVD ( 21,1ng/ml). Đồng thời, trong nghiên cứu này, nếu tăng liều ERC, không những không có vấn đề về an toàn mà hiệu quả cũng được cải thiện. Mặc dù tăng liều AVD cũng có thể cải thiện hiệu quả, những bệnh nhân trong nhóm AVD có nồng độ canxi huyết thanh tăng nhẹ đáng kể, điều này có thể làm tăng nguy cơ tiến triển CKD-MBD.

Kết quả nghiên cứu hiện tại cho thấy rằng đối với bệnh nhân SHPT và thiếu vitamin D giai đoạn 3-4 CKD, ERC có thể làm tăng đáng kể mức 25-hydroxyvitamin D, giảm mức PTH và không có tác dụng đáng kể đối với cân bằng nội môi canxi máu và phốt pho máu.

để biết thêm thông tin: Ali.ma@wecistanche.com