Người Châu Á nên chú ý những điểm đặc biệt nào khi sử dụng SGLT-2i?

"Lời khuyên của chuyên gia châu Á: Áp dụng SGLT-2i ở bệnh nhân châu Á mắc bệnh tiểu đường và bệnh thận loại 2" đã được xuất bản trực tuyến trên Diab Obes Metab. Sự đồng thuận này đề cập đến các hướng dẫn quốc tế và kết hợp các bằng chứng lâm sàng mới nhất để cung cấp hướng dẫn lâm sàng và gợi ý cho việc quản lý bệnh cho bệnh nhân ĐTĐ típ 2 châu Á mắc bệnh thận. Biên tập viên biên soạn nội dung chính để bạn tham khảo.

Bấm vào để cistache hữu cơ cho bệnh thận

Bệnh tiểu đường loại 2 và bệnh thận mãn tính

Khi bệnh tiến triển, một số lượng đáng kể bệnh nhân đái tháo đường týp 2 (T2DM) sẽ phát triển bệnh thận do đái tháo đường (DKD), được đặc trưng lâm sàng bởi tăng lọc cầu thận, albumin niệu, thay đổi cấu trúc thận và giảm chức năng.

Do các triệu chứng của DKD giai đoạn đầu tương đối “thầm lặng” nên việc theo dõi chức năng thận đặc biệt quan trọng, nhất là đối với bệnh nhân đái tháo đường kèm tăng huyết áp, chức năng thận suy giảm nhanh hơn so với người mắc bệnh đơn độc. Ngoài ra, có sự khác biệt đáng kể trong quỹ đạo suy giảm chức năng thận ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2, với tỷ lệ suy giảm hàng năm của eGFR dao động từ 0.7% đến 14.3% . Albumin niệu vi lượng và bệnh võng mạc tiểu đường là những yếu tố dự báo mạnh nhất về sự suy giảm chức năng thận cấp tốc và DKD là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh thận giai đoạn cuối (ESKD).

Thuốc ức chế đồng vận chuyển natri-glucose-2 (SGLT-2i), là một nhóm thuốc hạ đường huyết đường uống mới, cung cấp một lựa chọn mới để điều trị DKD với tác dụng bảo vệ thận của nó. Sự đồng thuận này tóm tắt các tài liệu hiện tại về tác dụng bảo vệ tái tạo của SGLT-2i ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2 châu Á và đưa ra các khuyến nghị lâm sàng cho các bác sĩ.

Dịch tễ học DKD ở châu Á

Bệnh tiểu đường là nguyên nhân phổ biến nhất của ESKD và nguy cơ phát triển ESKD ở bệnh nhân tiểu đường cao gấp 10 lần so với bệnh nhân không mắc bệnh tiểu đường. Một phân tích tổng hợp dữ liệu từ 54 quốc gia cho thấy có tới 80 phần trăm trường hợp ESKD là do bệnh tiểu đường, tăng huyết áp hoặc kết hợp và riêng bệnh tiểu đường chiếm 12 phần trăm -55 phần trăm trong tất cả các trường hợp ESKD.

Nghiên cứu DEMAND đánh giá mức độ phổ biến của protein niệu ở 24.151 người tham gia ĐTĐ típ 2 từ 33 quốc gia (9.111 ở dân số châu Á) và phát hiện ra rằng tỷ lệ người châu Á tham gia có protein niệu cao hơn đáng kể so với người da trắng (55 phần trăm so với 40,6 phần trăm , HOẶC {{ 9}}.77, P<0.0001).

Nghiên cứu Con đường đã đánh giá sự khác biệt về chủng tộc về tỷ lệ protein niệu ở bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường típ 2 tại cơ sở chăm sóc ban đầu và nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh tương tự giữa người châu Á và người da trắng. Tuy nhiên, trong số những bệnh nhân không bị tăng huyết áp, người châu Á có khả năng phát triển albumin niệu vi lượng cao gấp đôi so với người da trắng (OR=2.01) và khả năng phát triển albumin niệu đại thể cao gấp ba lần (OR= 3.17).

Sự khác biệt giữa DKD ở Châu Á và Phương Tây:

So với dân số phương Tây, bệnh nhân đái tháo đường típ 2 châu Á có tỷ lệ mắc DKD cao hơn và tốc độ suy giảm chức năng thận nhanh hơn, điều này có thể liên quan đến tuổi khởi phát bệnh tiểu đường sớm hơn ở dân số châu Á, bệnh mắc kèm hội chứng chuyển hóa và các yếu tố nguy cơ khác ( chẳng hạn như khuynh hướng di truyền và nhiễm vi-rút viêm gan B mãn tính) có tỷ lệ cao hơn.

6 Điểm Lời khuyên của Chuyên gia khi Sử dụng SGLT-2i

1. Giám sát DKD

Do tính chất tiến triển của bệnh thận "thầm lặng", bệnh nhân đái tháo đường nên theo dõi chức năng thận (ít nhất mỗi năm một lần) và protein niệu, đây là chìa khóa để phát hiện sớm và kiểm soát DKD.

2. Quản lý toàn diện các bệnh lý tăng đường huyết, huyết áp, rối loạn mỡ máu…

Ở bệnh nhân DKD, việc kiểm soát tối ưu các yếu tố đa yếu tố bao gồm tăng đường huyết, huyết áp và rối loạn lipid máu là rất quan trọng để trì hoãn tiến triển bệnh thận và giảm các kết cục bất lợi trên tim mạch.

3. Việc sử dụng SGLT-2i và kết cục thận

Ở bệnh nhân DKD, SGLT-2i giảm đáng kể nguy cơ tiến triển bệnh thận (khởi phát ESKD, tăng gấp đôi nồng độ creatinine và tử vong do bệnh thận hoặc bệnh tim mạch).

➤ Nguy cơ tăng gấp đôi nồng độ creatinine đã giảm 40% và nguy cơ ESRD giảm 32%.

➤Renoprotection was achieved in the context of combined use of ACEi or ARB, and was consistent across different levels of renal function (eGFR >30 đến<90 mL/min/1.73 m^2).

Với việc sử dụng SGLT-2i ban đầu, tốc độ lọc cầu thận có thể giảm, sau đó phục hồi dần dần và sự suy giảm chức năng thận cũng dần chậm lại khi quá trình điều trị tiến triển. Ở bệnh nhân DKD từ trung bình đến nặng, việc sử dụng SGLT-2tôi có liên quan đến việc giảm protein niệu kéo dài.

Xem xét các tác dụng có lợi cho tim và thận của SGLT-2i, SGLT-2i là lựa chọn điều trị cho các tình trạng sau:

➤ Làm chậm tiến triển bệnh ở bệnh nhân DKD (kết hợp với ACEi hoặc ARBs).

➤Bảo vệ chức năng thận và giảm protein niệu ở bệnh nhân suy thận nguy cơ cao và bệnh nhân siêu lọc máu.

4. Việc sử dụng SGLT-2i và kết cục tim mạch

Ở bệnh nhân DKD, việc sử dụng SGLT-2i làm giảm đáng kể nguy cơ biến cố tim mạch nghiêm trọng (được định nghĩa là tử vong do bệnh tim mạch hoặc nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ) và nguy cơ nhập viện vì suy tim. Ở những bệnh nhân đã mắc bệnh tim mạch hoặc ĐTĐ týp 2 có nguy cơ cao, kể cả những người mắc CKD, việc sử dụng SGLT-2tôi có thể:

➤Giảm nguy cơ kết quả bất lợi cho thận (suy thận, ESKD hoặc tử vong do nguyên nhân thận);

➤ Liên tục giảm protein niệu và giảm nguy cơ hình thành protein niệu ồ ạt;

➤Làm chậm quá trình suy giảm chức năng thận và tăng khả năng thoái hóa protein niệu.

5. Việc sử dụng và các chỉ số trao đổi chất của SGLT-2i

Ở những bệnh nhân bị DKD vừa và nặng, tác dụng hạ đường huyết của SGLT-2i bị suy giảm. Dựa trên các mục tiêu đường huyết cá nhân, bệnh nhân DKD có thể cần điều trị hạ đường huyết bổ sung. Phương pháp điều trị SGLT-2i có liên quan đến việc giảm trọng lượng cơ thể và huyết áp tâm thu, đồng thời cải thiện axit uric và hematocrit ở bệnh nhân DKD.

6. An toàn thuốc

Trước khi bắt đầu điều trị bằng SGLT-2i, nguy cơ tổn thương thận cấp tính (AKI) ở bệnh nhân nên được đánh giá toàn diện. Các yếu tố liên quan bao gồm giảm thể tích tuần hoàn, mất nước, suy thận mãn tính, suy tim sung huyết, bệnh mạch máu ngoại biên, thuốc lợi tiểu, ACEi, Sử dụng thuốc như ARB và NSAID.