Tại sao việc sử dụng ESA tác dụng kéo dài ở bệnh nhân CKD lại làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim?

Thiếu máu thận là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với các biến cố tim mạch ở bệnh thận mãn tính (CKD) và các biến cố tim mạch là nguyên nhân gây tử vong số một ở bệnh nhân CKD. Các nghiên cứu trước đây đã phát hiện ra rằng bệnh thiếu máu do thận có thể liên quan đến chỉ số khối cơ thất trái (LVMI) tăng cao. Vì vậy, việc cải thiện tình trạng thiếu máu ở thận có giúp giảm LVMI và do đó làm giảm nguy cơ biến cố tim mạch ở bệnh nhân CKD hay không?

Bấm vào liều lượng cistanche tubulosa cho bệnh thận mãn tính

Vào ngày 25 tháng 3 năm 2023, BMC Nephrology đã công bố một nghiên cứu từ Nhật Bản, trong đó phát hiện ra rằng việc sử dụng erythropoietin tác dụng lâu dài ở người (L-ESA) trước và trong khi lọc máu có thể cải thiện mức độ huyết sắc tố của bệnh nhân và quan trọng hơn là có thể giảm LVMI hoặc duy trì, và nguy cơ phì đại tâm thất trái có thể giảm. Phát hiện này được kỳ vọng sẽ làm giảm hơn nữa nguy cơ biến cố tim mạch ở bệnh nhân CKD.

phương pháp

Đây là một nghiên cứu đoàn hệ theo chiều dọc hồi cứu để điều tra xem L-ESA có thể làm giảm nguy cơ LVMI ở bệnh nhân bị thiếu máu thận hay không. Tiêu chí thu nhận của nghiên cứu là: ① bệnh nhân CKD dự kiến ​​sẽ được chạy thận nhân tạo trong tương lai gần; ② không bị suy tim sung huyết, bệnh van tim, rối loạn chức năng tâm thu thất trái, rối loạn nhịp tim hoặc điện tâm đồ bất thường. Thời gian nghiên cứu từ tháng 7 năm 2015 đến tháng 7 năm 2018, tất cả bệnh nhân được chạy thận nhân tạo liên tục sau khi vào nghiên cứu.

Điểm cuối chính của nghiên cứu là mối quan hệ giữa huyết sắc tố trung bình và LVMI. Mức huyết sắc tố trung bình trong nghiên cứu này được định nghĩa là mức trung bình của các mức huyết sắc tố trong 3 xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, trước khi bắt đầu lọc máu (cơ sở), 3 tháng và 6 tháng sau khi lọc máu. Đáng chú ý, không có bệnh nhân nào bổ sung sắt trước khi điều trị chạy thận nhân tạo.

Kết quả

Tổng cộng có 32 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, trong đó 17 bệnh nhân được điều trị bằng epoetin -PEG tái tổ hợp và 15 bệnh nhân được điều trị bằng epoetin beta. Các nhà nghiên cứu đã chia bệnh nhân thành ba nhóm theo mức độ huyết sắc tố trung bình của bệnh nhân, cụ thể là huyết sắc tố<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

Hình 1 Đường cong thay đổi LVMI ở bệnh nhân

Phân tích hồi quy đơn biến cho thấy LVMI có liên quan đáng kể với tuổi (P=0.024), giới tính (P=0.027), huyết sắc tố lúc sáu tháng (P=0.006), transferrin độ bão hòa (P=0.040), peptide lợi niệu natri não ( P=0.001) và huyết sắc tố trung bình (P=0.040) đều có mối tương quan đáng kể.

Tuy nhiên, trong phân tích hồi quy dòng điện đa biến, giá trị luôn Lớn hơn hoặc bằng 0.4, cho thấy mối quan hệ giữa Hb ban đầu và LVMI là không đáng kể. Điều này chỉ ra rằng nồng độ huyết sắc tố và LVMI sau liều không phụ thuộc vào nồng độ LVMI và huyết sắc tố ban đầu. Tuy nhiên, L-ESA có thể làm tăng đáng kể nồng độ hemoglobin của bệnh nhân (Hình 2), điều này cho thấy việc sử dụng L-ESA trước khi lọc máu có thể giúp giảm LVMI.

Hình 2 Đường cong thay đổi nồng độ hemoglobin

Cuộc thảo luận

Thiếu máu thận có liên quan đáng kể với các biến cố tim mạch và ở những bệnh nhân tiền lọc máu, phì đại thất trái có liên quan độc lập với thiếu máu. Bằng chứng hiện có cho thấy phì đại tâm thất trái có liên quan đến tăng nguy cơ biến cố tim mạch ở cả người khỏe mạnh và người bệnh CKD, và là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến nguy cơ tử vong.

Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng điều trị bệnh thiếu máu có thể làm giảm nguy cơ tử vong và cải thiện chất lượng cuộc sống ở những người chạy thận nhân tạo. Ở những người không mắc bệnh thận mạn, huyết sắc tố tăng cao có liên quan chặt chẽ với việc giảm LVMI. Tuy nhiên, có một số tranh cãi về mức độ huyết sắc tố tối ưu ở những bệnh nhân mắc CKD tiến triển - một nhóm bệnh nhân lọc máu trong tương lai.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những bệnh nhân có mức huyết sắc tố 13,5g/dL có nguy cơ mắc các biến cố tim mạch cao hơn những người có mức huyết sắc tố 11,3g/dL và mức huyết sắc tố cao hơn không cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Một nghiên cứu khác cho thấy những bệnh nhân có mức huyết sắc tố là 13.0-15.0 g/dL có nguy cơ mắc các biến cố tim mạch cao hơn những người có mức huyết sắc tố là 10.{{4 }}.5 g/dL. Tuy nhiên, nghiên cứu này cho thấy LVMI của bệnh nhân có huyết sắc tố cao hơn 11,0 g/dL vẫn ổn định hoặc giảm, trong khi LVMI của bệnh nhân có huyết sắc tố<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

Trong nghiên cứu này, L-ESA được sử dụng thay vì ESA tác dụng ngắn (S-ESA), bởi vì trong các nghiên cứu trước đây, người ta thấy rằng L-ESA hiệu quả hơn S-ESA ở những bệnh nhân bị thiếu máu gần như chạy thận nhân tạo, và đó là dễ chuẩn độ liều hơn. Hiệu quả chữa bệnh là ổn định.

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11.0 g/dL.

Cơ chế điều trị bệnh thận của Cistanche là gì?

Cistanche là một loại cây thường được sử dụng trong y học cổ truyền Trung Quốc để điều trị bệnh thận. Cơ chế hoạt động của nó chưa được hiểu đầy đủ, nhưng nó được cho là có những tác dụng sau:

1. Chống viêm: Quả hồ trăn chứa các hợp chất có tác dụng chống viêm. Bệnh thận thường liên quan đến viêm, vì vậy giảm viêm có thể cải thiện chức năng thận.

2. Chất chống oxy hóa: Hạt dẻ cười rất giàu chất chống oxy hóa có thể giúp bảo vệ thận khỏi bị hư hại do các gốc tự do gây ra.

3. Điều hòa miễn dịch: Cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều chỉnh hệ thống miễn dịch, có thể giúp giảm viêm và tổn thương thận.

4. Chống xơ hóa: Cistanche có thể giúp ngăn ngừa sự tích tụ mô sẹo trong thận, có thể xảy ra ở một số bệnh về thận.

Nhìn chung, cơ chế chính xác mà Cistanche hoạt động để cải thiện chức năng thận vẫn đang được nghiên cứu, nhưng tác dụng chống viêm, chống oxy hóa, điều hòa miễn dịch và chống xơ hóa của nó đều có thể góp phần vào tác dụng điều trị của nó.

Người giới thiệu:

1. Io H, Muto M, Sasaki Y, et al. Tác động của điều trị thiếu máu phì đại thất trái bằng thuốc kích thích tạo erythropoietin tác dụng kéo dài từ giai đoạn trước chạy thận đến giai đoạn lọc máu duy trì ở bệnh nhân bệnh thận mạn, hồi cứu theo chiều dọc. BMC Nephrol. 2023 ngày 25 tháng 3;24(1):74.