U mạch máu giải phẫu bắt chước ung thư biểu mô tế bào thận ở bệnh nhân được ghép thận
Apr 10, 2023
trừu tượng
Đặt vấn đề: Mặc dù u mạch máu miệng nối là khối u mạch máu lành tính hiếm gặp, nhưng những khối u này phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Những phát hiện ngẫu nhiên về những khối u này ở thận hoặc tuyến thượng thận đã được báo cáo. Ở đây, chúng tôi mô tả một trường hợp u mạch máu ở chỗ nối bị chẩn đoán nhầm là ung thư biểu mô tế bào thận trước khi ghép thận.
Trình bày trường hợp: Một phụ nữ 35-tuổi bị viêm thận lupus đã được đưa vào khoa cấp cứu của chúng tôi với các triệu chứng nghi ngờ là buồn nôn và suy nhược toàn thân. Do bệnh thận giai đoạn nặng, cô phải chạy thận nhân tạo và được lên kế hoạch ghép thận sống từ cha mình. Hình ảnh CT và MRI trước phẫu thuật cho thấy ung thư biểu mô tế bào thận 1,7 cm ở thận phải. Nhuộm sau phẫu thuật cắt bỏ thận triệt để cho thấy các khoảng trống mạch máu có kích thước khác nhau và hình dạng không đều, có mô hình nối mạch. Biểu hiện hình ảnh của u mạch máu chỗ nối tương tự như ung thư biểu mô tế bào thận, và cần phải kiểm tra mô học để xác nhận chẩn đoán u mạch máu chỗ nối và tránh trì hoãn ghép thận. Chức năng thận tốt sau ghép, không tái phát u.
Kết luận: Trường hợp của chúng tôi nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phẫu thuật cắt bỏ khối u thận kịp thời để xác định chẩn đoán ở bệnh nhân ghép thận để tránh bất kỳ sự chậm trễ nào.
từ khóa
U máu nối mạch, Khối u, Ghép thận, Báo cáo trường hợp,bổ sung cistanche.
Nhấn vào đây để muachiết xuất hạt dẻ cườiđể cải thiện chức năng thận
Giới thiệu
Ung thư biểu mô tế bào thận là loại phụ phổ biến nhất của ung thư thận ở những bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESKD), mặc dù các khối u mạch thận là một trường hợp hiếm gặp [1]. U mạch máu thông nối thường thấy ở những bệnh nhân mắc [2] loại ESKD. Mặc dù u máu thông nối là khối u mạch máu lành tính, hình ảnh biểu hiện của chúng tương tự như ung thư biểu mô tế bào thận [3,4].
Các nghiên cứu trước đây đã báo cáo phát hiện tình cờ u mạch máu ở thận hoặc tuyến thượng thận [3]. Tuy nhiên, theo hiểu biết của chúng tôi, các trường hợp chẩn đoán nhầm u mạch máu miệng nối với ung thư biểu mô tế bào thận khi kiểm tra y tế trước khi ghép thận chưa từng được báo cáo trước đây. Ở đây, chúng tôi báo cáo một trường hợp u máu ở chỗ nối được xác nhận bằng kiểm tra mô học sau phẫu thuật cắt bỏ thận, giúp tránh được sự chậm trễ trong việc chờ ghép thận của người hiến tặng còn sống.
trình bày trường hợp
Một phụ nữ {{0}} tuổi có tiền sử tăng huyết áp, loãng xương nặng và bệnh thận mãn tính giai đoạn 5 do viêm thận lupus đã được đưa vào khoa cấp cứu của chúng tôi với các triệu chứng nghi ngờ là buồn nôn và suy nhược toàn thân. Tuy nhiên, nồng độ nitơ urê trong máu của cô ấy (179,4 (khoảng tham chiếu: 8-23) mg/dL) và nồng độ creatinine huyết thanh (10,9 (khoảng tham chiếu: 0.5-1.3) mg/dL) đã tăng lên đáng kể, và nồng độ phốt phát vô cơ trong huyết thanh của cô ấy cũng cao hơn giá trị bình thường là 8,4 (khoảng tham chiếu: 2.5-5.5) mg/dL. Bệnh nhân được chạy thận nhân tạo khẩn cấp và được lên kế hoạch ghép thận sống từ cha cô.
thảo dược
Trong quá trình kiểm tra y tế trước khi ghép, chụp cắt lớp vi tính (CT) bụng có cản quang cho thấy một khối ngấm thuốc không đồng đều có đường kính 1,7 cm nằm ở cực trên của thận phải (Hình 1A). Trên hình ảnh cộng hưởng từ tiếp theo, khối cho thấy tín hiệu cao trên hình ảnh có trọng số t2-và bắt quang không đồng nhất của thận phải (Hình 1B và C). Dựa trên kết quả chụp cộng hưởng từ, chẩn đoán là ung thư biểu mô tế bào thận, giai đoạn T1aN0. Do khối thận phải nhỏ và không có các triệu chứng liên quan, bác sĩ phẫu thuật cấy ghép và bác sĩ tiết niệu đã lên kế hoạch thực hiện cả phẫu thuật cắt thận phải triệt để và ghép thận. Phẫu thuật cắt thận mở triệt để được thực hiện thông qua một vết rạch dưới sườn; bệnh nhân sau đó được lên kế hoạch ghép thận. Nhuộm hematoxylin và eosin được thực hiện sau phẫu thuật cắt bỏ thận, và mô hình vết nối được nhìn thấy với các khoảng trống mạch máu có kích thước khác nhau và hình dạng không đều (Hình 2A). Phương pháp duy trì miễn dịch cho thấy mẫu dương tính với CD34, CD31, các gen liên quan đến ETS và yếu tố phiên mã 1 tích hợp bệnh bạch cầu bạn bè, trong khi mẫu dương tính với phương pháp nhuộm miễn dịch đối với globulin miễn dịch, herpesvirus 8 ở người và chất vận chuyển glucose-1 (Hình 2B- D). Dựa trên những phát hiện này, một chẩn đoán cuối cùng về u máu nối mạch đã được đưa ra. Chức năng thận tốt sau ghép thận, không có u tái phát.
Hình 1A. Chụp cắt lớp vi tính cản quang cho thấy khối ngấm thuốc không đồng nhất ở thận phải (mũi tên). Chụp cộng hưởng từ thận tiết lộ.B. tổn thương là cường độ tín hiệu cao trong hình ảnh có trọng số T2-. C. tăng cường không đồng nhất (mũi tên)
Hình 2Một vết Hematoxylin và eosin cho thấy các khoảng trống mạch máu có hình dạng bất thường, được lót bởi các tế bào nội mô một lớp với các đặc điểm móng hobnail thỉnh thoảng (dấu hoa thị). Các tế bào nội mô này có khả năng miễn dịch đối với các gen liên quan đến B CD34 và C ETS, trong khi không có D podoplanin. Hình ảnh được thu được bằng kính hiển vi thẳng đứng và máy ảnh kỹ thuật số kính hiển vi (BX43 và DP73; Olympus, Tokyo, Nhật Bản). Độ phóng đại ban đầu × 200
thảo luận và kết luận
Năm 2009, Montgomery và Epstein lần đầu tiên mô tả u mạch máu ở đường nối niệu sinh dục và kết luận rằng u máu này là một u máu lành tính hiếm gặp so với angiosarcoma [5]. Do đó, phẫu thuật cắt bỏ thận cho khối u mạch máu lành tính này không được chỉ định trên lâm sàng. Ngoài ra, những bệnh nhân mắc ESKD với u mạch máu ở miệng nối có thể ngay lập tức được đưa vào sổ đăng ký để ghép thận sống hoặc ghép thận đã chết. Tuy nhiên, khó khăn là biểu hiện hình ảnh của u mạch máu miệng nối tương tự như biểu hiện của ung thư biểu mô tế bào thận, bao gồm bắt thuốc không đồng nhất của tổn thương trên CT và cường độ cao trên hình ảnh MR có trọng số t2- [6]. Do nguy cơ [3] xuất huyết khi sinh thiết dưới da các tổn thương mạch máu, u mạch máu ở chỗ nối đã được chẩn đoán bằng phẫu thuật cắt bỏ thận trong hầu hết các trường hợp được báo cáo, bao gồm cả trường hợp của chúng tôi.
Việc quản lý bệnh ung thư thận được chẩn đoán tình cờ trong quá trình khám sức khỏe để ghép thận đang gây tranh cãi [{{0}}]. Mối quan tâm lớn nhất đối với những bệnh nhân này là sự chậm trễ không cần thiết trong việc ghép thận. Do đó, phẫu thuật cắt bỏ thận triệt để đồng thời và ghép thận được khuyến cáo cho những bệnh nhân này. Đáng chú ý, cắt bỏ một phần thận được khuyến cáo cho ung thư biểu mô tế bào thận nhỏ đơn độc vì hiệu quả bảo tồn thận tích cực [14]. Theo một đánh giá gần đây, kích thước trung bình của u mạch máu ở chỗ nối thận là 1,5 (phạm vi 0.1-8.0) cm, với hầu hết các trường hợp u mạch máu <4 cm [15]. Theo các hướng dẫn hiện tại, phẫu thuật cắt bỏ thận triệt để được khuyến nghị để chẩn đoán hoặc điều trị cho những bệnh nhân này. Trong trường hợp của chúng tôi, chúng tôi đã tuân thủ các hướng dẫn này và tiến hành phẫu thuật cắt bỏ thận phải triệt để mặc dù khối u nhỏ có đường kính 1,7 cm. Cắt bỏ một phần có thể được chỉ định để bảo tồn chức năng thận còn lại; tuy nhiên, chức năng thận còn lại của cô ấy đã suy giảm phù hợp với ESKD, vì vậy phẫu thuật cắt thận triệt để là cần thiết để đảm bảo đủ giới hạn an toàn phẫu thuật cho khối u.
Tóm lại, phát hiện chính trong trường hợp của chúng tôi là chẩn đoán nhầm u mạch máu miệng nối với ung thư biểu mô tế bào thận ở một bệnh nhân mắc ESKD dựa trên hình ảnh CT và MR. Vì ca ghép sống đã được lên kế hoạch cho bệnh nhân này, chúng tôi đã ngay lập tức tiến hành phẫu thuật để loại bỏ khối thận tăng cường không đồng nhất để tránh trì hoãn ca ghép.
Cistanche tiêu chuẩn hóa
Tại sao Cistanche cải thiện chức năng thận?
Một trong những tác dụng đáng kể nhất của Cistanche đối với thận là khả năng cải thiện chức năng thận. Điều này đã được chứng minh trong một số nghiên cứu nơi bệnh nhân mắc bệnh thận được bổ sung Cistanche. Kết quả cho thấy Cistanche giúp giảm viêm, cải thiện lưu lượng máu đến thận, tăng đào thải chất cặn bã ra khỏi cơ thể.
Một trong những điều tốt nhất về Cistanche là nó được cơ thể dung nạp tốt. Điều này có nghĩa là nó không có khả năng gây ra bất kỳ tác dụng phụ đáng kể nào, ngay cả khi dùng với liều lượng cao. Điều này làm cho nó trở thành một lựa chọn an toàn và hiệu quả cho những ai muốn cải thiện sức khỏe thận mà không có nguy cơ bị tác dụng phụ.
tác dụng của Cistanche
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. Kondo T, Sasa N, Yamada H, Takagi T, Iizuka J, Kobayashi H, et al. Ung thư biểu mô tế bào thận liên quan đến bệnh nang mắc phải là loại phụ phổ biến nhất ở những bệnh nhân được lọc máu dài hạn: kết quả bệnh lý trung tâm theo phân loại của WHO năm 2016 trong một nghiên cứu đa tổ chức. Pathol Int. 2018;68(10): 543–9.
2. Cheon PM, Rebello R, Naqvi A, Popovic S, Bonert M, Kapoor A. Anastomosing hemangioma của thận: sự khác biệt về X quang và bệnh lý của ung thư thận bắt chước. Curr Oncol (Toronto, Ont). 2018;25(3): e220–3.
3. Abboudi H, Tschobotko B, Carr C, Dasgupta R. U mạch máu nối thận hai bên: câu chuyện về hai quả thận. J Endourol Case Rep. 2017;3(1):176–8.
4. Kryvenko BẬT, Haley SL, Smith SC, Shen SS, Paluru S, Gupta NS, v.v. U máu ở thận với bệnh thận giai đoạn cuối: một hiệp hội lâm sàng mới. mô bệnh học. 2014;65(3):309–18.
5. Montgomery E, Epstein JI. Anastomosing hemangioma của đường sinh dục: một tổn thương bắt chước angiosarcoma. Là J Surg Pathol. 2009;33(9):1364–9.
6. Kryvenko BẬT, Gupta NS, Meier FA, Lee MW, Epstein JI. Anastomosing hemangioma của hệ thống sinh dục: tám trường hợp ở thận và buồng trứng với phân tích hóa mô miễn dịch và siêu tế bào. Là J lâm sàng Pathol. 2011;136(3):450–7.
7. EBPG (Nhóm chuyên gia châu Âu về ghép thận); Hiệp hội Thận học Châu Âu (ERA-EDTA); Hiệp hội Cấy ghép Nội tạng Châu Âu (ESOT). Hướng dẫn Thực hành Tốt nhất Châu Âu về Ghép thận (phần 1). Cấy ghép quay số Nephrol. 2000;15(Bổ sung 7):1–85.
8. Bunnapradist S, Danovitch GM. Đánh giá các ứng cử viên ghép thận trưởng thành. Am J Thận Dis. 2007;50(5):890–8.
9. Campbell S, Pilmore H, Gracey D, Mulley W, Russell C, McTaggart S. KHA CARI hướng dẫn: đánh giá người nhận để cấy ghép. Thận học (Carlton). 2013;18(6):455–62.
10. Frascà GM, Brigante F, Volpe A, Cosmai L, Gallieni M, Porta C. Ghép thận ở bệnh nhân bị ung thư thận trước đó: đánh giá quan trọng các bằng chứng và hướng dẫn hiện tại. J Nephrol. 2019;32(1):57–64.
11. Kasiske BL, Cangro CB, Hariharan S, Hricik DE, Kerman RH, Roth D, et al. Việc đánh giá các ứng cử viên ghép thận: hướng dẫn thực hành lâm sàng. Am J Cấy ghép Tắt J Cấy ghép Am Soc Cấy ghép Am Soc Phẫu thuật. 2001; 1(Bổ sung 2):3–95.
12. Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, Baran D, Kiberd B, Landsberg D, et al. Hướng dẫn đồng thuận của Hiệp hội Cấy ghép Canada về điều kiện để ghép thận. CMAJ. 2005;173(10):1181–4.
13. Rodríguez Faba O, Boissier R, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V, et al. Hướng dẫn của Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu về ghép thận: cập nhật 2018. Tiêu điểm Eur Urol. 2018;4(2):208–15.
14. MacLennan S, Imamura M, Lapitan MC, Omar MI, Lam TB, Hilvano Cabungcal AM, et al. Một đánh giá có hệ thống về kết quả ung thư sau khi quản lý phẫu thuật ung thư thận cục bộ. Âu Urol. 2012;61(5):972–93.
15. Perdiki M, Datseri G, Liapis G, Chondros N, Anastasiou I, Tzardi M, et al. Anastomosing hemangioma: báo cáo về hai trường hợp thận và phân tích tài liệu. Chẩn đoán Pathol. 2017;12(1):14.
Chang Seong Kim1 , Soo Jin Na Choi2 , Sung-Sun Kim3 , Sang Heon Suh1, Eun Hui Bae1, Seong Kwon Ma1và Soo Wan Kim1
1. Khoa Nội, Trường Y Đại học Quốc gia Chonnam, 160 Baekseo-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, Hàn Quốc.
2. Khoa Phẫu thuật, Trường Y Đại học Quốc gia Chonnam, Gwangju, Hàn Quốc.
3. Khoa Bệnh học, Trường Y Đại học Quốc gia Chonnam, Gwangju, Hàn Quốc.
