Liều lượng thuốc ở bệnh nhân lão khoa tùy thuộc vào chức năng thận được ước tính theo công thức MDRD và Cockroft-Gault
Mar 16, 2022
Giới thiệu
Theo dữ liệu dịch tễ học do Quốc gia trình bàyTổ chức thận, mãn tínhbệnh thận (CKD) ảnh hưởng đến khoảng 11 phần trăm người lớn trên 20 tuổi, 1 trong đó dân số Ba Lan chiếm khoảng 4 triệu người. Theo các sổ đăng ký khác, số lượng bệnh nhân có thể nằm trong khoảng 10% đến 18% dân số, 2-4 người và thuộc các nhóm có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, béo phì hoặc ở bệnh nhân cao tuổi, thậm chí có thể lên tới 50 3 CKD là một bệnh mãn tính, tiến triển và ban đầu không có triệu chứng, do đó một số bệnh nhân không biết về gánh nặng hiện có. Một số người trong số họ sẽ yêu cầuthậnliệu pháp thay thế trong tương lai, vì vậy cần nhấn mạnh tầm quan trọng của chẩn đoán, kiểm soát và giáo dục cũng như các hoạt động bảo vệ thận, bao gồm tránh sử dụng các loại thuốc gây độc cho thận và liều lượng chính xác của chúng.1 Khái niệm mãn tínhbệnh thậnnhư một tập hợp các triệu chứng liên quan đến tổn thương hoặc giảm số lượng nephron được phát triển vào năm 2002 bởi một nhóm các nhà thận học người Mỹ liên kết vớiBệnh thậnSáng kiến Chất lượng Kết quả (NKF K / DOQI) .5 Định nghĩa hiện tại về mãn tínhbệnh thận, được chấp nhận bởiBệnh thậnCải thiện Kết quả Toàn cầu (KDIGO) vào năm 2005 và được sửa đổi vào năm 2012, giả định việc chứng minh chức năng thận(trong xét nghiệm máu hoặc nước tiểu trong phòng thí nghiệm) hoặc cấu trúc của chúng (bất thường trong xét nghiệm hình ảnh hoặc xét nghiệm mô học) do tổn thương vĩnh viễn hoặc suy giảm nephron do các bệnh ảnh hưởng đếnthậnnhu mô.1,5 Mức lọc cầu thận GFR và albumin niệu được sử dụng để đánh giá chức năng thận. 2,6 Mức lọc cầu thận là lượng huyết tương giả định được tinh chế từ một chất cụ thể trong một đơn vị thời gian nhất định.7 Một phương pháp cho phép thu được rất chính xác kết quả là đánh giá độ thanh thải bằng cách sử dụng các chất ngoại sinh như inulin hoặc iohexol, nhưng do chi phí và tính xâm lấn nên nó không được sử dụng rộng rãi và chỉ được áp dụng như một tài liệu tham khảo trong nghiên cứu khoa học.7
CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN BỆNH KIDNEY / RENAL
Các kết quả thu được khi xác định độ thanh thải creatinin, là chất nội sinh được hình thành trong cơ, được bài tiết qua quá trình lọc ở cầu thận và lên đến 20% qua bài tiết ở ống thận, có thể hơi không chính xác và xét nghiệm yêu cầu lấy nước tiểu hàng ngày. –10 Một tiến bộ to lớn trong chẩn đoán là sự ra đời của các phương trình toán học phức tạp cho phép ước tính giá trị GFR trên cơ sở nồng độ creatinin trong máu, có tính đến các biến số như tuổi, giới tính và trọng lượng cơ thể của người được kiểm tra. (Phương pháp Cockroft Gault) hoặc tuổi, giới tính và chủng tộc (công thức đơn giản hóa MDRD) và trong trường hợp MDRD -6: tuổi, giới tính, chủng tộc, nồng độ creatinine, urê và albumin, cho phép kết quả đơn giản và nhanh chóng. 3,7
Phương trình đầu tiên để ước tính độ thanh thải creatinin (CrCl) từ nồng độ creatinin trong máu là công thức Cockroft-Gault, được xuất bản năm 1976, dựa trên dữ liệu từ 249 bệnh nhân nam từ 18–92 tuổi với độ thanh thải creatinin đo được trong khoảng 30–130 mL / m2. 11,12 Nó dựa trên tuổi, cân nặng, creatinin huyết thanh và giới tính (Bảng 1). Các kết quả thu được được so sánh với phương tiện của hai phép đo độ thanh thải creatinin hàng ngày. Phương pháp này không tính đến kích thước của diện tích bề mặt cơ thể.13
Hiện tại, giá trị GFR được tính theo công thức Cockroft-Gault thường không được khuyến cáo để chẩn đoán và theo dõi một đợt bệnh mãn tínhbệnh thận.5,14 Phương trình Cockroft-Gault đánh giá thấp giá trị GFR ở người gầy và người già và đánh giá quá cao ở những người béo phì và thừa nước.7 Cần nhấn mạnh rằng trên cơ sở GFR được tính theo công thức Cockroft-Gault Các nghiên cứu dược động học liên quan đến việc đăng ký thuốc đã được thực hiện để xác định liều lượng ở bệnh nhân bị bệnh thận. 15–17 Công thức MDRD được giới thiệu vào năm 1999 dựa trên phân tích dữ liệu của 1628 bệnh nhân mãn tính.bệnh thận(GFR trung bình 4 0 mL / phút / 1,73 m2) chủ yếu là người da trắng và không có bệnh tiểu đường liên quan.18 Công thức này có hai dạng - dạng cổ điển, có tính đến các biến số như tuổi, giới tính, chủng tộc , creatinine huyết thanh, urê và albumin huyết thanh (MDRD6), và một đơn giản hóa chỉ tính đến tuổi, giới tính, chủng tộc và nồng độ creatinine (cái gọi là MDRD4), đã được sử dụng rộng rãi trong việc đánh giá e GFR.18 , Công thức 19 MDRD: GFR (mL / phút / 1,73 m2)=175 × (Scr) −1.154 × (Tuổi) - 0. 203 × (0,742 nếu là nữ) × (1,212 nếu là người Mỹ gốc Phi) (đơn vị quy ước) .20–22
Cho đến nay, phương trình MDRD đã được đánh giá ở một số quần thể bệnh nhân khác, bao gồm người Mỹ gốc Phi, người châu Âu và châu Á, cũng như bệnh nhân tiểu đường có và không có cơ địabệnh thận, bệnh nhân ghép thận và người hiến thận tiềm năng.14 Các quan sát đã chỉ ra rằng công thức MDRD là một công cụ tốt trong thực hành lâm sàng hàng ngày để đánh giáchức năng thận.3,5 It should be noted, however, that the MDRD formula has not been tested in persons without confirmed kidney damage (without demonstrated albuminuria), in pregnant women, in children, in the elderly >85 tuổi, và ở một số nhóm dân tộc, ví dụ như người Latinh. Tuy nhiên, tính phổ biến và dễ dàng thu được kết quả eGFR đã góp phần cải thiện đáng kể việc chẩn đoán và theo dõi bệnh mãn tínhbệnh thận.16
Tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng công thức MDRD đánh giá thấp kết quả trong khoảng GFR là 60–120 mL / phút. Do đó, phương trình MDRD cho GFR> 60 mL / phút / 1,73 m2 bằng cách hạ thấp các giá trị có thể dẫn đến chẩn đoán sai CKD ở người khỏe mạnh.7 Năm 2009, Levey và cộng sự đã phát triển một phương trình khác để đánh giá eGFR, đó là CKD-EPI. 23,24 Lần này, một nhóm đối tượng lớn hơn nhiều đã được bao gồm - 8254 cả những người khỏe mạnh và những người cóbệnh thận.Dữ liệu tương tự như đối với phiên bản đơn giản của MDRD (tuổi, giới tính, chủng tộc, nồng độ creatinine) được yêu cầu để đánh giá e GFR. Nó đã được chứng minh rằng nó có độ chính xác rất giống so với MDRD trong trường hợp GFR <60 ml="" phút="" 1,73="" m2="" và="" độ="" chính="" xác="" cao="" hơn="" cho="" gfr=""> 60 mL / phút / 1,73 m2. 19,24 Phù hợp với các khuyến nghị của KDIGO (2012), CKD-EPI (được đặt theo tên của Tổ chức Hợp tác Dịch tễ Bệnh Thận mãn tính) hiện là phương pháp ưa thích để xác định GFR ước tính. Tuy nhiên, một số nhà nghiên cứu thảo luận về khuyến nghị trên, chứng minh lợi ích của công thức MDRD thường được sử dụng và tính không chính xác của CDI-EPI trong trường hợp giá trị GFR thấp.25
CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN PHÂN TÍCH KIDNEY / RENAL
Trong thực hành lâm sàng hàng ngày, hầu hết các xác định vẫn được thực hiện bằng phương trình MDRD. Đồng thời, người ta biết rằng tỷ lệ mắc bệnh mãn tínhbệnh thậnvàsuy thậntăng ở người cao tuổi. Các nguyên nhân phổ biến nhất là do các bệnh cùng tồn tại dẫn đếntổn thương thận,chẳng hạn như xơ vữa động mạch, tăng huyết áp động mạch, tiểu đường loại 2, cũng như việc sử dụng thuốc độc với thận và tổn thương tuyến tiền thận liên quan đến thiếu dịch mãn tính.thậnliên quan đến quá trình lão hóa của các cơ quan do tổn thương xơ vữa động mạch, teothậnống thận và bệnh xơ cứng cầu thận.2,26 Sau 3 0 tuổi, lượng GFR giảm. 1,0 mL / phút hàng năm.2 Trong quá trình lão hóa sinh lý, cả những thay đổi vĩ mô (mỏng vỏ thận, xuất hiện thường xuyên hơn các nang đơn giản) và những thay đổi vi thể, như giảm số lượng nephron hoạt động trên cơ sở xơ vữa động mạch, mô kẽ xơ hóa và teothậnống, được quan sát. 27 Các nghiên cứu sinh thiết được thực hiện ở những người khỏe mạnhquả thậnnhững người hiến tặng đã chỉ ra rằng chỉ có thể quan sát thấy bệnh xơ cứng thận ở khoảng 2,7% những người hiến tặng ở độ tuổi<30 years="" but="" in="" about="" 58% ="" in="" the="" case="" of="" donors="" aged="" 60–69="" years="" and="" in="" 73%="" of="" donors="" over="" 70="" years="" of="" age="" life.="" the="" physiological="" decrease="" in="" the="" number="" of="" nephrons="" and="" the="" associated="" reduced="" gfr="" index,="" compared="" to="" people="" aged="" 18–29="" and="" 70–75="" years="" of="" age,="" can="" amount="" to="" as="" much="" as="" 48%.27="" it="" should="" be="" emphasized="" that,="" as="" hommos="" et="" al="" reported,27="" the="" mere="" demonstration="" of="" a="" reduced="" egfr="" value,="" indicating="" the="" existence="" of="" chronic="">bệnh thận (<60 ml/min/1.73="" m2="" ),="" with="" the="" simultaneous="" lack="" of="" albuminuria="" does="" not="" translate="" into="" an="" increased="" risk="" of="" death="" for="" a="" given="" age="">
Trong một nghiên cứu so sánh kết quả của eGFR và eClCr với các phương pháp tham khảo để đánh giá GFR ở hầu hết bệnh nhân và trong hầu hết các loại thuốc được sử dụng, sự khác biệt thu được trong kết quả của eGFR và vòng tròn là rất nhỏ nên chúng không dẫn đến việc thay đổi đáng kể về liều lượng thuốc. Về nguyên tắc, bất kỳ phương pháp xác định GFR nào cũng có thể được sử dụng.28 Có vẻ như ngoại lệ là những bệnh nhân có bề mặt cơ thể khác biệt đáng kể với bề mặt tiêu chuẩn, 29-31 nơi những khác biệt này có thể là đáng kể. Hơn nữa, cần lưu ý tính đặc hiệu của liệu pháp điều trị ở bệnh nhân lão khoa do đa bệnh kèm theo đa bệnh sau đó, tần suất xuất hiện CKD nhiều hơn, so với dân số chung, cũng như sự khác biệt nêu trên, có ý nghĩa đối với liều lượng thuốc, giữa eGFR và eCrCl kết quả ở những bệnh nhân có diện tích bề mặt cơ thể khác biệt đáng kể so với giá trị trung bình của quần thể. Cân nhắc tất cả những điều này, các tác giả quyết định thực hiện các phân tích hiện tại để xác định chắc chắn liều lượng thuốc cho bệnh nhân nào nên được xác định bằng cách sử dụng các giá trị eClCr được tính bằng công thức Cockroft-Gault thay vì kết quả eGFR thu được từ phòng thí nghiệm.
Từ khóa:bệnh nhân lão khoa, chức năng thận, liều lượng thuốc; Bệnh thận; tổn thương thận
Mẫu và phương pháp
Đối với phân tích này, dữ liệu hồi cứu từ 115 bệnh nhân nhập viện tại Khoa Lão của Bệnh viện Đại học ở Wrocław vào năm 2020 đã được sử dụng. Kết quả của 76 phụ nữ và 39 nam giới được đưa vào nghiên cứu. Tuổi tối thiểu của bệnh nhân là 55 tuổi, tuổi tối đa là 93 tuổi, trung bình là 79 tuổi. Nghiên cứu đã phân tích sự khác biệt trong việc đánh giáchức năng thậnbằng cách so sánh kết quả eGFR được đánh giá bằng phương pháp MDRD thu được từ phòng thí nghiệm với các giá trị tính toán của độ thanh thải creatinin bằng công thức Cockroft-Gault và kiểm tra mối tương quan giữa sự khác biệt D=eGFR -eClCr với BMI và bề mặt cơ thể.
CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN ĐAU KIDNEY / RENAL
Phân tích thống kê
Tính bình thường của các phân phối đã được kiểm tra bằng phép thử Shapiro-Wilk. Sự khác biệt giữa eGFR và eClCr trong toàn bộ nhóm nghiên cứu - thử nghiệm Wilcoxon, và phương pháp "hoàng thổ: điều chỉnh hồi quy cục bộ" được sử dụng để xác định đường hồi quy. Tính toán được thực hiện bằng chương trình: R Project for Statistical Computing - R, v. 4. 0. 3- R Studio, v. 1.4.1103. Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi Ủy ban Đạo đức Sinh học tại Đại học Y khoa Wroclaw (KB -58 / 2021). Tất cả bệnh nhân đã đồng ý tham gia vào nghiên cứu. Nghiên cứu được thực hiện theo các nguyên tắc của Tuyên bố Helsinki.
Kết quả
Một nhóm nghiên cứu bao gồm 115 bệnh nhân, trong đó 76 bệnh nhân là phụ nữ và 39 nam giới ở độ tuổi từ 55-93 tuổi, với trung bình là 79 tuổi (Bảng 2) GFR tối thiểu (độ thanh thải creatinin ước tính eClCr) được tính toán từ Cockroft -Công thức mặc định là 19,11 mL / phút và tối đa là 123,31 mL / phút với mức trung bình là 62,51 mL / phút và phạm vi 104,2 mL / phút (Bảng 2). Ngoài ra, phân tích đánh giá số lượng thuốc mãn tính mà bệnh nhân sử dụng (thuốc ngắn hạn, thuốc cắt cơn, vitamin, thực phẩm bổ sung và thuốc bôi ngoài da). Số lượng thuốc liên tục tối thiểu là 2 và tối đa là 13, với mức trung bình là 7 (Bảng 2). Hơn nữa, số lượng thuốc cần điều chỉnh liều hoặc ngừng thuốc trong trường hợpsuy thậnđã được đánh giá. Các loại thuốc sau: thuốc trị đái tháo đường (metformin, sulfonylureas), thuốc NOAC, NSAID, pregabalin, ACEI, thuốc lợi tiểu và trong một trường hợp là LMWH được sử dụng lâu dài) được coi là thuốc độc cho thận. Số lượng tối thiểu các loại thuốc này được bệnh nhân sử dụng là 0 và tối đa là 5, với giá trị trung bình là 2 (Bảng 2). Sự khác biệt trong đánh giá củachức năng thậnđược phân tích bằng cách so sánh kết quả eGFR thu được từ phòng thí nghiệm bằng phương pháp MDRD với các giá trị được tính toán của độ thanh thải creatinin bằng công thức Cockroft-Gault. Mối tương quan giữa sự khác biệt D=eGFR - eClCr và BMI và bề mặt cơ thể cũng được nghiên cứu. Trong toàn bộ nhóm bệnh nhân (N=115), sự khác biệt thống kê đáng kể được tìm thấy giữa eGFR và eClCr (p <10 -="" 4="0." 0001).="" trong="" phân="" nhóm="" bệnh="" nhân="" (n="45)" có="" egfr="" đường="" cơ="" sở="" thấp=""><60, there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" egfr="" and="" eclcr="" (p="0.48)," while="" in="" the="" subgroup="" of="" patients="" with="" baseline="" egfr="" ≥60="" (n=" 75)," there="" was="" a="" significant="" difference="" between="" egfr="" and="" eclcr="" (p="" <="">
Phân tích sâu hơn cũng chứng minh sự tồn tại của mối quan hệ thống kê giữa sự khác biệt D=eGFR - eCrCl trong mối tương quan với BMI và diện tích bề mặt cơ thể (Hình 1–4). Có một mối tương quan ngược mạnh mẽ về mặt thống kê (rho gần −1) giữa D và BMI và giữa D và diện tích bề mặt cơ thể. Khi BMI hoặc diện tích bề mặt cơ thể tăng lên, giá trị eClCr bắt đầu vượt quá giá trị eGFR. Các đường hồi quy trong Hình 1 và Hình 2 được xác định bằng phương pháp LOESS "phương pháp hoàng thổ: điều chỉnh hồi quy cục bộ". Các điểm mà giá trị được xác định bởi hồi quy cục bộ đạt đến mức tối thiểu, tức là nơi eGFR và eClCr gần nhau nhất, là các giá trị 30,8 kg / m2 cho BMI và 1,95 m2 cho diện tích bề mặt cơ thể. Càng xa các điểm nêu trên, sự khác biệt giữa các kết quả thu được càng lớn và với sự gia tăng BMI hoặc diện tích bề mặt cơ thể, các giá trị eClCr bắt đầu vượt quá eGFR, trong khi trong phạm vi giá trị thấp hơn hồi quy tối thiểu. , cả về dữ liệu BMI và cơ thể
diện tích bề mặt giá trị eClCr nhỏ hơn eGFR (Hình 1–4). Kết quả quan sát trên cũng phân tích số lượng thuốc mà bệnh nhân sử dụng lâu dài, trong đó số lượng thuốc sử dụng liên tục tối thiểu là 2 và tối đa là 13 với trung vị là 7, bao gồm cả số thuốc được chuyển hóa qua thận có khả năng bị hư hỏng.chức năng thận, đặc biệt là trong trường hợp dùng sai liều lượng, từ 0 đến 5 với giá trị trung bình là 2. Để ngăn ngừa bệnh mãn tínhbệnh thậnvà làm chậm sự tiến triển của nó, cần phải phân tích cẩn thận các loại thuốc được sử dụng, tránh đa trị liệu và tránh các thuốc độc với thận. Dữ liệu được thu thập trong nghiên cứu của chúng tôi bao gồm: giới tính, tuổi, cân nặng, chiều cao, creatinine, eGFR, fCG, số lượng thuốc đã uống, bao gồm cả số lượng thuốc được biết là gây độc cho thận. Dựa trên dữ liệu trên, chỉ số BMI và diện tích bề mặt cơ thể (BSA) được tính theo công thức:
BMI = body mass (kg)/height2 (m) and BSA by Haycock = 0.024265.h0.3964.w0.5378. Multiple linear regression was performed for the dependent variable D = eGFR – fCG adjusted for confounders such as: body mass (present in the MDRD formula but not in the Cockcroft-Gault formula), the number of medications taken, and the number of nephrotoxic drugs taken. Relationship between D and BMI: The analysis of the results of multiple regression adjusted for body mass, number of medications taken, and number of nephrotoxic medications taken showed that the difference in D is not influenced by the number of medications taken. Adding this information to the regression model did not change significantly (>2 0 phần trăm) các hệ số thu được trong mô hình mà không có thông tin này. Hơn nữa, các hệ số tính toán liên quan đến số lượng thuốc không có ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) đến kết quả mô hình (giá trị D).
Tuy nhiên, người ta thấy rằng trọng lượng cơ thể của bệnh nhân là một yếu tố quan trọng (yếu tố gây nhiễu). Việc giới thiệu nó với mô hình đã thay đổi giá trị của hệ số BMI tới 73 phần trăm. Một ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê của khối lượng cơ thể đến giá trị của D cũng được tìm thấy. Tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng trọng lượng cơ thể của bệnh nhân - mặc dù không có trong công thức Cockcroft-Gault, do đó nó được coi là một yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn - và giá trị BMI có liên quan trực tiếp với nhau. Để đánh giá tốt hơn tác động của trọng lượng cơ thể và BMI đến sự khác biệt "D", một nhóm quan sát lớn hơn nên được tập hợp, cho phép đánh giá các yếu tố gây nhiễu không chỉ bằng phương pháp thống kê mà còn bằng cách đối sánh và hạn chế. Quy mô tương đối nhỏ của nhóm quan sát là một trong những hạn chế của nghiên cứu của chúng tôi (Hình 5). Mối quan hệ giữa D và diện tích bề mặt cơ thể: Như trong trường hợp mối quan hệ giữa D và BMI, việc phân tích kết quả của phép hồi quy bội có tính đến ảnh hưởng của trọng lượng cơ thể và số lượng thuốc uống vào sự khác biệt "D" cho thấy rằng việc xem xét số lượng thuốc trong mô hình không làm thay đổi đáng kể các thông số của mô hình. Đưa trọng lượng cơ thể của bệnh nhân vào mô hình làm thay đổi giá trị của hệ số cho diện tích cơ thể đi 50 phần trăm. Điều thú vị là nó cũng làm cho diện tích bề mặt không còn là một thành phần có ý nghĩa thống kê của mô hình. Trong trường hợp phụ thuộc của D vào diện tích bề mặt cơ thể và trọng lượng cơ thể, cũng cần lưu ý rằng trọng lượng của bệnh nhân liên quan trực tiếp đến bề mặt cơ thể của bệnh nhân được tính bằng công thức Haycock.
Tổng hợp lại - theo ý kiến của chúng tôi, kết quả thu được cho phép kết luận rằng sự khác biệt D=eGFR - fCG bị ảnh hưởng đáng kể bởi BMI và khối lượng cơ thể. Chỉ số BMI của bệnh nhân càng khác với khoảng. 31 kg / m2 hoặc 82,5 kg, chênh lệch D càng lớn về giá trị tuyệt đối càng lớn. Điều này cũng có thể được biểu thị, như sau: đối với BMI <31 kg="" m2="" hoặc="" trọng="" lượng="" cơ=""><82.5 kg,="" the="" difference="" d="" >="" 0;="" meaning="" egfr="" >="" fcg;while="" for="" bmi="" >="" 31="" kg/m2="" or="" bodyweight="">82,5 kg, hiệu số D <0; nghĩa="" là="" egfr="">
Thảo luận
Đánh giá vềchức năng thậnlà rất quan trọng để điều chỉnh liều lượng thuốc đúng cách, đặc biệt là điều chỉnh liều lượng thuốc được chuyển hóa qua thận để tránh hoặc giảm thiểu tác dụng gây độc cho thận của chúng. 26,28 Các khuyến nghị hiện tại trong Tóm tắt Đặc tính Sản phẩm chủ yếu dựa trên dược động học cũ các nghiên cứu, trước kỷ nguyên tiêu chuẩn hóa đánh giá creatinin và việc sử dụng phổ biến GFR ước tính, khi độ thanh thải creatinin ước tính (eClCr) được tính toán từ phương trình Cockroft-Gault được sử dụng để đánh giáchức năng thận.13,28,30
Trong lịch sử, việc sử dụng các phương pháp đo nồng độ creatinine khác nhau đã dẫn đến các kết quả phụ thuộc vào phương pháp khác nhau, khó so sánh với các phương pháp khác, nhưng được sử dụng không nhất quán trong các khuyến nghị về điều chỉnh liều thuốc ở bệnh nhânbệnh thận.Tiến bộ hiện nay trong chẩn đoán các bệnh thận, việc sử dụng rộng rãi hệ số lọc GFR ước tính và tiêu chuẩn hóa đánh giá nồng độ creatinin dẫn đến khả năng đánh giá chính xác hơn về chức năng thận. 30–36 Có lẽ, theo tình trạng hiện tại của hiểu biết, trên cơ sở eGFR, chứ không phải eCLCr, các nghiên cứu dược động học của các loại thuốc mới nên được thực hiện để đảm bảo việc dùng thuốc an toàn hơn, nhưng rất khó để tưởng tượng một tình huống trong đó các nhà sản xuất của tất cả các loại thuốc đã sử dụng cho đến nay sẽ tiến hành một biện pháp dược động học khác kiểm tra để cập nhật các khuyến nghị về liều lượng cho các loại thuốc hiện có.30–36
Mục đích của nghiên cứu này là phân tích và so sánh kết quả eGFR với điểm thanh thải creatinin ước tính được tính theo phương trình Cockroft-Gault, và để đánh giá ý nghĩa của sự khác biệt giữa hai kết quả này. Theo dữ liệu hiện tại, 28,33 bất kể phương pháp được sử dụng để ước tính GFR, sự khác biệt giữa các kết quả thu được không đáng kể và không ngụ ý đến các quyết định điều trị. Kết quả nghiên cứu hiện tại cho thấy rằng dựa trên GFR ước tính bằng cách sử dụng cả hai phương pháp (CG và MDRD), tương ứng 29,2% và 32,4% bệnh nhân được chỉ định không chính xác vào một giai đoạn mãn tính nhất địnhbệnh thận.Kết luận thực tế hơn nữa là trong dân số 115 bệnh nhân đã trải qua quan sát, có tới 45 người (nhóm này chiếm 39% tổng số người được hỏi), eGFR ban đầu là<60 ml/="" min/1.73="" m2.="" in="" some="" cases,="" there="" are="" no="" clear="" data="" on="" the="" history="" of="" the="" length="" of="" the="" lesions,="" so="" if="" the="" time="" criterion="" is="" not="" met="" (="">3 tháng), không thể chẩn đoán mãn tínhbệnh thậnTuy nhiên, ở tất cả những bệnh nhân này, nhóm này yêu cầu kiểm soát phòng thí nghiệm định kỳ trong môi trường ngoại trú. Tối ưu hóa việc điều trị các bệnh đi kèm cũng như phân tích kỹ lưỡng nhu cầu sử dụng thuốc mãn tính, đặc biệt là các thuốc được chuyển hóa trongthận, và liều lượng thích hợp của chúng.
Trong nghiên cứu thuần tập của Froissart và cộng sự, dữ liệu từ 2095 bệnh nhân người lớn được phân tích bằng cách so sánh kết quả thu được từ phương trình Cockroft-Gault hoặc MDRD với kết quả độ thanh thải creatinin tham chiếu. Trong khi phân tích tổng thể, kết quả giữa eGFR và độ thanh thải creatinin tham chiếu hơi khác nhau, bất kể phương pháp được sử dụng, sự khác biệt trở nên có ý nghĩa hơn trong phân tích nhóm phụ có tính đến tuổi, giới tính và trọng lượng cơ thể. Trong hầu hết các trường hợp, kết quả của phương trình Cockroft-Gault trở nên kém chính xác hơn. Froissart và cộng sự nhấn mạnh sự cần thiết phải thiết kế các nghiên cứu đa trung tâm lớn để xác nhận các phương trình để đánh giá eGFR.38
Nhiều nhà nghiên cứu khác nhau (bao gồm Cirillo và cộng sự) nhấn mạnh những hạn chế trong việc sử dụng cả hai phương pháp. Phương trình MDRD chưa được xác nhận đối với GFR> 60 mL / phút vì các nghiên cứu không bao gồm những người khỏe mạnh.39 Điều này được phản ánh trong một nghiên cứu của Stevens và cộng sự so sánh kích thước eGFR theo MDRD với GFR sau khi sử dụng hạt nhân phóng xạ. Nó được chỉ ra rằng eGFR từ mẫu MDRD chỉ tương thích với GFR ở các giá trị GFR<60 ml/min/1.73="" m2.="" 37="" according="" to="" the="" recommendations="" of="" kdigo,="" the="" determination="" of="" the="" egfr="" values="" between="" 60="" and="" 89="" ml/min/1.73="" m2="" was="" associated="" with="" the="" diagnosis="" of="" chronic="">bệnh thậnchỉ với sự hiện diện của các dấu hiệu khác củatổn thương thận. Đoạn văn về người cao tuổi nhấn mạnh sự suy giảm sinh lý trong GFR liên quan đến tuổi tác và những khó khăn trong việc phân biệt nguyên nhân của việc giảm GFR khi cùng tồn tại ở giai đoạn đầubệnh thận.1,5
Dữ liệu cho thấy có đến 75 phần trăm những người trên 70 tuổi có thể bị GFR<90 ml/min/1.73="" m2="" ,="" and="" 25%=""><60 ml/min/1.73="" m2.5,29="" patients="" with="" a="" gfr="" result="" of="" 60–89="" ml/min/1.73="" m2="" should="" be="" tested="" for="" comorbidities,="" mainly="" cardiovascular="" disease,="" lipid="" disorders,="" and="" diabetes="" mellitus.="" with="" a="" low="" risk="" of="" cardiovascular="" disease,="" the="" main="" recommendations="" are="" regular="" checks="">chức năng thận(ít nhất mỗi năm một lần), xét nghiệm cặn lắng trong nước tiểu, kiểm soát huyết áp, thay đổi lối sống tích cực và tránh các loại thuốc và chất cản quang có khả năng gây độc cho thận. tối thiểu / 1,73 m2 hoặc có nguy cơ cao phát triển hoặc được chẩn đoán mắc bệnh tim mạch. Ngoài các biện pháp trên, họ yêu cầu đánh giá các biến chứng CKD (thiếu máu, rối loạn nội tiết, thiếu dinh dưỡng, loãng xương, bệnh thần kinh) và điều trị bằng chế độ ăn uống và dược lý nhằm làm chậm sự tiến triển của CKD và giảm thiểu mức độ các yếu tố nguy cơ tim mạch, máu tái phát thường xuyên và xét nghiệm cặn lắng trong nước tiểu (tối đa 4 lần một năm) và tư vấn thận trong trường hợp bệnh tiến triển.
CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN NHIỄM SẮC KIDNEY / RENAL
Mục đích của nghiên cứu của chúng tôi là để trả lời câu hỏi liệu có cần xác định thêm GFR theo phương trình Cockroft-Gault để đảm bảo liều lượng thuốc tối ưu và giảm thiểu độc tính trên thận hay không. Do sự khác biệt được cho là nhỏ giữa kết quả thu được trong phương trình Cockroft-Gaul và MDRD, một nỗ lực đã được thực hiện để phân biệt những bệnh nhân mà những khác biệt này có thể đáng kể hơn. Người ta quan sát thấy rằng BMI hoặc diện tích bề mặt cơ thể càng xa cái gọi là hồi quy tối thiểu, tức là điểm mà cả hai kết quả khác nhau một chút (trong trường hợp trên là BMI 30,8 kg / m2 và diện tích bề mặt cơ thể 1,93 m2), sự khác biệt giữa eGFR và eCLCr lớn hơn.
Nó dẫn đến kết luận thực tế rằng ở những người có giá trị BMI hoặc diện tích bề mặt cơ thể khác biệt đáng kể so với giá trị tiêu chuẩn, giá trị eClCr được tính theo phương trình Cockroft-Gault nên được sử dụng để xác định liều lượng thuốc chuyển hóa qua thận. Tất nhiên, cần nhấn mạnh rằng công thức eGFR (thường được tính theo công thức MDRD) vẫn là một tiêu chuẩn khi đánh giáchức năng thậnvà đưa bệnh nhân vào giai đoạn mãn tính thích hợpbệnh thận,trong khi công thức Cockroft-Gault được sử dụng để xác định liều lượng chính xác của thuốc theo thông tin của nhà sản xuất ở những bệnh nhânsuy thận, đặc biệt là những người có diện tích bề mặt cơ thể hoặc chỉ số BMI khác biệt đáng kể so với chỉ số tiêu chuẩn.
Theo khuyến cáo của các hội thận học, việc phòng ngừa và điều trị mãn tínhbệnh thậnyêu cầu một cách tiếp cận tích cực cả về phía bệnh nhân (tăng cường hoạt động thể chất, chế độ ăn uống đầy đủ, bổ sung nước, tránh sử dụng các loại thuốc tự sử dụng, đặc biệt là những thuốc được chuyển hóa bởithận,bao gồm NSAID) và bác sĩ (lặp lại trong khoảng thời gian kiểm soát). Xét nghiệm máu và nước tiểu để đánh giáchức năng thậnvà sự hiện diện của albumin niệu, đặc biệt là ở những bệnh nhân có nguy cơ mãn tínhbệnh thận,điều trị tối ưu các bệnh đi kèm, phân tích quan trọng về các chỉ định sử dụng chất cản quang, phân tích số lượng thuốc cần thiết trong điều trị mãn tính và định lượng chính xác các loại thuốc được chuyển hóa bởithận, giáo dục bệnh nhân thích hợp và chuyển đến Phòng khám Thận ở những bệnh nhân có e GFR <30.
Điểm mạnh và hạn chế của nghiên cứu
Điểm mạnh của công việc này là: đề cập đến chủ đề quan trọng của việc đánh giáchức năng thậntrong dân số lão khoa và chú ý đến sự khác biệt có thể có trong liều lượng thuốc sử dụng công thức Cockroft-Gault so với phương trình MDRD. Hạn chế: quy mô nhóm nghiên cứu nhỏ không cho phép tách các phân nhóm về trọng lượng cơ thể và chiều cao, tuổi hoặc giới tính, và để tiến hành đánh giá kỹ lưỡng tác động của các thông số này đến sự khác biệt D. Điều này đặc biệt quan trọng trong bối cảnh của trọng lượng cơ thể; nó là một biến xuất hiện trong công thức CG nhưng không xuất hiện trong phương trình MDRD. Sự chênh lệch trọng lượng cơ thể ở những bệnh nhân được khám là khá đáng kể: từ 39 kg đến 125 kg, với hệ số biến thiên bằng 24 phần trăm, điều này, nếu xét đến số lượng của tất cả các bệnh nhân (115), khiến không thể phân tách một cách thích hợp nhiều phân nhóm. với trọng lượng cơ thể tương tự. Dựa trên dữ liệu thu được trong nghiên cứu hiện tại, ở những bệnh nhân có chỉ số BMI hoặc bề mặt cơ thể khác biệt đáng kể so với chỉ số tiêu chuẩn để tính ClCr bằng công thức Cockroft-Gault và điều chỉnh liều lượng của thuốc theo thông tin được cung cấp là điều đáng giá. của nhà sản xuất. Hành động này phù hợp với các khuyến nghị được chấp nhận chung để phòng ngừa và làm chậm sự tiến triển của bệnh CKD, trong đó một trong những biện pháp y tế là tránh tác dụng độc thận của liệu pháp được áp dụng và đáp ứng một trong những định đề đạo đức chính trong y học, i "Primum không nocere. "
