Quyền tiếp cận toàn cầu của bệnh nhân mắc bệnh thận với các công nghệ và thuốc y tế: Phát hiện từ Dự án bản đồ sức khỏe thận toàn cầu
Mar 17, 2022
Để biết thêm thông tin: ali.ma@wecistanche.com
Mona Alrukhaimi và cộng sự
Tiếp cận với các loại thuốc và sản phẩm sức khỏe thiết yếu là rất quan trọng để quản lý hiệu quảbệnh thận. Sử dụng dữ liệu từ ISN GlobalQuả thậnKhảo sát cắt ngang đa quốc gia của Health Atlas, sự tiếp cận toàn cầu của những bệnh nhân mắc bệnh thận đối với các loại thuốc và sản phẩm y tế thiết yếu đã được kiểm tra. Nhìn chung, 125 quốc gia đã tham gia, với 118 quốc gia, chiếm 91,5% dân số thế giới, cung cấp dữ liệu về lĩnh vực này. Hầu hết các quốc gia không thể tiếp cận eGFR và albumin niệu trong cơ sở chăm sóc chính của họ. Chỉ một phần ba các nước thu nhập thấp (LIC) có thể đo creatinine huyết thanh và không có quốc gia nào có thể tiếp cận eGFR hoặc định lượng protein niệu. Khả năng giám sátBệnh tiểu đườngmellitus thông qua các phép đo glucose huyết thanh và glycated hemoglobin là không tối ưu. Các dịch vụ bệnh lý hiếm khi được cung cấp trong dịch vụ chăm sóc đại học ở các LIC (12%) và các nước có thu nhập trung bình thấp hơn (45%). Trong khi các dịch vụ chạy thận nhân tạo cấp tính và mãn tính có sẵn ở hầu hết các quốc gia, các dịch vụ thẩm tách màng bụng cấp tính và mãn tính hiếm khi có sẵn ở các LIC (18% và 29%, tương ứng).Quả thậncấy ghép đã có sẵn ở 79 phần trăm các quốc gia nói chung và 12 phần trăm các LIC. Trong khi hơn một nửa số quốc gia được tài trợ công khai RRT vàquả thậnthuốc có hoặc không có đồng thanh toán, điều này ít phổ biến hơn ở các LIC và các nước có thu nhập trung bình thấp hơn. Kết luận, nghiên cứu này đã chứng minh những khoảng trống đáng kể trong các dịch vụ chochăm sóc thậnvà tài trợ rõ ràng nhất ở các LIC và các nước có thu nhập trung bình thấp hơn.
TỪ KHÓA: chấn thương thận cấp tínhvàbệnh thận mãn tínhquan tâm; tài trợ cho sự nghiệp y tế; tài trợ cho thuốc; chăm sóc sức khỏe toàn cầu; cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe; liệu pháp thay thế thận.
Cistanche sử dụng cho bệnh thận, bấm vào đây để lấy mẫu
Tiếp cận công bằng với các loại thuốc chất lượng, giá cả phải chăng, an toàn, hiệu quả và thiết yếu; các dịch vụ sức khoẻ; và các sản phẩm hoặc công nghệ y tế đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ưu tiên của mọi người mà không khiến họ gặp khó khăn về tài chính trong việc chi trả là nền tảng chính thúc đẩy toàn thế giới thúc đẩy bao phủ sức khỏe toàn dân1,2và Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Mục tiêu Phát triển Bền vững 3: Sức khỏe.3 Việc tiếp cận như vậy đặc biệt quan trọng đối với những người bị bệnh thận mãn tính (CKD) hoặc cấp tínhchấn thương thận(AKI) hoặc cả hai cho rằng bệnh thận là một vấn đề sức khỏe cộng đồng toàn cầu lớn với tỷ lệ mắc bệnh và tử vong sớm rất cao4 và các tác động tài chính đáng kể đối với các cá nhân, xã hội và hệ thống chăm sóc sức khỏe.5,6 CKD là nguyên nhân phổ biến của bệnh không lây nhiễm với tỷ lệ phổ biến toàn cầu trung bình từ 12 phần trăm đến 15 phần trăm.7Nó có liên quan chặt chẽ đến chi phí chăm sóc sức khỏe quá cao, gánh nặng thuốc men cao, suy thận cần điều trị thay thế thận (RRT), chất lượng cuộc sống kém và tăng nguy cơ mắc các bệnh truyền nhiễm và không lây nhiễm khác (đặc biệt là bệnh tim mạch) .4,8 –10 Tương tự, AKI là phổ biến, không thường xuyên yêu cầu RRT hỗ trợ, và có liên quan đến tỷ lệ bệnh tật và tử vong cao.11,12Hơn nữa, AKI có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh thận mạn và ngược lại.13
Bất chấp tầm quan trọng đối với sức khỏe cộng đồng của CKD và AKI, khả năng tiếp cận toàn cầu của những người cóbệnh thậnđến các loại thuốc thiết yếu và các sản phẩm sức khỏe vẫn chưa được nghiên cứu hoặc mô tả một cách toàn diện cho đến nay. Mục đích của nghiên cứu này, là một phần của dự án Bản đồ Sức khỏe Thận Toàn cầu của Hiệp hội Thận học Quốc tế (ISN), là mô tả tính sẵn có, mức độ bao phủ, phạm vi, năng lực và khả năng tiếp cận của các dịch vụ y tế để xác định, giám sát và quản lý chăm sóc thận; năng lực và cơ cấu kinh phí để cung cấp RRT cấp tính và mãn tính; và cung cấp và hoàn trả tiền thuốc, giữa các quốc gia, khu vực ISN,14 và Ngân hàng Thế giới năm 2014 phân loại quốc gia là các quốc gia có thu nhập thấp, trung bình thấp, trung bình cao và thu nhập cao.15
KẾT QUẢ
Đặc điểm của các nước tham gia
Trong số 130 quốc gia được khảo sát, 125 quốc gia đã tham gia, với 118 quốc gia (17 quốc gia thu nhập thấp, 33 quốc gia thu nhập trung bình thấp hơn, 30 quốc gia thu nhập trung bình trên và 38 quốc gia thu nhập cao), chiếm 91,5% dân số thế giới, cung cấp dữ liệu liên quan đến lĩnh vực này. Tổng tỷ lệ phần trăm tổng sản phẩm quốc nội chi cho chăm sóc sức khỏe của mỗi quốc gia này được trình bày trong Hình bổ sung S1. 16
Xác định, theo dõi và quản lý CKD Sự sẵn có của 12 dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau liên quan đến việc xác định, theo dõi và quản lý CKD đã được kiểm tra ở các tuyến chăm sóc chính và trung học hoặc đại học ở tất cả các nước tham gia (Hình 1 và 2). Nhìn chung, có một tác động phân loại với mức độ sẵn sàng cao hơn được quan sát thấy ở chăm sóc trung học hoặc đại học so với chăm sóc ban đầu và mức độ sẵn sàng ngày càng tăng ở các quốc gia thông qua sự tiến triển từ thu nhập thấp đến thu nhập trung bình thấp hơn thu nhập trên trung bình đến thu nhập cao phân loại (Hình 1 và 2).
Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu ở các nước thu nhập thấp, đặc biệt là ở khu vực Châu Phi, có khả năng chẩn đoán và theo dõi CKD còn hạn chế, chủ yếu bị hạn chế trong việc đo huyết áp (94%), chiều cao và cân nặng (73%). Chỉ một phần ba các quốc gia có thu nhập thấp có thể đo creatinine huyết thanh ở chăm sóc ban đầu và không ai có thể tiếp cận mức lọc cầu thận ước tính (eGFR), phân tích nước tiểu định lượng, tỷ lệ albumin nước tiểu trên creatinine (UACR) hoặc protein nước tiểu trên creatinine tỷ lệ (UPCR). Phân tích nước tiểu định tính bằng cách sử dụng que thử để tìm albumin hoặc protein hoặc cả hai có sẵn ở 41 phần trăm các quốc gia có thu nhập thấp, trong khi 18 phần trăm được tiếp cận với các dịch vụ X quang và 6 phần trăm để đo huyết sắc tố glycated (HbA1c). Đáng chú ý, chỉ có 58% các quốc gia có thu nhập cao được tiếp cận với UACR hoặc UPCR trong chăm sóc ban đầu.
Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe trung học và đại học được tiếp cận nhiều hơn với các dịch vụ xác định, theo dõi và quản lý CKD, mặc dù các hạn chế thường thấy đối với đánh giá protein niệu, dịch vụ bệnh lý và đo HbA1, đặc biệt là ở các nước thu nhập thấp.
Năng lực cung cấp RRT
Các cơ sở lọc máu mãn tính.Tất cả các quốc gia tham gia (n ¼ 118) có khả năng cung cấp dịch vụ chạy thận nhân tạo mãn tính (HD) trong khi chỉ 80 phần trăm (n ¼ 95) quốc gia có khả năng cung cấp dịch vụ lọc màng bụng mãn tính (PD). Các dịch vụ PD mãn tính hiếm khi có sẵn ở các nước thu nhập thấp, chỉ 29% (n ¼ 5) các nước báo cáo khả năng như vậy (Hình 3). Khi phân tích theo khu vực ISN, 48 phần trăm (n ¼ 16) quốc gia châu Phi và 69 phần trăm (n ¼ 9) quốc gia châu Đại Dương và Đông Nam Á (OSEA) có khả năng cung cấp dịch vụ PD mãn tính (Hình bổ sung S2). Tỷ lệ các quốc gia có khả năng cung cấp PD mãn tính dao động từ 69% đến 100% ở các khu vực ISN còn lại (Hình bổ sung S2).
Cơ sở cấy ghép.Tổng cộng 93 trong số 118 (79%) quốc gia tham gia có khả năng thực hiện ghép thận. Chỉ 12% (n ¼ 2) các nước thu nhập thấp có dịch vụ ghép thận (Hình 3). Các loạiquả thậncấy ghép được thực hiện khác nhau ở các quốc gia, với phần lớn các quốc gia có thu nhập trung bình thấp hơn (62 phần trăm, n ¼ 16) và các quốc gia thu nhập thấp (1 0 0 phần trăm, n ¼ 2) chỉ thực hiện cuộc sống ghép thận từ người hiến tặng (Hình phụ S3). Khi phân tích theo khu vực ISN, phần lớn các quốc gia ở Châu Phi (58%, n ¼ 7) và Nam Á (60%, n ¼ 3) chỉ thực hiện ghép thận từ người cho sống (Hình S4 bổ sung). Sự hiện diện của danh sách chờ ghép quốc gia cũng khác nhau đáng kể theo các nhóm thu nhập: thu nhập thấp (0%, n ¼ 0), thu nhập trung bình thấp (24%, n ¼ 8), thu nhập trên trung bình (47%, n ¼ 14), và thu nhập cao (71%, n ¼ 27).
Khi phân tích theo các khu vực ISN, chỉ 36 phần trăm (n ¼ 12) quốc gia châu Phi và 69 phần trăm (n ¼ 9) quốc gia OSEA có năng lực thực hiệnquả thậncấy ghép (Hình S2 bổ sung). Tất cả các quốc gia trong các khu vực ISN còn lại đều có khả năng thực hiệnquả thậncấy ghép.
Các phương tiện lọc máu cấp tính.Các dịch vụ HD cấp tính đã có ở hầu hết các quốc gia tham gia (Hình 3). Tuy nhiên, các dịch vụ PD cấp tính chỉ có sẵn ở 18 phần trăm (n ¼ 3) thu nhập thấp, 59 phần trăm (n ¼ 20) thu nhập trung bình thấp, 73 phần trăm (n ¼ 22) thu nhập trên trung bình và 71 phần trăm (n ¼ 27) của các nước có thu nhập cao (Hình 3). Khi phân tích theo khu vực ISN, chỉ có 36 phần trăm (n ¼ 12) quốc gia châu Phi, 46 phần trăm (n ¼ 6) quốc gia OSEA và 54 phần trăm (n ¼ 7) quốc gia Trung Đông có dịch vụ PD cấp tính. Tỷ lệ các quốc gia có dịch vụ PD cấp tính dao động từ 67 phần trăm đến 100 phần trăm ở các khu vực ISN còn lại (Hình bổ sung S2).
Các phương tiện lọc máu cấp tính.Các dịch vụ HD cấp tính đã có ở hầu hết các quốc gia tham gia (Hình 3). Tuy nhiên, các dịch vụ PD cấp tính chỉ có sẵn ở 18 phần trăm (n ¼ 3) thu nhập thấp, 59 phần trăm (n ¼ 20) thu nhập trung bình thấp, 73 phần trăm (n ¼ 22) thu nhập trên trung bình, và 71% (n ¼ 27) các nước có thu nhập cao (Hình 3). Khi phân tích theo khu vực ISN, chỉ có 36 phần trăm (n ¼ 12) quốc gia châu Phi, 46 phần trăm (n ¼ 6) quốc gia OSEA và 54 phần trăm (n ¼ 7) quốc gia Trung Đông có dịch vụ PD cấp tính. Tỷ lệ các quốc gia có dịch vụ PD cấp tính dao động từ 67 phần trăm đến 100 phần trăm ở các khu vực ISN còn lại (Hình bổ sung S2).
Cơ cấu tài trợ cho các dịch vụ RRT
Nhìn chung, tài trợ cho tất cả các dịch vụ RRT giữa các quốc gia theo một mô hình tương tự với phần lớn các quốc gia tài trợ cho các dịch vụ RRT thông qua chính phủ mà không có phí tại thời điểm cung cấp, tiếp theo là sự kết hợp của các hệ thống tài trợ công và tư, sau đó tài trợ thông qua chính phủ với một số lệ phí tại điểm giao hàng. Chỉ một số ít quốc gia tài trợ cho các dịch vụ RRT thông qua các nguồn tư nhân và tiền túi (Hình 4).
Tài trợ cho các dịch vụ lọc máu mãn tính.Sự phân bổ các nguồn tài trợ cho HD mãn tính được xem xét theo cả phân loại nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới năm 2014 và khu vực ISN và được trình bày trong Hình bổ sung S5 và S6, tương ứng. Phần lớn các quốc gia có thu nhập cao (69 phần trăm) và các quốc gia có thu nhập trên trung bình (60 phần trăm) tài trợ HD mãn tính thông qua chính phủ, trong khi chỉ 48 phần trăm các quốc gia thu nhập thấp và 36 phần trăm các quốc gia có thu nhập trung bình thấp hơn tài trợ HD mãn tính thông qua chính phủ. Mười hai phần trăm các nước thu nhập thấp chỉ tài trợ HD mãn tính thông qua các nguồn tư nhân và tiền túi (Hình bổ sung S5). Tất cả các quốc gia ở khu vực Bắc Mỹ và phần lớn các quốc gia ở Đông và Trung Âu, Tây Âu, Trung Đông và Các quốc gia mới độc lập (NIS) và các khu vực của Nga đã tài trợ HD mãn tính chủ yếu thông qua chính phủ mà không có phí tại điểm phân phối, trong khi phần lớn các quốc gia ở Mỹ Latinh và Caribe, OSEA, Nam Á và Châu Phi tài trợ HD mãn tính chủ yếu thông qua sự kết hợp của các hệ thống tài trợ công và tư. Phần lớn các quốc gia từ Bắc và Đông Á tài trợ HD mãn tính thông qua chính phủ với một số khoản phí tại thời điểm chuyển giao.
Sự phân bổ các nguồn tài trợ cho bệnh PD mãn tính theo cả phân loại nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới và khu vực ISN được trình bày trong Hình bổ sung S7 và S8, tương ứng. Các nguồn tài trợ này theo mô hình tương tự như các nguồn HD mãn tính, ngoại trừ việc không có dịch vụ PD mãn tính nào ở các quốc gia có thu nhập thấp được tài trợ công khai thông qua chính phủ và miễn phí tại điểm phân phối.
Tài trợ cho các dịch vụ cấy ghép.Sự phân bổ các nguồn tài trợ cho các dịch vụ cấy ghép theo cả phân loại nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới và khu vực ISN được trình bày trong Hình bổ sung S9 và S10, tương ứng.Quả thậnghép tạng được tài trợ phổ biến nhất thông qua chính phủ mà không mất phí tại thời điểm sinh nở ở các nước có thu nhập cao và trên trung bình, trong khi sự kết hợp của các hệ thống tài trợ tư nhân và công chiếm ưu thế ở các nước có thu nhập thấp hơn và trung bình thấp (Hình bổ sung S9). Tất cả các quốc gia ở khu vực Bắc Mỹ và Đông và Trung Âu và phần lớn các quốc gia ở Tây Âu và khu vực NIS và Nga đã tài trợ cho việc ghép thận thông qua chính phủ mà không mất phí, trong khi tất cả các quốc gia từ khu vực Nam Á và phần lớn các quốc gia từ Latinh Mỹ và Caribe và OSEA đã tài trợ cho việc ghép thận thông qua sự kết hợp của các hệ thống tài trợ tư nhân và công cộng.
Tài trợ cho dịch vụ lọc máu cấp tính.Sự phân bổ các nguồn tài trợ cho HD cấp tính theo cả phân loại nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới và khu vực ISN được trình bày trong các Hình bổ sung S11 và S12, tương ứng. Các mô hình phân phối nguồn tài trợ này có thể so sánh với các mô hình của HD mãn tính (Hình bổ sung S5 và S6).
Tương tự, các mô hình phân bổ nguồn tài trợ cho PD cấp tính (Hình bổ sung S13 và S14) có thể so sánh với PD mãn tính (Hình bổ sung S7 và S8), ngoại trừ việc chỉ có 50% các quốc gia từ khu vực Bắc Mỹ tài trợ PD cấp tính thông qua chính phủ miễn phí tại điểm giao hàng và tất cả các quốc gia ở Bắc và Đông Á đã tài trợ PD cấp tính thông qua chính phủ với một số khoản phí tại điểm giao hàng (Hình bổ sung S14).
Tiếp cận các loại thuốc và sản phẩm sức khỏe cần thiết
Nhìn chung, ít quốc gia tài trợ thuốc cho bệnh nhân CKD hơn thông qua chính phủ so với thuốc cho bệnh nhân lọc máu và ghép tạng (Hình 5). Nhìn chung, ít hơn một nửa số quốc gia tài trợ thuốc cho bệnh nhânbệnh thậnthông qua chính phủ có hoặc không có phí tại điểm giao hàng.
Tài trợ thuốc cho bệnh nhân CKD.Sự phân bổ các nguồn tài trợ thuốc cho bệnh nhân CKD theo cả phân loại nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới và khu vực ISN được trình bày trong các Hình bổ sung S15 và S16, tương ứng. Không có quốc gia có thu nhập trung bình hoặc thấp nào tài trợ thuốc cho bệnh nhân CKD thông qua chính phủ hoặc cung cấp thuốc miễn phí tại điểm giao hàng (Hình S15 bổ sung). Ngay cả ở các nước có thu nhập cao, chỉ có một số ít thuốc được tài trợ công khai cho bệnh nhân CKD, cung cấp miễn phí cho họ tại điểm giao hàng. Mặc dù tất cả các quốc gia từ khu vực Bắc Mỹ tài trợ cho các dịch vụ RRT mãn tính thông qua chính phủ mà không tính phí tại điểm giao hàng, nhưng không có thuốc nào được tài trợ công khai cho bệnh nhân CKD thông qua chính phủ, thay vì tài trợ cho những dịch vụ này thông qua sự kết hợp của các hệ thống tài trợ tư nhân và công cộng (Hình bổ sung S16).
Tài trợ thuốc cho bệnh nhân lọc máu.Sự phân bổ các nguồn tài trợ thuốc cho bệnh nhân lọc máu theo cả phân loại nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới và khu vực ISN được trình bày trong các Hình bổ sung S17 và S18, tương ứng. Các mô hình phân phối nguồn tài trợ này tương tự như ở bệnh nhân CKD.
Tài trợ thuốc cho bệnh nhân ghép thận.Việc phân phối các nguồn tài trợ cho thuốc choquả thậnbệnh nhân ghép tạng theo cả phân loại nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới và khu vực ISN lần lượt được trình bày trong Hình bổ sung S19 và S20. Đối với phần lớn các quốc gia có thu nhập thấp (53%, n ¼ 9), việc tài trợ thuốc cho bệnh nhân cấy ghép chỉ thông qua các nguồn tư nhân và tiền túi (Hình S19 bổ sung). Đối với các quốc gia còn lại, bao gồm cả các quốc gia có thu nhập cao, chỉ có một số ít thuốc cấy ghép được tài trợ công khai thông qua chính phủ và được cung cấp thuốc miễn phí tại điểm giao hàng (Hình bổ sung S19). Phần lớn các quốc gia từ khu vực Đông và Trung Âu, NIS và Nga, và Trung Đông đã công khai tài trợ thuốc cho bệnh nhân cấy ghép, cung cấp miễn phí cho họ tại điểm giao hàng (Hình S20 bổ sung).
THẢO LUẬN
Nghiên cứu hiện tại đã tìm thấy bằng chứng về sự khác biệt đáng kể trong khả năng tiếp cận của bệnh nhân vớibệnh thậnthuốc và sản phẩm y tế thiết yếu giữa các quốc gia và trong hoặc giữa các khu vực và các nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới. Cụ thể, các xét nghiệm cơ bản và thiết yếu để xác định theo dõi và quản lý CKD (chẳng hạn như đo creatinin huyết thanh và albumin niệu hoặc đo protein niệu) không được cung cấp rộng rãi trong các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu ở nhiều quốc gia; PD và ghép thận không có sẵn ở khoảng 1/5 các quốc gia; Thuốc chăm sóc thận được tài trợ công khai và miễn phí tại điểm phân phối chỉ ở một số quốc gia. Những khoảng cách này trong chăm sóc thận đặc biệt rõ ràng ở các nước có thu nhập thấp và trung bình thấp, đặc biệt là ở các khu vực Châu Phi và Đông Nam Á.
Một thách thức toàn cầu quan trọng và cơ hội để thu hẹp khoảng cách trong chăm sóc thận được xác định trong nghiên cứu này là giải quyết các thiếu hụt chăm sóc sức khỏe trong việc xác định theo dõi và quản lý CKD. Một đánh giá có hệ thống gần đây ước tính tỷ lệ hiện mắc bệnh CKD trên toàn cầu là 13,4% (khoảng tin cậy 95%: 11,7–15,1), với phần lớn các trường hợp đang ở giai đoạn 3,7. , 17,18 nghiên cứu hiện tại cho thấy hầu hết các quốc gia có hệ thống giám sát và phát hiện CKD không đầy đủ để đạt được mục tiêu này. CácBệnh thậnHướng dẫn Thực hành Lâm sàng Cải thiện Kết quả Toàn cầu để Đánh giá và Quản lý CKD19 khuyến nghị đo cả GFR và albumin niệu để phát hiện, chẩn đoán, phân giai đoạn và theo dõi CKD. Tuy nhiên, phần lớn các quốc gia trong nghiên cứu này không thể tiếp cận cả eGFR và albumin niệu trong cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu của họ. Đặc biệt, chỉ một phần ba các quốc gia có thu nhập thấp có thể đo creatinine huyết thanh và không có quốc gia nào có thể tiếp cận eGFR, phân tích nước tiểu định lượng, hoặc UACR hoặc UPCR. Đáng chú ý, chỉ hơn một nửa số quốc gia có thu nhập cao được tiếp cận với các phép đo eGFR hoặc UACR hoặc UPCR ở tuyến chăm sóc chính. Ước tính GFR bằng cách sử dụng creatinine huyết thanh là một thành phần thiết yếu trong chẩn đoán, phân giai đoạn và quản lý CKD. Theo dõi eGFR với creatinin huyết thanh thay vì creatinin huyết thanh đơn thuần là rất quan trọng vì creatinin huyết thanh là một dấu hiệu không chính xác của chức năng thận và có thể được sửa đổi bởi một số yếu tố bao gồm tuổi, giới tính và chủng tộc. Báo cáo tự động trong phòng thí nghiệm về eGFR với yêu cầu creatinine huyết thanh đã được xác định là một chiến lược quan trọng, chi phí thấp đã được chứng minh là có hiệu quả để cải thiện việc phát hiện và quản lý CKD trong cộng đồng. các nước có thu nhập thấp và thu nhập trung bình thấp đã báo cáo sự không có sẵn của eGFR ở cả cấp chăm sóc chính và trung học hoặc đại học.
Nghiên cứu này cũng chứng minh rằng khả năng của các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu để theo dõi bệnh đái tháo đường, một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của CKD trên toàn thế giới, là chưa tối ưu ở hầu hết các quốc gia. Đặc biệt, các phép đo đường huyết và HbA1c chỉ có ở 41% và 6% ở các nước thu nhập thấp. Người ta ước tính rằng hơn 8% dân số thế giới mắc bệnh đái tháo đường và 75% người mắc bệnh đái tháo đường sống ở các nước có thu nhập thấp và trung bình.22 Theo dõi HbA1c là quan trọng để dự đoán các biến chứng của bệnh đái tháo đường và đánh giá hiệu quả của việc điều trị.23 Đáng chú ý, một phần tư các quốc gia có thu nhập cao không có sẵn phép đo HbA1c tại cơ sở y tế ban đầu.
Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe trung học và đại học tốt hơn dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu ở hầu hết các quốc gia, mặc dù một số lượng đáng kể các quốc gia không có cơ hội tiếp cận chăm sóc sức khỏe cấp hai hoặc cấp ba đối với các phép đo eGFR, UACR hoặc UPCR, hoặc các dịch vụ bệnh lý (bao gồm cả sinh thiết thận). Những khoảng cách này trong chăm sóc CKD đặc biệt rõ rệt ở các nước có thu nhập thấp và trung bình thấp, do đó khả năng chẩn đoán các nguyên nhân cơ bản quan trọng của CKD (ví dụ: viêm cầu thận), theo dõi tiến triển của CKD và điều trị thích hợp là rất hạn chế.
Một khoảng cách quan trọng khác trong toàn cầuquả thậnSự quan tâm được xác định trong nghiên cứu này là PD, đặc biệt là PD cấp tính, ít có sẵn hơn so với HD, đặc biệt là ở các nước nghèo tài nguyên. Ví dụ, trong khi HD cấp tính và mãn tính có sẵn ở đại đa số các nước thu nhập thấp, PD cấp tính và mãn tính chỉ có ở 18% và 29%, tương ứng. Quan sát nghịch lý này trái ngược với những gì có thể mong đợi vì PD thường rẻ hơn HD ở hầu hết các quốc gia nơi nó được thực hành,24 ít đòi hỏi kỹ thuật hơn, mang lại sự tự chủ và sự hài lòng của bệnh nhân cao hơn,25 khả thi hơn khi bệnh nhân cư trú cách xa cơ sở chăm sóc sức khỏe gần nhất,26 thường ít thách thức hơn HD để quản lý trong bối cảnh thiên tai,27và đã được chứng minh là có liên quan đến khả năng sống sót và chất lượng cuộc sống tương đương hoặc vượt trội so với HD.28 Do đó, một số quốc gia, bao gồm cả Hồng Kông,29 Thái Lan, 30 Mỹ, 31 và Trung Quốc,32 đã ban hành các chính sách công tích cực thúc đẩy và cung cấp các khuyến khích tài chính cho việc sử dụng PD qua HD để tận dụng chi phí thấp hơn của nó cho hệ thống chăm sóc sức khỏe.32 Tuy nhiên, chỉ 48% quốc gia ở khu vực châu Phi và 69% ở OSEA có khả năng cung cấp dịch vụ PD mãn tính. Đánh giá kinh nghiệm của các quốc gia hạn chế về nguồn lực đang cố gắng thực hiện lọc máu chất lượng tốt như một phần của cải cách bao phủ y tế toàn dân đã khuyến nghị rằng các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình nên lựa chọn PD như là phương pháp điều trị đầu tiên bất cứ khi nào ngân sách hạn chế cho lọc máu các chương trình, nguồn nhân lực y tế bị hạn chế hoặc các rào cản địa lý đáng kể đối với việc tiếp cận cơ sở chăm sóc sức khỏe hoặc cả hai.33 Mặc dù các rào cản và yếu tố thúc đẩy thiết lập PD ở các quốc gia hạn chế về nguồn lực không được đánh giá cụ thể trong nghiên cứu này, nhưng các giải pháp thực tế có thể sẽ bao gồm việc đảm bảo sản xuất và phân phối đáng tin cậy tại địa phương các giải pháp PD chi phí thấp và đào tạo tại địa phương các chuyên gia chăm sóc sức khỏe về chăm sóc PD. Ví dụ, các giải pháp PD và ống thông đắt hơn đáng kể ở châu Phi cận Sahara so với các khu vực khác trên thế giới; Vấn đề này có thể được giải quyết thành công thông qua sự hợp tác giữa các chính phủ, các cơ quan y tế quốc tế và ngành công nghiệp, như đã xảy ra với việc cung cấp liệu pháp kháng vi rút chi phí thấp cho các nước châu Phi.34 Tương tự, chương trình Saving Young Lives của ISN đã xây dựng năng lực và tăng cường khả năng tiếp cận PD cấp tính ở một số quốc gia có thu nhập thấp.35–37
Tương tự như PD, khoảng 1/5 số quốc gia không có năng lực để thực hiệnquả thậnghép, mặc dù thực tế rằng ghép thận có liên quan đến tỷ lệ sống sót, chất lượng cuộc sống và hiệu quả chi phí vượt trội so với các hình thức RRT khác.38 Khoảng cách này rõ rệt nhất ở các nước có thu nhập thấp, nơi chỉ có 12% có dịch vụ ghép thận. . Khi phân tích theo khu vực, việc ghép thận được trình bày ít nhất ở các nước ở Châu Phi (36%). Các chiến lược để giải quyết những khoảng trống quan trọng này trong chăm sóc thận bao gồm việc tạo ra các chương trình bảo hiểm y tế quốc gia; giáo dục cộng đồng về hiến tạng; đào tạo chuyên môn y tế địa phương về ghép thận; mua sắm thuốc ức chế miễn dịch chi phí thấp và giám sát thuốc điều trị; và tạo điều kiện thuận lợi cho quan hệ đối tác giữa chính phủ, ngành công nghiệp và các tổ chức phi chính phủ và từ thiện để thúc đẩy ghép thận.39
Cơ cấu tài trợ cho RRT cũng cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa các quốc gia và khu vực. Trong khi chỉ hơn một nửa số quốc gia tài trợ công khai RRT có hoặc không có đồng thanh toán cho bệnh nhân, điều này ít phổ biến hơn nhiều ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình thấp hơn và các quốc gia ở khu vực Châu Phi, Nam Á và OSEA nơi có nhiều đóng góp tư nhân để thanh toán cho các dịch vụ RRT. Các phát hiện tương tự cũng được quan sát để tài trợ cho các loại thuốc điều trị CKD không chạy thận, lọc máu vàquả thậnbệnh nhân ghép tạng. Cũng cần lưu ý rằng các quốc gia ở khu vực Bắc Mỹ đã công khai tài trợ thuốc cho tất cả các phương thức RRT thông qua chính phủ và cung cấp thuốc miễn phí tại điểm giao hàng, nhưng điều này không mở rộng sang việc tài trợ cho thuốc điều trị CKD. Phát triển các chiến lược phù hợp và cụ thể theo ngữ cảnh để tạo ra các thành phần chăm sóc này (các dịch vụ xác định, giám sát và quản lýbệnh thận; cung cấp các dịch vụ RRT; và các loại thuốc chăm sóc thận thiết yếu) dễ tiếp cận và phù hợp với dân số CKD đang phát triển ở cấp độ toàn cầu, khu vực và quốc gia là cần thiết.40 Các chiến lược này lý tưởng nên được tích hợp vào các chiến lược tổng thể về bệnh không lây nhiễm. Các cộng đồng nên vận động cho việc tiếp nhận rộng rãi Danh sách Mẫu của WHO về Các loại thuốc Thiết yếu41 và theo đuổi Mục tiêu Phát triển Bền vững 3 của WHO: Đặc biệt là Sức khỏe3. b, trong việc cung cấp các loại thuốc thiết yếu với giá cả phải chăng.3
Đây là nghiên cứu lớn nhất, toàn diện nhất và cập nhật nhất về mức độ sẵn có của các dịch vụ trong nước và khu vực để xác định, theo dõi và quản lý CKD, khả năng cung cấp RRT cấp tính và mãn tính, cũng như khả năng tiếp cận thuốc và các kế hoạch hoàn trả tiền thuốc. Các điểm mạnh chính của nó bao gồm hiệu lực bên ngoài cao (liên quan đến 118 quốc gia chiếm 91,5% dân số thế giới với phạm vi bao phủ rộng khắp các nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới và các khu vực địa lý), sử dụng công cụ khảo sát nghiêm ngặt dựa trên các khối xây dựng hệ thống y tế được áp dụng rộng rãi của WHO, 42 và sự tham gia của một loạt các bên liên quan chính trong khu vực và quốc gia (bao gồm các nhà lãnh đạo bác sĩ thận học, các nhà hoạch định chính sách chăm sóc sức khỏe và các tổ chức đại diện cho người tiêu dùng). Những điểm mạnh này cần được cân bằng với những hạn chế của nghiên cứu, bao gồm cả những thành kiến về phản ứng như thành kiến xã hội và đặc điểm nhu cầu. Những thành kiến này đã được giảm thiểu bằng cách chứng thực và xác nhận các phát hiện ở cấp quốc gia với các nhà lãnh đạo khu vực và tài liệu xám và đã xuất bản. Bản chất của cuộc khảo sát cũng có nghĩa là thông tin thu được phụ thuộc phần lớn vào kiến thức, chuyên môn và nhận thức của người trả lời. Để tối ưu hóa chất lượng thông tin thu được, những người trả lời có nhiều kiến thức chuyên môn và đại diện khu vực đã được lựa chọn cẩn thận sau khi có liên lạc với các hội đồng khu vực của ISN. Mọi phản hồi khác nhau giữa những người trả lời trong các quốc gia đã được giải quyết bằng hội nghị từ xa với đại diện hội đồng quản trị khu vực. Cũng cần lưu ý rằng nghiên cứu này tập trung vào Khả dụng RR nhưng không đánh giá Khả năng tiếp cận, chất lượng hoặc kết quả của RRT.
Kết luận, nghiên cứu này đã xem xét một trong những lĩnh vực chăm sóc chính của bệnh nhânbệnh thậnnghĩa là tiếp cận với các loại thuốc và sản phẩm sức khỏe thiết yếu. Nó cho thấy những lỗ hổng đáng kể trong các dịch vụ xác định, theo dõi và quản lý CKD; cung cấp RRT; và tài trợ của RRT và các loại thuốc chăm sóc thận thiết yếu khác nhau rõ rệt giữa các quốc gia và khu vực và rõ ràng nhất là ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình thấp. Cung cấp các chương trình chăm sóc thận mạnh mẽ, giá cả phải chăng nhằm tạo điều kiện phát hiện sớm và quản lý bệnh thận trong cộng đồng và cung cấp bảo hiểm y tế toàn dân đối với RRT giá cả phải chăng và các loại thuốc chăm sóc thận thiết yếu là rất quan trọng để giải quyết các vấn đề sức khỏe cộng đồng đang gia tăng do CKD và AKI. Điều này sẽ đòi hỏi sự củng cố quan hệ đối tác giữa cộng đồng thận học quốc tế, các chính phủ, cơ quan y tế quốc tế, các tổ chức phi chính phủ và từ thiện để phát triển các giải pháp sáng tạo nhằm thu hẹp khoảng cách trong chăm sóc thận, đặc biệt là ở những cơ sở hạn chế về nguồn lực. Các phát hiện của nghiên cứu này cũng có thể cung cấp thông tin cơ bản quan trọng để đánh giá tiến trình của quốc gia nào.
PHƯƠNG PHÁP
Nghiên cứu này đã hình thành một phần của Toàn cầuQuả thậnDự án Health Atlas, một nghiên cứu đa quốc gia, cắt ngang về chăm sóc thận toàn cầu do ISN thực hiện. Tất cả các Quốc gia Thành viên Liên hợp quốc đã được mời tham gia, tập trung cụ thể vào 130 quốc gia có các tổ chức liên kết với ISN. Một bảng câu hỏi trực tuyến đã được phân phối thông qua 10 hội đồng khu vực của ISN (Châu Phi, Đông và Trung Âu, Mỹ Latinh và Caribe, Trung Đông, Bắc Mỹ, Bắc và Đông Á, OSEA, NIS và Nga, Nam Á và Tây Âu ) tối thiểu 3 bên liên quan chính ở mỗi quốc gia, bao gồm các nhà lãnh đạo của các hiệp hội thận học quốc gia, các nhà hoạch định chính sách chăm sóc sức khỏe và đại diện củabệnh thậncác tổ chức vận động bệnh nhân. Thông tin chi tiết về cách tiếp cận lấy mẫu, phát triển và xác nhận cuộc khảo sát, xử lý dữ liệu và phân tích thống kê đã được công bố trước đây.43,44Với mục đích phân tích, các quốc gia được nhóm theo nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới năm 201415và vùng ISN.14
Nghiên cứu này đã xem xét một trong những cơ sở xây dựng hệ thống y tế chính của WHO: tiếp cận các loại thuốc và sản phẩm y tế thiết yếu.45 Trong lĩnh vực hệ thống y tế này, 3 lĩnh vực chính củaquả thậnchăm sóc được đánh giá bao gồm năng lực xác định, theo dõi và quản lý CKD; năng lực cung cấp RRT cấp tính và mãn tính; và tiếp cận với các loại thuốc cho các kế hoạch chăm sóc và bồi hoàn thận.
Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được kiểm tra theo năng lực xác định, theo dõi và quản lý CKD bao gồm năng lực theo dõi huyết áp, đo cân nặng và chiều cao, theo dõi đường huyết, theo dõi HbA1c, đo cholesterol huyết thanh, theo dõi creatinin huyết thanh không có eGFR , theo dõi creatinin huyết thanh với eGFR, theo dõi định tính albumin nước tiểu, theo dõi định lượng albumin nước tiểu, theo dõi UACR hoặc UPCR, dịch vụ X quang và dịch vụ giải phẫu bệnh. Tính khả dụng của các dịch vụ này được đánh giá ở cả cấp độ chăm sóc chính và cấp hai hoặc cấp ba. Một quốc gia riêng lẻ được coi là có một dịch vụ cụ thể nếu dịch vụ đó có sẵn trong hơn 50 phần trăm các cơ sở chăm sóc sức khỏe trong quốc gia đó.
Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được kiểm tra theo khả năng cung cấp RRT bao gồm tính sẵn có và (các) nguồn tài trợ cho bệnh HD mãn tính, PD mãn tính, HD cấp tính, PD cấp tính và ghép thận. Các nguồn tài trợ cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được phân loại là do chính phủ tài trợ công khai mà không thu phí tại điểm cung cấp dịch vụ; được chính phủ tài trợ công khai với một số khoản phí tại điểm giao hàng; sự kết hợp giữa các hệ thống được tài trợ công và tư nhân; nhiều nguồn tài trợ từ các tổ chức chính phủ, phi chính phủ và cộng đồng; nguồn riêng tư và nguồn tự trả; và các nguồn khác.
Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được kiểm tra trong điều kiện tiếp cận với thuốc và kế hoạch hoàn trả bao gồm các nguồn tài trợ cho thuốc để chăm sóc bệnh nhân CKD, bệnh nhân lọc máu vàquả thậnbệnh nhân ghép tạng.
Dữ liệu được trình bày dưới dạng số (tỷ lệ phần trăm) cho các biến phân loại.
TIẾT LỘ
Việc xuất bản bài báo này đã được hỗ trợ bởi Hiệp hội Thận học Quốc tế. EB-F tuyên bố khám bệnh nhân bán thời gian. MBG tuyên bố đã nhận phí giảng dạy từ Amgen, B Braun, LeoPharma, Novartis, Novo-Nordisk, Promopharm, Roche, Sanofi, Servier, Sophadial và Sothema. BB tuyên bố đã nhận phí tư vấn từ Otsuka và hiện đang nhận hỗ trợ tài trợ từ Amgen. DCH đã nhận tiền giảng dạy từ Roche Myanmar và Otsuka. VJdeclared nhận phí tư vấn từ Baxter và Medtronic; và hỗ trợ tài trợ hiện tại từ Bộ Công nghệ Sinh học, Chính phủ Ấn Độ, Baxter và GlaxoSmithKline. KK-Z tuyên bố đã nhận phí tư vấn và giảng dạy trong quá khứ và tương lai từ Abbott, Abbvie, Alexion, Amgen, AstraZeneca, Aveo, Chugai, DaVita, Fresenius, Genentech, Haymarket Media, Hospira, Kabi, Keryx, Novartis, Pfizer, Relypsa, Resverlogix, Sandoz, Sanofi, Shire, Vifor và UpTo Date; sẽ nhận được phí tư vấn và bài giảng trong tương lai từ ZS-Pharma; hiện đang nhận được sự hỗ trợ tài trợ từ Viện Y tế Quốc gia và đóng vai trò là nhân chứng chuyên gia tham gia cho GranuFlo. RK tuyên bố đã nhận phí giảng dạy từ Baxter Healthcare. JP tuyên bố đã nhận phí tư vấn từ Fresenius Medical Care, BaxterHealthcare, Otsuka, Boehringer Ingelheim; phí giảng dạy từ BaxterHealthcare; và hỗ trợ tài trợ hiện tại từ Viện Nghiên cứu Sức khỏe Canada và Chăm sóc sức khỏe Baxter. DWJ tuyên bố đã nhận phí tư vấn từ AstraZeneca; phí giảng dạy từ Baxter Healthcare và Fresenius Medical Care; và hỗ trợ từ các khoản tài trợ của Hội đồng Chứng cứ Ngoại khoa và Lâm sàng Baxter. Tất cả các tác giả khác tuyên bố không có lợi ích cạnh tranh.
SỰ NHÌN NHẬN
Chúng tôi cảm ơn Tiến sĩ. Marcello Tonelli và Valerie Luyckx vì những đóng góp của họ cho dự án và bản thảo. Chúng tôi cảm ơn SandrineDamster, giám đốc dự án nghiên cứu tại Hiệp hội Thận học Quốc tế (ISN), và AlbertaBệnh thậnNhân viên mạng lưới (Ghennete Houston, Sue Szigety, Sophanny Tiv) vì sự hỗ trợ của họ trong việc tổ chức và thực hiện khảo sát và quản lý dự án. Chúng tôi cảm ơn các nhân viên ISN (Louise Fox và Luca Segantini) đã hỗ trợ họ. Chúng tôi cảm ơn ủy ban điều hành của ISN, lãnh đạo khu vực ISN và các nhà lãnh đạo của các hiệp hội liên kết ISN ở cấp khu vực và quốc gia đã hỗ trợ họ cho sự thành công của sáng kiến này.
TÀI LIỆU BỔ SUNG
Hình S1. Chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe tính theo tỷ lệ phần trăm tổng sản phẩm quốc nội của các nước tham gia phân loại theo nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới.
Hình S2. Năng lực cung cấp các dịch vụ điều trị thay thế thận ở các quốc gia trong khu vực của Hiệp hội Thận học Quốc tế. Khả năng cung cấp các dịch vụ điều trị thay thế thận ở các quốc gia được báo cáo theo tỷ lệ phần trăm của các quốc gia có sẵn các dịch vụ cụ thể ở mỗi khu vực.
Hình S3. Các loại nhà tài trợ ở các quốc gia được phân loại theo nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới.
Hình S4. Các loại nhà tài trợ ở khắp các quốc gia trong khu vực của Hiệp hội Thận học Quốc tế.
Hình S5. Cơ cấu tài trợ cho dịch vụ chạy thận nhân tạo mãn tính giữa các quốc gia được phân loại theo nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới.
Hình S6. Cơ cấu tài trợ cho dịch vụ chạy thận nhân tạo mãn tính giữa các quốc gia trong khu vực của Hiệp hội Thận học Quốc tế.
Hình S7. Cơ cấu tài trợ cho dịch vụ lọc màng bụng mãn tính giữa các quốc gia được phân loại theo nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới.
Hình S8. Cơ cấu tài trợ cho dịch vụ lọc màng bụng mãn tính giữa các quốc gia trong khu vực của Hiệp hội Thận học Quốc tế.
Hình S9. Tài trợ cho các dịch vụ ghép thận giữa các quốc gia được phân theo nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới.
Hình S10. Tài trợ cho dịch vụ ghép thận giữa các quốc gia trong khu vực Hiệp hội Thận học Quốc tế.
Hình S11. Tài trợ cho dịch vụ chạy thận nhân tạo cấp tính giữa các quốc gia được phân loại theo nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới.
Hình S12. Tài trợ cho dịch vụ chạy thận nhân tạo cấp tính trên khắp các quốc gia trong khu vực của Hiệp hội Thận học Quốc tế.
Hình S13. Tài trợ cho dịch vụ lọc màng bụng cấp tính ở khắp các quốc gia được phân loại theo nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới.
Hình S14. Tài trợ cho dịch vụ lọc màng bụng cấp tính trên khắp các quốc gia trong khu vực của Hiệp hội Thận học Quốc tế.
Hình S15. Cơ cấu tài trợ thuốc cho bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính ở các quốc gia được phân loại theo nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới.
Hình S16. Cơ cấu tài trợ thuốc cho bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính giữa các quốc gia trong khu vực của Hiệp hội Thận học Quốc tế.
Hình S17. Cơ cấu tài trợ thuốc cho bệnh nhân lọc máu ở các quốc gia được phân loại theo nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới.
Hình S18. Cơ cấu tài trợ thuốc cho bệnh nhân lọc máu giữa các quốc gia trong khu vực Hiệp hội Thận học Quốc tế. Hình S19. Cơ cấu tài trợ thuốc cho bệnh nhân ghép thận giữa các quốc gia được phân loại theo nhóm thu nhập của Ngân hàng Thế giới. Hình S20. Cơ cấu tài trợ thuốc cho bệnh nhân ghép thận giữa các quốc gia trong khu vực Hiệp hội Thận học Quốc tế.
Khoa Thận, Dịch vụ Ghép tạng và Ghép tạng Metro South và Ipswich (MINTS), Bệnh viện Princess Alexandra, Brisbane, Úc; 2 Khoa Thận, Bệnh viện Đa khoa Singapore, Singapore; 3Dpartment of Medicine, Dubai MedicalCollege, Dubai, United Arab Emirates; 4 Khoa Y và Khoa học Y sinh, Bệnh viện Đa khoa Yaounde, Đại học Yaounde I, Yaounde, Cameroon; 5 Khoa Y, Khoa Thận, Đại học Alberta, Edmonton, Alberta, Canada; 6 Khoa thận và Cấy ghép thận, Bệnh viện Đại học Caracas, Đại học Trung ương Venezuela, Caracas, Venezuela; 7 Khoa Bệnh đường tiết niệu, Khoa Y dược Casablanca, Đại học Hassan II of Casablanca, Casablanca, Maroc; 8 Khoa Nhiễm trùng, Nhiễm khuẩn và Miễn dịch, Bệnh viện Đại học Leicester, Đại học Leicester, Leicester, Vương quốc Anh;
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. O'Connell T, Ramanathan K, Chopra M. Bảo hiểm y tế toàn dân có nghĩa là gì?Lancet. 2014;383:277–279.
2. AI. Bảo hiểm y tế toàn dân: hỗ trợ các nhu cầu của quốc gia. Có sẵn Truy cập ngày 5 tháng 8 năm 2017.
3. AI. Mục tiêu phát triển bền vững 3: Sức khỏe. 2016. Truy cập ngày 5 tháng 8 năm 2017.
4. Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, et al. Mãn tínhbệnh thậnvà nguy cơ tử vong: một đánh giá có hệ thống.J Am Soc Nephrol. 2006;17:2034–2047.
5. Radhakrishnan J, Remuzzi G, Saran R, và cộng sự. Thuần hóa bệnh mãn tínhbệnh thậndịch bệnh điện tử: một cái nhìn toàn cầu về các nỗ lực giám sát.Thận Int. 2014;86:246–250.
6. Levey AS, Atkins R, Coresh J và cộng sự. Bệnh thận mãn tính như một vấn đề sức khỏe cộng đồng toàn cầu: các phương pháp tiếp cận và sáng kiến — một tuyên bố quan điểm từ Cải thiện Kết quả Toàn cầu về Bệnh thận.Thận Int. 2007;72: 247–259.
7. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, et al. Tỷ lệ lưu hành bệnh thận mãn tính trên toàn cầu: một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp.PLoS One. 2016;11: e0158765.
8. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. Bệnh thận là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của bệnh tim mạch.Vòng tuần hoàn. 2003;108: 2154–2169.
9. Herzog CA, Asinger RW, Berger AK, et al. Bệnh tim mạch mãn tínhbệnh thận: cập nhật lâm sàng từ Bệnh thận: Cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO).Thận Int. 2011;80:572–586.
10. Gansevoort RT, Matsushita K, van der Velde M, et al. GFR ước tính thấp hơn và albumin niệu cao hơn có liên quan đến kết quả bất lợi cho thận: một phân tích tổng hợp cộng tác của nhóm thuần tập dân số chung và có nguy cơ cao.Thận Int. 2011;80:93–104.
11. Lameire NH, Bagga A, Cruz D, và cộng sự. Nhọnchấn thương thận: mối quan tâm ngày càng tăng trên toàn cầu.Lancet. 2013;382:170–179.
12. Mehta RL, Burdmann EA, Cerdá J, et al. Nhận biết và quản lý cấp tínhchấn thương thậntrong Hiệp hội Thận học Quốc tế 0 by25 Global Snapshot: một nghiên cứu cắt ngang đa quốc gia.Lancet. 2016;387:2017–2025.
13. Chawla LS, Kimmel PL. Nhọnchấn thương thậnvà bệnh thận mãn tính: một hội chứng lâm sàng tổng hợp.Thận Int. 2012;82:516–524.
14. ISN. Vùng. Có sẵn: Đã truy cập ngày 5 tháng 8 năm 2017.
15. Ngân hàng Thế giới. Quốc gia và các nhóm cho vay của Ngân hàng Thế giới — Bàn trợ giúp về dữ liệu của Ngân hàng Thế giới. Truy cập ngày 25 tháng 8 năm 2017.
16. Ngân hàng Thế giới. Tổng chi cho y tế (phần trăm GDP). Tháng 12 năm 2016. Truy cập ngày 30 tháng 12 năm 2016.
17. Johnson DW, Atai E, Chan M, và cộng sự. Hướng dẫn KHA-CARI: mãn tính sớmbệnh thận: phát hiện, phòng ngừa và quản lý: hướng dẫn sớm bệnh thận mãn tính.Thận học. 2013;18:340–350.
18. Wouters OJ, O'Donoghue DJ, Ritchie J, et al. Mãn tính sớmbệnh thận: chẩn đoán, quản lý và các mô hình chăm sóc.Nat Rev Nephrol. 2015;11: 491–502.
19. Stevens PE, Levin A. Đánh giá và quản lý bệnh mãn tínhbệnh thận: tóm tắt về bệnh thận: hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2012 cải thiện kết quả toàn cầu.Ann Intern Med. 2013;158:825–830.
20. Noble E, Johnson DW, Grey N, et al. Tác động của báo cáo eGFR tự động và giáo dục đối với việc chuyển tuyến dịch vụ thận học.NephrolQuay sốCấy. 2008;23:3845–3850.
