Giới thiệu

Iceland là một quốc đảo nằm ở Bắc Đại Tây Dương với dân số khoảng 364,000 người và tổng diện tích là 103,000 km2 (1). Đây là một trong những quốc gia có dân cư thưa thớt nhất ở châu Âu, có thể đặt ra những thách thức trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Hai phần ba dân số sống trong khu vực thủ đô Reykjavik, trong khi phần còn lại phân tán dọc theo bờ biển, do các khu vực trung tâm của đất nước phần lớn không có người ở.

Cistanche củachống oxy hóavà các đặc tính chống lão hóa giúp bảo vệ thận khỏi quá trình oxy hóa và tổn thương do các gốc tự do gây ra. Cái nàycải thiện sức khỏe thậnvà làm giảm nguy cơ phát triển các biến chứng.nước tiểucũng giúp tăng cường hệ thống miễn dịch, điều cần thiết trong việc chống lại nhiễm trùng thận và tăng cường sức khỏe của thận. Bằng cách kết hợp y học cổ truyền Trung Quốc và y học phương Tây hiện đại, những người mắc bệnh thận có thể có một cách tiếp cận toàn diện hơn để điều trị bệnh và cải thiện chất lượng cuộc sống của họ.nước tiểunên được sử dụng như một phần của kế hoạch điều trị nhưng không được sử dụng thay thế chođiều trị y tế thông thường.

Nhấp vào Bổ sung Cistanche Tubulosa

Để biết thêm thông tin:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Tuổi thọ ở Iceland cao: 81,0 tuổi đối với nam và 84,2 tuổi đối với nữ (2). Iceland có một hệ thống chăm sóc sức khỏe toàn cầu, bao gồm bất kỳ ai là cư dân hợp pháp trong 0,6 tháng. Hơn 80 phần trăm chi phí chăm sóc sức khỏe được nhà nước chi trả và tài trợ thông qua thuế (3). Năm 2019, tổng sản phẩm quốc nội bình quân đầu người là 66.945 đô la Mỹ (USD) và trong năm đó, chi tiêu của chính phủ cho chăm sóc sức khỏe lên tới 7,4% tổng sản phẩm quốc nội của Iceland (4,5). Các khoản đồng thanh toán cho các lần khám tại phòng khám chăm sóc chính, dịch vụ nha khoa và thuốc chiếm phần lớn chi phí tự trả. Chi phí tự trả hàng năm cho mỗi cá nhân hiện được giới hạn ở mức 613 USD cho dịch vụ chăm sóc y tế và 488 USD cho thuốc theo toa, với ngưỡng thấp hơn được đặt cho người cao tuổi.

Số lượng bác sĩ hành nghề trên 1000 dân ở Iceland là 3,9, cao hơn một chút so với mức trung bình ở các quốc gia thuộc Liên minh Châu Âu là 3,6/1000 dân (3,6). Số bác sĩ chuyên khoa thận trưởng thành trên 1.000.000 dân là 2,75. Để luôn cập nhật, tránh sự cô lập của các nhóm nhỏ bác sĩ Iceland, đồng thời đảm bảo hỗn hợp ca bệnh đủ rộng và đủ số lượng bệnh nhân trong quá trình đào tạo, giáo dục sau đại học phải được thực hiện ở nước ngoài trong hầu hết các chuyên ngành y tế. Các bác sĩ chuyên khoa thận người Iceland hiện đang hành nghề đã được đào tạo tại Hà Lan, Thụy Điển và Hoa Kỳ.

Tất cả các bệnh viện ở Iceland đều được điều hành theo mô hình phi lợi nhuận trong hệ thống công. Bệnh viện chăm sóc cấp ba duy nhất là Landspitali—Bệnh viện Đại học Quốc gia Iceland (LUH) ở Reykjavık. LUH đóng vai trò là bệnh viện giảng dạy chính của Đại học Iceland, bao gồm cả trường y khoa, là trường duy nhất thuộc loại này trong cả nước. Phương pháp điều trị chạy thận nhân tạo (HD) đầu tiên ở Iceland được thực hiện tại LUH vào năm 1968 và cho đến ngày nay, tất cả các liệu pháp thay thế thận (KRT) ở Iceland đều do các bác sĩ chuyên khoa thận của bệnh viện chỉ đạo (7).

KRT ở Iceland

Do quy mô dân số Iceland nhỏ, số lượng các sự cố của bệnh nhân KRT thay đổi đáng kể từ năm này sang năm khác. Trong giai đoạn từ 2014 đến 2018, tỷ lệ mắc 6 SD trung bình là 88,4632,5 trên một triệu dân (pmp) mỗi năm (8). Tuổi trung bình của bệnh nhân mắc bệnh là 60,8 tuổi trong giai đoạn này. Khoảng một phần ba (32 phần trăm) là phụ nữ. HD là phương thức điều trị ban đầu phổ biến nhất (68 phần trăm ).

Số lượng bệnh nhân KRT phổ biến ở Iceland đã tăng lên trong những năm gần đây như trong Hình 1, chủ yếu là do số lượng người được ghép thận ngày càng tăng (8). Số lượng bệnh nhân phổ biến vào cuối năm 2018 là 266 hoặc 754 pmp. Viêm cầu thận được báo cáo là nguyên nhân chính gây ra bệnh thận ở 24% bệnh nhân, tiếp theo là tăng huyết áp (16%), đái tháo đường (11%) và bệnh thận đa nang (11%). Trong số những bệnh nhân phổ biến trên KRT vào thời điểm đó, 59 (22 phần trăm ) đang nhận HD, 19 (7 phần trăm) đang chạy thận nhân tạo (PD), 118 (44 phần trăm) đã được ghép thận từ một người hiến tặng còn sống và 70 (26 phần trăm) đã được ghép thận từ một người hiến tặng đã chết (8).

Quản lý, tổ chức và chi phí lọc máu

Lọc máu ở Iceland được chỉ đạo bởi các bác sĩ chuyên khoa thận tại LUH, nơi cũng cung cấp phần lớn các phương pháp điều trị HD. Tại thời điểm viết bài này, 95 bệnh nhân (261 pmp) đang được lọc máu ở Iceland, trong đó 79 (83 phần trăm ) đang trải qua HD và 16 (17 phần trăm ) đang được điều trị PD. Điều trị HD tại nhà hiện không được cung cấp ở Iceland, nhưng để cải thiện dịch vụ cho bệnh nhân sống bên ngoài khu vực thủ đô, bốn đơn vị lọc máu bổ sung tại bệnh viện nhỏ hiện đang được vận hành, một đơn vị ở mỗi phần tư của đất nước, chỉ phục vụ tổng cộng 13 cá nhân lúc này (Hình 2). Phương pháp điều trị HD ở Iceland tại tất cả các trung tâm được thực hiện bởi các y tá lọc máu được đào tạo chứ không phải kỹ thuật viên. Một nhóm đa ngành tại LUH, bao gồm cả dược sĩ lâm sàng, nhân viên xã hội và chuyên gia dinh dưỡng, đóng góp vào các khía cạnh khác của việc chăm sóc bệnh nhân. Ngoài bác sĩ chuyên khoa thận, các thành viên khác trong nhóm, kể cả y tá lọc máu, có thể hoàn thành khóa đào tạo của họ ở Iceland. Bệnh nhân mắc bệnh HD ở Reykjavık được các bác sĩ thận trong đơn vị lọc máu thăm khám ít nhất hai lần mỗi tháng nhưng thường xuyên hơn rất nhiều, vì bác sĩ thận luôn có mặt tại bệnh viện trong khi quá trình lọc máu đang diễn ra để giải quyết các vấn đề có thể phát sinh. Y tế từ xa được sử dụng cho các đợt chạy thận ảo trên bệnh nhân ở các đơn vị HD ở nông thôn được quản lý với sự cộng tác chặt chẽ của các y tá và bác sĩ địa phương. Trong trường hợp bệnh nặng, lọc máu tĩnh mạch liên tục được cung cấp trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt, nơi các bác sĩ gây mê đặt ống thông lọc máu tạm thời.

Trong số những bệnh nhân hiện đang điều trị HD, 56% được điều trị thông qua lỗ rò động tĩnh mạch, 6% được ghép động tĩnh mạch và 38% còn lại sử dụng ống thông lọc máu có đường hầm, được đặt bởi các bác sĩ X quang can thiệp (Bảng 1). Bất chấp những nỗ lực nhằm giảm tỷ lệ bệnh nhân sử dụng ống thông, chỉ 37% bệnh nhân mắc ESKD có lỗ rò động tĩnh mạch hoặc mảnh ghép động tĩnh mạch tại thời điểm bắt đầu lọc máu từ năm 2016 đến năm 2020. Tất cả bệnh nhân đều trải qua HD ngắt quãng thông thường thay vì lọc máu, thường ba lần mỗi tuần. Thời gian điều trị HD trung bình là 233623 phút. Từ tháng 1 năm 2014 đến tháng 6 năm 2021, những bệnh nhân dùng HD sống sót sau 3 tháng và được kiểm duyệt trong bối cảnh ghép thận, có 1- và 2-năm tỷ lệ sống sót không điều chỉnh là 88 phần trăm (khoảng tin cậy 95 phần trăm [ CI], 80 phần trăm đến 92 phần trăm ) và 75 phần trăm (95 phần trăm CI, 65 phần trăm đến 82 phần trăm ), tương ứng.

Bệnh nhân mắc bệnh PD thường được khám 4–6 tuần một lần tại phòng khám PD ở LUH. Hầu hết nhận được PD cấp cứu liên tục, mặc dù, trong khoảng thời gian từ ngày 2012 đến năm 2018, 43 phần trăm bệnh nhân ít nhất cũng đã thử PD tự động trong một thời gian ngắn. Tỷ lệ viêm phúc mạc trong giai đoạn này là 0,84 đợt mỗi người-năm, đại diện cho một lĩnh vực cần cải thiện, nhưng nguyên nhân phổ biến nhất khiến ngừng PD là ghép thận hoặc tử vong.

Chi phí cho mỗi lần điều trị HD tại LUH hiện ước tính là 536 USD, bao gồm thuốc lọc máu như thuốc kích thích tạo hồng cầu, thuốc bổ sung sắt đường tĩnh mạch và thuốc chống đông máu. Tuy nhiên, bản thân bệnh nhân được lọc máu miễn phí. Mặc dù bảo hiểm quốc gia về chi phí lọc máu, do đó dẫn đến chi phí đáng kể của chính phủ, không có hạn chế chính thức nào đối với việc chăm sóc lọc máu ở Iceland dựa trên tiêu chí, chẳng hạn như tuổi tác hoặc tuổi thọ. Các quyết định quản lý hoàn toàn do các bác sĩ chuyên khoa thận cá nhân hóa trong cuộc thảo luận với từng bệnh nhân và gia đình của họ. Khi có quyết định không bắt đầu KRT hoặc ngừng lọc máu, cả dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân nội trú và tại nhà đều có sẵn.

Ghép thận

Ca ghép thận đầu tiên của một bệnh nhân người Iceland được thực hiện ở London vào năm 1970 (7). Iceland hiện là thành viên của Scandiatransplant, một tổ chức trao đổi nội tạng đa quốc gia bao gồm cả Đan Mạch, Phần Lan, Thụy Điển, Na Uy và Estonia. Ca ghép thận từ người hiến tặng đã chết của bệnh nhân Iceland chủ yếu vẫn được thực hiện ở nước ngoài thông qua hợp đồng với các bệnh viện nước ngoài trong khuôn khổ hợp tác này, mặc dù kể từ năm 2019, một phần ca ghép thận từ người hiến tặng đã qua đời đã được thực hiện ở Iceland bởi các bác sĩ phẫu thuật địa phương. Mặt khác, việc ghép tạng từ người hiến sống đã được thực hiện ở Iceland từ năm 2003. Để giúp các gia đình đưa ra quyết định về việc thu hoạch nội tạng dễ dàng hơn và tăng nguồn tạng của người hiến tặng, luật về hiến tạng ở Iceland đã được thay đổi vào năm 2019 để sự đồng ý được thực hiện hiện được cho là trừ khi những người hiến tặng tiềm năng đã chọn không tham gia trước khi họ qua đời hoặc gia đình họ phản đối việc hiến tặng.

Từ năm 2011 đến 2020, tỷ lệ ghép thận trung bình là 40.169,4 pmp/năm (9). Khoảng một nửa (22.865.3 pmp/năm) số người được ghép thận trong thời gian này có người hiến tặng còn sống. Tỷ lệ ghép thận của người sống so với người chết trước đây thậm chí còn cao hơn; vào cuối năm 2018, 334,5 pmp ở Iceland đã nhận được thận ghép đồng loại đang hoạt động từ một người hiến tặng còn sống và 198,5 pmp nhận được thận ghép từ một người hiến tặng đã qua đời. Trong những năm 2000–2014, 5- và 10-tỷ lệ sống sót của mảnh ghép được kiểm duyệt tử vong là 96% (KTC 95%, 92% đến 99%) và 88% (KTC 95%, 80% đến 97 phần trăm ), tương ứng (10).

Thách thức trong tương lai

Bệnh nhân mắc bệnh thận ở Iceland có thể dễ dàng tiếp cận dịch vụ chăm sóc, bao gồm cả KRT. Bảo hiểm toàn cầu về chi phí chăm sóc sức khỏe và các hệ thống hỗ trợ xã hội khác giảm thiểu khó khăn tài chính cho những người bị bệnh. Mặc dù việc sử dụng y tế từ xa và cung cấp HD ở các đơn vị lọc máu nhỏ trong khu vực đã cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân suy thận ở vùng nông thôn, nhưng nhiều người vẫn tiếp tục phải di chuyển quãng đường dài hoặc di chuyển đến gần các đơn vị này để được điều trị. Cơ hội nằm ở việc tăng cường sử dụng PD và HD gia đình, hiện chưa được sử dụng đúng mức.

Là một quốc đảo nhỏ với rất ít chuyên gia thực hành trong từng lĩnh vực, bao gồm cả thận học, hơn nữa, phụ thuộc vào các quốc gia khác để đào tạo sau đại học, hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng ta rất mong manh. Ví dụ, trong nhiều năm, khả năng thực hiện cấy ghép thận của người hiến tặng còn sống của chúng tôi ở Iceland phụ thuộc vào sự sẵn có của một bác sĩ phẫu thuật cấy ghép duy nhất. Do đó, việc duy trì khả năng của chúng tôi để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế hiện đại cạnh tranh khi phạm vi của nó mở rộng và độ phức tạp tăng lên là một thách thức liên tục đối với hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng tôi.

tiết lộ

Tất cả các tác giả không có gì để tiết lộ.

Kinh phí

Không có.

Sự nhìn nhận

Nội dung của bài viết này phản ánh kinh nghiệm cá nhân và quan điểm của (các) tác giả và không nên được coi là lời khuyên hoặc khuyến nghị y tế. Nội dung không phản ánh quan điểm hoặc ý kiến ​​của Hiệp hội Thận học Hoa Kỳ (ASN) hoặc Thận360. Trách nhiệm đối với các thông tin và quan điểm thể hiện ở đây hoàn toàn thuộc về (các) tác giả.

Sự đóng góp của tác giả

R. Palsson đã khái niệm hóa nghiên cứu; AR Emilsdottir và R. Palsson chịu trách nhiệm quản lý dữ liệu; AR Emilsdottir và R. Palsson chịu trách nhiệm phân tích chính thức; R. Palsson chịu trách nhiệm quản lý dự án; R. Palsson giám sát; AR Emilsdottir và R. Palsson đã viết bản thảo gốc; và AR Emilsdottir và R. Palsson đã xem xét và chỉnh sửa bản thảo.

Người giới thiệu

1. Thống kê Iceland: Dân số theo hạt nhân đô thị, giới tính và độ tuổi Ngày 1 tháng 1, 2001-2021, 2021.

2. Thống kê Iceland: Tuổi thọ và một số người sống sót 1971-2019, 2021.

3. OECD/Đài quan sát Châu Âu về Hệ thống và Chính sách Y tế: Iceland: Country Health Profile 2019, State of Health in the EU, Brussels, Belgium, OECD Publishing, Paris/Đài quan sát Châu Âu về Hệ thống và Chính sách Y tế, 2019

4. Nhóm Ngân hàng Thế giới: GDP theo đầu người, 2019.

5. Thống kê Iceland: Chi tiêu y tế, 2021.

6. Tổng cục Y tế: Cán bộ, nhân viên phụ trách y tế 1981–2020, 2020.

7. Asmundsson P, Palsson R: Điều trị bệnh thận giai đoạn cuối ở Iceland 1968–1997. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. Báo cáo thường niên - Cơ quan đăng ký ERA-EDTA: Cơ quan đăng ký ERA-EDTA, 2020.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: Báo cáo thường niên 2020, 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Cấy ghép thận ở Iceland: Sự sống sót của bệnh nhân và mô ghép đồng loại. Áp phích được trình bày tại Hội nghị Nghiên cứu Y sinh thường niên lần thứ 18 của Đại học Iceland, Reykjavik, Iceland, ngày 3 tháng 1 năm 2017.

Để biết thêm thông tin: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501