Sự tham gia của cơ xương khớp: Covid-19 và hậu Covid 19
Sep 18, 2023
TRỪU TƯỢNG
Đại dịch bệnh vi-rút corona 2019 (Covid{1}}) trên toàn thế giới được biết là chủ yếu ảnh hưởng đến phổi, nhưng người ta nhận thấy rằng COVID-19 có rất nhiều liên quan đến lâm sàng. Các hệ tim mạch, tiêu hóa, thần kinh và cơ xương đều tham gia theo cơ chế trực tiếp hoặc gián tiếp với nhiều biểu hiện khác nhau. Sự liên quan đến cơ xương khớp có thể biểu hiện trong quá trình nhiễm COVID-19, do các loại thuốc dùng để điều trị COVID-19 và trong hội chứng COVID-19 sau/kéo dài. Các triệu chứng chính là mệt mỏi, đau cơ/đau khớp, đau lưng, đau thắt lưng và đau ngực. Trong hai năm qua, sự tham gia của cơ xương khớp đã tăng lên, nhưng chưa có sự đồng thuận rõ ràng về cơ chế bệnh sinh. Tuy nhiên, có dữ liệu có giá trị ủng hộ giả thuyết về men chuyển angiotensin 2, tình trạng viêm, thiếu oxy và dị hóa cơ. Ngoài ra, các loại thuốc được sử dụng để điều trị cũng có tác dụng phụ về cơ xương, chẳng hạn như bệnh cơ do corticosteroid và loãng xương. Vì vậy, khi quyết định dùng thuốc, cần cân nhắc các ưu tiên và lợi ích. Các triệu chứng bắt đầu ba tháng kể từ khi bắt đầu nhiễm COVID-19, kéo dài ít nhất hai tháng và không thể giải thích bằng chẩn đoán khác sẽ được chấp nhận là hội chứng COVID{10}} sau/kéo dài. Các triệu chứng trước đây có thể tồn tại và dao động hoặc các triệu chứng mới có thể xuất hiện. Ngoài ra, phải có ít nhất một triệu chứng nhiễm trùng. Các triệu chứng cơ xương khớp phổ biến nhất là đau cơ, đau khớp, mệt mỏi, đau lưng, yếu cơ, thiểu cơ, suy giảm khả năng tập thể dục và hoạt động thể chất. Ngoài ra, giới tính nữ, béo phì, bệnh nhân cao tuổi, nhập viện, bất động kéo dài, thở máy, không tiêm chủng và các rối loạn bệnh lý đi kèm có thể được chấp nhận là yếu tố dự báo lâm sàng cho hội chứng COVID{12}} sau/dài hạn. Đau cơ xương cũng là một vấn đề lớn và có xu hướng ở dạng mãn tính. Không có sự đồng thuận về cơ chế này, nhưng tình trạng viêm và men chuyển angiotensin 2 dường như đóng một vai trò quan trọng. Cơn đau cục bộ và toàn thân có thể xảy ra sau COVID-19 và cơn đau toàn thân ít nhất cũng phổ biến như cơn đau cục bộ. Chẩn đoán chính xác cho phép bác sĩ bắt đầu quản lý cơn đau và các chương trình phục hồi chức năng thích hợp.
Cistanche có thể hoạt động như một chất chống mệt mỏi và tăng cường sức chịu đựng, và các nghiên cứu thực nghiệm đã chỉ ra rằng thuốc sắc của Cistanche tubulosa có thể bảo vệ hiệu quả các tế bào gan và tế bào nội mô bị tổn thương ở chuột bơi chịu trọng lượng, điều chỉnh tăng biểu hiện của NOS3 và thúc đẩy glycogen ở gan tổng hợp, do đó có tác dụng chống mệt mỏi. Chiết xuất Cistanche tubulosa giàu phenylethane glycoside có thể làm giảm đáng kể nồng độ creatine kinase, lactate dehydrogenase và lactate trong huyết thanh, đồng thời làm tăng nồng độ hemoglobin (HB) và glucose ở chuột ICR, và điều này có thể đóng vai trò chống mệt mỏi bằng cách giảm tổn thương cơ. và trì hoãn việc làm giàu axit lactic để dự trữ năng lượng ở chuột. Viên nén Cistanche Tubulosa kéo dài đáng kể thời gian bơi lội chịu trọng lượng, tăng dự trữ glycogen ở gan và giảm nồng độ urê huyết thanh sau khi tập thể dục ở chuột, cho thấy tác dụng chống mệt mỏi của nó. Thuốc sắc của Cistanchis có thể cải thiện sức bền và đẩy nhanh quá trình loại bỏ mệt mỏi ở chuột tập thể dục, đồng thời cũng có thể làm giảm độ cao của creatine kinase trong huyết thanh sau khi tập thể dục nặng và giữ cho siêu cấu trúc cơ xương của chuột bình thường sau khi tập thể dục, điều này cho thấy rằng nó có tác dụng tăng cường sức mạnh thể chất và chống mệt mỏi. Cistanchis cũng kéo dài đáng kể thời gian sống sót của chuột bị nhiễm độc nitrit và tăng cường khả năng chống lại tình trạng thiếu oxy và mệt mỏi.
Bấm vào mệt mỏi
【Để biết thêm thông tin:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】
Từ khóa:Xương, Covid-19, cơ bắp, Covid sau/dài-19.
Bệnh vi-rút Corona 2019 (Covid-19) lần đầu tiên được báo cáo ở Vũ Hán, Trung Quốc vào cuối năm 2019 và đã lan rộng khắp thế giới. Tổ chức Y tế Thế giới đã tuyên bố đây là đại dịch.[1] Tại Türkiye, trường hợp COVID-19 đầu tiên được chẩn đoán vào tháng 3 năm 2020 và ảnh hưởng đến 17.042.722 người vào cuối năm 2022.[2] Đại dịch đã ảnh hưởng tiêu cực đến hệ thống chăm sóc sức khỏe và gây ra gánh nặng kinh tế và xã hội ở hầu hết các nơi trên thế giới. Hơn nữa, 6,5 triệu ca tử vong đã được ghi nhận kể từ khi bắt đầu đại dịch. Ban đầu, thật khó để dự đoán những tác động đang nổi lên của sự tham gia đa hệ thống. Tổn thương được biết là chủ yếu ảnh hưởng đến phổi, nhưng người ta nhận ra rằng COVID{13}} có rất nhiều liên quan đến lâm sàng. Các triệu chứng được đặc trưng từ nhiễm trùng nhẹ đến viêm phổi nặng kèm theo suy hô hấp. Một số bệnh nhân phải nhập viện và một số được đưa vào đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) và được hỗ trợ bằng thở máy.[3] Trong đại dịch, ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy hệ thống tim mạch, tiêu hóa, thần kinh và cơ xương khớp có liên quan đến các cơ chế trực tiếp hoặc gián tiếp với nhiều biểu hiện khác nhau.[4-6] Có thể xem xét tổng quan các cơ chế liên quan đến cơ xương khớp trong COVID-19 trong ba tiêu đề: sự liên quan đến cơ xương khớp biểu hiện (i) trong quá trình nhiễm COVID-19, (ii) do các loại thuốc dùng để điều trị COVID-19 và (iii) là một phần của giai đoạn sau/dài hạn hội chứng COVID{19}}.
1. Liên quan đến cơ xương khớp khi nhiễm COVID-19
Không thể đánh giá thấp các triệu chứng cơ xương khớp của COVID-19 do tỷ lệ mắc bệnh cao. Trong một phân tích tổng hợp bao gồm 51 nghiên cứu với 11.069 bệnh nhân, tỷ lệ đau cơ là 19%, mệt mỏi là 32% và đau lưng là 10%.[7] Trong một phân tích tổng hợp khác với 49 nghiên cứu và 6.335 bệnh nhân COVID-19, tỷ lệ mắc bệnh đau cơ là 86%.[8] Một nghiên cứu hồi cứu với 210 bệnh nhân được chẩn đoán mắc COVID-19 đã đánh giá các triệu chứng của bệnh nhân.[9] Triệu chứng chính là mệt mỏi (76,6%), tiếp theo là đau (69,3%), đau cơ/đau khớp (69,2%), đau lưng (43,6%), đau thắt lưng (33,1%) và đau ngực (25%). Tương tự, một nghiên cứu cắt ngang có sự tham gia của 150 bệnh nhân nhập viện do COVID-19 và đánh giá mức độ nghiêm trọng của chứng đau cơ, tình trạng mệt mỏi cũng như độ bám của tay.[10] Mệt mỏi được báo cáo ở 68% và đau khớp được báo cáo ở 43,3%. Các khớp bị ảnh hưởng nhiều nhất là cổ tay, mắt cá chân và đầu gối. Đau cơ do thiếu máu cục bộ là một triệu chứng phổ biến nhưng không liên quan đến hoạt động của bệnh và sức mạnh cơ bắp. Hơn nữa, sức mạnh cơ bắp thấp hơn ở bệnh nhân nữ, điều này có thể hướng dẫn chương trình phục hồi chức năng.[10] Sức khỏe của xương là một vấn đề khác mà bệnh nhân COVID-19 hầu như bị bỏ qua. Mật độ khoáng xương thấp hơn, chứng loãng xương, nhuyễn xương và hoại tử xương đã được báo cáo ở bệnh nhân COVID-19.[11,12] Mặc dù có những nghiên cứu chỉ ra các biểu hiện thần kinh trong tổng quan này, nhưng sự liên quan đến cơ và xương sẽ là trọng tâm chính. Bảng 1 cho thấy mức độ liên quan đến cơ xương khớp của nhiễm trùng COVID{43}}.
Trong hai năm qua, số lượng nghiên cứu liên quan đến sự liên quan đến cơ xương khớp đã tăng lên, nhưng chưa có sự đồng thuận rõ ràng về cơ chế bệnh sinh. Tuy nhiên, có dữ liệu có giá trị ủng hộ giả thuyết về ACE2, tình trạng viêm, thiếu oxy và dị hóa cơ.
Nguyên nhân bệnh học và các yếu tố ảnh hưởng đến sự tham gia của hệ thống cơ xương
1. Thụ thể và enzyme
Enzyme chuyển đổi Angiotensin 2 (ACE2) và protease xuyên màng huyết thanh 2 (TMPRSS2) là những điểm chính của hệ thống. Enzyme chuyển angiotensin 2 không chỉ được chứng minh ở hệ thống phổi mà còn ở một số mô khác như cơ trơn, sụn và thận. Protein tăng đột biến của hội chứng hô hấp cấp tính nặng do virus Corona 2 (SARS-CoV-2) tương tác trực tiếp với các thụ thể ACE2. Trong cơ xương, TMPRSS2 được biểu hiện chủ yếu và cả ACE2 và TMPRSS2 đều đóng vai trò liên kết với virus. Màng hoạt dịch và mô xương cũng bao gồm ACE2 hoặc TMPRSS2, có thể dẫn đến mục tiêu tiềm ẩn trong chấn thương cơ liên quan đến COVID-19-và COVID-19 có thể gây mất xương do ảnh hưởng đến quá trình tái cấu trúc vì các tế bào hủy xương biểu hiện thụ thể ACE2.[ 11,13-16]
2. Cơn bão viêm-cytokine
Tiên lượng bệnh có mối quan hệ chặt chẽ với tình trạng viêm toàn thân. Các cytokine tiền viêm và viêm (protein phản ứng C, interferon- , interleukin (IL)-1 , IL-2, IL-6, IL-8, IL-10 , và IL-17, cũng như yếu tố hoại tử khối u- ) tăng lên và xảy ra phản ứng quá mức, được gọi là cơn bão cytokine.[15-18] Các nghiên cứu cho thấy cơn bão cytokine có liên quan đến suy đa cơ quan và tử vong. Một lý do là tổn thương nội mô, dẫn đến huyết khối vi mô hoặc vĩ mô. Việc phát hiện sớm nồng độ CRP và IL{11}} cao có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh và tình trạng suy nhược cơ bắp. Sự phân giải protein của các sợi cơ kèm theo sự giảm tổng hợp protein dẫn đến tổn thương cơ do tăng các cytokine gây viêm. Sự gia tăng IL{12}} làm hỏng chức năng của ty thể trong cơ và nội mô. Đặc biệt, IL{13}} và -6 gây xơ hóa cơ. Tình trạng viêm ảnh hưởng đến các cơ lớn và nhiều bên, bao gồm cả cơ hoành và cơ liên sườn, hỗ trợ đáng kể cho các chức năng của phổi.[14,15,17-19] Hơn nữa, các cytokine gây viêm dẫn đến tăng khả năng tiêu xương bằng cách tương tác với yếu tố hạt nhân kappa B -Hệ thống RANK-RANKL và có thể gây loãng xương.[11,12]
3. Thiếu oxy
Tình trạng thiếu oxy/giảm oxy máu là điểm mấu chốt của nhiễm trùng SARSCoV2 vì tổn thương phổi là phát hiện lâm sàng ban đầu đầu tiên khi bắt đầu đại dịch. Tình trạng thiếu oxy và viêm tương tác với nhau. Tình trạng thiếu oxy cũng kích hoạt giải phóng các cytokine tiền viêm. Do đó, quá trình chuyển hóa đồng hóa của cơ thay đổi, quá trình glycolysis kỵ khí và sản xuất lactate dehydrogenase tăng lên. Những thay đổi này gây ra rối loạn chức năng của cơ xương. [6,20,21] Hơn nữa, do thiếu oxy trong máu, việc kích hoạt các tế bào hủy xương gây ra sự mất cân bằng giữa quá trình hình thành xương và quá trình tiêu xương.[6] Ngoài ra, việc sản xuất các loại oxy phản ứng (ROS) tăng lên trong tình trạng thiếu oxy. Nồng độ ROS cao đóng vai trò quan trọng trong tổn thương DNA (axit deoxyribonucleic) và quá trình chết tế bào.[22]
4. Dị hóa cơ
Tình trạng thiểu cơ: Trong quá trình nhiễm COVID-19, đặc biệt ở những bệnh nhân lớn tuổi, có thể thấy tình trạng thiểu cơ do viêm, suy dinh dưỡng và dị hóa cơ. Có sự gia tăng căng thẳng oxy hóa và sản xuất ROS, dẫn đến suy giảm chức năng tự thực của ty thể và tổn thương sợi cơ. Về tình trạng viêm, quá trình tổng hợp protein trong cơ bị thay đổi và quá trình dị hóa bắt đầu. Ngoài ra, tình trạng thiếu oxy, nghỉ ngơi tại giường/bất động, hoạt động thể chất thấp, chế độ ăn uống và vitamin không phù hợp cũng như các bệnh toàn thân khác, chẳng hạn như đái tháo đường, cũng góp phần vào sự phát triển của tình trạng thiểu cơ.[23-26] Paneroni và cộng sự.[26 ] đã báo cáo kết quả về sức mạnh cơ bắp và hoạt động thể chất của những bệnh nhân đã khỏi bệnh viêm phổi do COVID-19 mà không bị bất kỳ khuyết tật cơ xương nào trước đó. Họ phát hiện ra rằng có điểm yếu ở bắp tay (73% bệnh nhân) và cơ tứ đầu (73% bệnh nhân). Hoạt động của cơ tứ đầu và bắp tay lần lượt là 54% và 69% giá trị bình thường được dự đoán. Hơn nữa, tình trạng yếu cơ có mối quan hệ chặt chẽ với hiệu suất thể chất. Tương tự, một nghiên cứu khác đã điều tra khối lượng cơ và sức mạnh cơ ở bệnh nhân mắc COVID-19 trong ICU. Diện tích và độ dày cơ thẳng đùi giảm lần lượt là 30,1% và 18,6% sau 10 ngày.[25]
Tiêu cơ vân và viêm cơ: Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân COVID{0}} có thể bị tiêu cơ vân, dẫn đến tình trạng đứt cơ do myoglobin và creatine kinase tăng cao. Theo một đánh giá có hệ thống trong quá trình nhập viện, tỷ lệ tiêu cơ vân là 0,2 đến 2,2%, có liên quan đến tỷ lệ tử vong.[27] Ngoài ra, còn có các báo cáo về trường hợp bệnh viêm cơ vô căn, viêm cơ do virus và viêm cơ tự miễn hoại tử ở bệnh nhân COVID-19.[27-29]
Suy dinh dưỡng: Trong COVID-19, tình trạng viêm quá mức và quá trình chuyển hóa protein đồng hóa bị suy giảm dẫn đến giảm cân. Đơn vị chăm sóc đặc biệt và thời gian nằm viện có thể dẫn đến tình trạng suy mòn và suy dinh dưỡng.[17,30,31] Wierdsma et al.[31] báo cáo trong một nghiên cứu tiền cứu rằng cứ năm bệnh nhân thì có một người giảm cân trong thời gian nằm viện, trong khi tỷ lệ này là một phần ba trong thời gian nằm ICU. Ngoài ra, 73% những bệnh nhân này có nguy cơ cao mắc chứng thiểu cơ. Mất khứu giác và vị giác có thể góp phần gây chán ăn, dẫn đến sụt cân hơn 5 kg. Suy dinh dưỡng kém với lượng vitamin D thấp ảnh hưởng đến sức khỏe của xương và có thể gây loãng xương.[11,12]
2. Liên quan đến cơ xương do thuốc dùng để điều trị COVID-19
Khi bắt đầu đại dịch, không có loại thuốc cụ thể nào và người ta biết rất ít về phương pháp điều trị. Mặc dù các nghiên cứu mới nhất cho thấy không có tác dụng tích cực đối với việc điều trị COVID-19, nhưng hydroxychloroquine/chloroquine là một trong những loại thuốc chính được nhiều bệnh nhân sử dụng. Tuy nhiên, người ta biết rằng bệnh cơ là một trong những tác dụng phụ chính của hydroxychloroquine/chloroquine. [32,33] Azithromycin chủ yếu được ưu tiên điều trị nhiễm trùng phổi, nhưng nó có tác dụng phụ tiềm ẩn là làm yếu cơ. Corticosteroid là một trong những loại thuốc điều trị chính và cứu sống được sử dụng trong bệnh COVID-19. Một số bệnh nhân sử dụng liều lượng thấp hơn và một số phải điều trị bằng liệu pháp xung. Các tác dụng phụ chính liên quan đến hệ cơ xương là bệnh cơ, teo cơ, yếu cơ và hoại tử xương. Việc sử dụng steroid kéo dài có liên quan đến chứng loãng xương, được gọi là chứng loãng xương do glucocorticoid gây ra. [11,34,35] Có một số kết quả gây tranh cãi về điều trị bằng thuốc kháng vi-rút cho thấy lopinavir/ritonavir dẫn đến đau cơ xương và mệt mỏi. Một số nghiên cứu báo cáo rằng bản thân interferon (a và b) gây ra chứng đau khớp/đau cơ.[6,32,35] Ban đầu, cần phải tìm ra một giải pháp cấp bách. Vì vậy, cần phải ưu tiên lợi ích của thuốc hơn là tác dụng phụ của chúng.
3. Đăng/dài COVID-19
Trong đại dịch, người ta nhận thấy rằng một số người sống sót sau COVID-19 vẫn có các triệu chứng nhiễm vi-rút ngay cả sau nhiều tháng hồi phục. Đây là một thách thức đối với hệ thống chăm sóc sức khỏe và Tổ chức Y tế Thế giới đã xác định tình trạng này là hội chứng COVID{1}} sau/kéo dài. Theo định nghĩa, các triệu chứng bắt đầu ba tháng kể từ khi bắt đầu nhiễm COVID-19, kéo dài ít nhất hai tháng và không thể giải thích được bằng chẩn đoán khác.[36] Các triệu chứng có thể tồn tại dai dẳng, có thể xuất hiện các triệu chứng mới và các triệu chứng có thể dao động với ít nhất một triệu chứng của nhiễm trùng COVID-19. Tỷ lệ mắc hội chứng COVID-19 sau/kéo dài là 10 đến 30%.[37] Hậu COVID{10}} bao gồm sự tồn tại dai dẳng của các triệu chứng sau 12 tháng bị nhiễm trùng cấp tính. Do đó, thời gian mắc bệnh COVID{12}} kéo dài bao gồm cả thời kỳ hậu COVID-19 và các triệu chứng kéo dài hơn một năm.[35] Hầu hết, thuật ngữ hậu COVID-19 và COVID dài hạn-19 được sử dụng thay thế cho nhau. Những thuật ngữ này có thể được định nghĩa lại trong tương lai khi các bác sĩ theo dõi bệnh nhân.
Các triệu chứng chính của COVID kéo dài-19: Khó thở, ho, mệt mỏi, đau cơ xương khớp, nhức đầu, rối loạn điều hòa thần kinh tự chủ, các vấn đề về nhận thức và trầm cảm là các triệu chứng chính của COVID kéo dài-19.[38,39] Phổ biến nhất các triệu chứng cơ xương bao gồm đau cơ, đau khớp, mệt mỏi, đau lưng, yếu cơ, thiểu cơ, suy giảm khả năng tập thể dục và hoạt động thể chất. Ngoài ra, những bệnh nhân bất động, chẳng hạn như những người cần thở máy, bị cốt hóa dị hợp ở chi trên và chi dưới.[38-40] Một nghiên cứu được công bố gần đây đã báo cáo rằng mệt mỏi, đau ngực và các vấn đề về thần kinh nhận thức có liên quan đến khó khăn trong sinh hoạt hàng ngày. hoạt động.[41]
Các yếu tố dự đoán lâm sàng: Các nghiên cứu cho thấy giới tính nữ, béo phì, bệnh nhân cao tuổi, nhập viện, bất động kéo dài, thở máy, chưa tiêm vắc xin và các rối loạn bệnh lý đi kèm, chẳng hạn như tăng huyết áp, có thể được chấp nhận làm yếu tố dự báo lâm sàng cho bệnh COVID lâu dài{{1 }}.[38,39,42,43] Hơn nữa, các biến thể của SARS-CoV-2 có thể gây ra thêm yếu tố nguy cơ phát triển hội chứng hậu COVID-19. Mặc dù có những báo cáo gây tranh cãi, Antonelli và cộng sự [44] đã công bố một nghiên cứu báo cáo rằng những bệnh nhân bị nhiễm biến thể omicron có nguy cơ mắc COVID sau/kéo dài{11}} thấp hơn so với biến thể delta. Trong một nghiên cứu khác về hậu COVID-19, tỷ lệ đau cơ xương khớp được so sánh giữa các bệnh nhân bị nhiễm các biến thể lịch sử, alpha và delta và tìm thấy tỷ lệ lần lượt là 80,1%, 75,2% và 79,5%. Ngoài ra, 40% bệnh nhân nhập viện bị đau cơ xương khớp sau/kéo dài liên quan đến COVID{21}}, chủ yếu có đặc điểm là đau lan rộng.[45] Tương tự như sự tham gia của COVID{23}}, bệnh nhân COVID-19 sau/kéo dài hầu hết đều bị mệt mỏi và đau cơ/đau khớp trên diện rộng, sau đó là đau lưng và lưng dưới. Đau khớp nằm ở đầu gối, mắt cá chân, bàn chân và vai.[46-48] Lão hóa được phát hiện là một yếu tố nguy cơ gây ra hội chứng COVID{26}} sau/kéo dài. Giảm thiểu xương là một thuật ngữ mới bao gồm cả thiểu cơ và loãng xương. Bất động, hoạt động thể chất kém, suy dinh dưỡng, nồng độ vitamin D thấp, tình trạng viêm nhiễm cao và các vấn đề trao đổi chất liên quan dường như là những yếu tố nguy cơ gây ra tình trạng thiểu xương, có thể dẫn đến tử vong.[49]
Cơ chế cơ bản: Mặc dù không có lý do nào được chấp nhận cho sự liên quan đến cơ xương khớp-19-liên quan đến COVID sau/kéo dài, nhưng vẫn có một số giả thuyết được thảo luận trong tài liệu. Nguyên nhân chính là các cytokine gây viêm gây ra tình trạng viêm mãn tính, dẫn đến giảm tổng hợp protein trong cơ.[41] Chức năng thể chất và sức mạnh cơ bắp bị suy giảm là những nguyên nhân khác gây ra bệnh COVID-19 kéo dài và có tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống.[17,42,50] Ảnh hưởng của SARS-CoV2 lên tế bào cơ bởi ACE2 và TMPRSS2 có thể là Lý do khác. Hơn nữa, các hạt gen virus vĩnh viễn có thể đóng một vai trò trong việc tăng cường miễn dịch. Các nghiên cứu cho thấy rằng không có bằng chứng cho thấy virus xâm nhập trực tiếp vào cơ và tế bào thần kinh.[51,52] Gần đây, những bệnh nhân có nồng độ fibrinogen cao có liên quan đến chứng đau cơ sau COVID{14}}. Ngoài ra, protein phản ứng C trong huyết thanh, tỷ lệ bạch cầu trung tính/tế bào lympho và số lượng bạch cầu trung tính có liên quan đến hội chứng sau COVID{17}} với giả thuyết về tình trạng viêm cấp độ thấp.[53]
Đau sau/kéo dài do COVID-19: Đau cơ xương khớp ngày càng được các bác sĩ quan tâm vì không có sự đồng thuận về cơ chế. Cơn đau cục bộ và toàn thân có thể xảy ra sau COVID-19 và cơn đau toàn thân ít nhất cũng phổ biến như cơn đau cục bộ. Một số bệnh nhân có triệu chứng giống đau cơ xơ hóa với cơn đau toàn thân. Cơ chế chính xác vẫn chưa được biết; tuy nhiên, có thể xem xét đau cảm thụ, đau thần kinh, đau tân sinh và giải mẫn cảm trung tâm. Tình trạng viêm dai dẳng ảnh hưởng đến các tế bào thần kinh sừng sau, microglia, cũng như hệ thống thần kinh ngoại biên và trung ương.[54,55] Cơn đau liên quan đến COVID-19-sau/kéo dài có xu hướng trở thành một tình trạng mãn tính có nguy cơ gây tàn tật toàn thân. Các yếu tố tâm lý, chẳng hạn như trầm cảm và lo lắng, có thêm tác động tiêu cực đến hội chứng đau mãn tính. Fernández-de-Las-Peñas và cộng sự[55] gần đây đã công bố các kiểu hình về cơn đau cảm thụ, đau thần kinh và đau tân sinh trong hội chứng sau COVID{11}}. Họ cung cấp một hệ thống ra quyết định lâm sàng để chẩn đoán cơn đau do ung thư. Cuối cùng, họ nhấn mạnh đến kiểu hình của cơn đau để lập kế hoạch cho các phương thức điều trị thích hợp. Hình 1 cho thấy các đặc điểm đau đớn{14}}liên quan đến COVID sau/kéo dài.
Tóm lại, sau giai đoạn cấp tính của COVID-19, bệnh nhân và bác sĩ có thể phải đối mặt với các biến chứng mãn tính và hội chứng COVID-19 sau/kéo dài. Đối với các chuyên gia y học thể chất và phục hồi chức năng, có vẻ như tình trạng đau mãn tính sẽ là một vấn đề lớn, tiếp theo là đau khớp, mệt mỏi và loãng xương. Bước đầu tiên phải là chẩn đoán chính xác các bệnh nhân mắc COVID-19 sau/kéo dài. Vì vậy, việc quản lý cơn đau và các chương trình phục hồi chức năng thích hợp có thể được thực hiện.
Tuyên bố chia sẻ dữ liệu:Dữ liệu hỗ trợ cho kết quả của nghiên cứu này được cung cấp bởi tác giả tương ứng theo yêu cầu hợp lý.
Xung đột lợi ích:Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích liên quan đến quyền tác giả và/hoặc xuất bản bài viết này.
Kinh phí:Các tác giả không nhận được hỗ trợ tài chính cho việc nghiên cứu và/hoặc quyền tác giả của bài viết này.
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. Berger JR. COVID-19 và hệ thần kinh. J Neurovirol 2020;26:143-8. doi: 10.1007/s13365-020-00840-5.
2. Có tại: https://covid19.saglik.gov.tr/TR-66935/genelkoronavirus-tablosu.html
3. Falasca L, Nardacci R, Colombo D, Lalle E, Di Caro A, Nicastri E, et al. Phát hiện khám nghiệm tử thi ở bệnh nhân người Ý mắc COVID-19: Nghiên cứu khám nghiệm tử thi mô tả đầy đủ về các trường hợp có và không có bệnh đi kèm. J Infect Dis 2020;222:1807- 15.
4. Zheng KI, Feng G, Liu WY, Targher G, Byrne CD, Zheng MH. Biến chứng ngoài phổi của COVID-19: Một căn bệnh đa hệ thống? J Med Virol 2021;93:323-35.
5. Lechien JR, Chiesa-Estomba CM, Place S, Van Laethem Y, Cabaraux P, Mat Q, et al. Đặc điểm lâm sàng và dịch tễ học của 1420 bệnh nhân Châu Âu mắc bệnh do vi-rút Corona từ nhẹ đến trung bình năm 2019. J Intern Med 2020;288:335-44.
6. Hasan LK, Deadwiler B, Haratian A, Bolia IK, Weber AE, Petrigliano FA. Tác dụng của COVID-19 đối với hệ thống cơ xương: Hướng dẫn dành cho bác sĩ lâm sàng. Orthop Res Rev 2021;13:141-50.
7. Abdullahi A, Candan SA, Abba MA, Bello AH, Alshehri MA, Afamefuna Victor E, et al. Các đặc điểm thần kinh và cơ xương của COVID-19: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Mặt trận Neurol 2020;11:687.
8. Collantes MEV, Espiritu AI, Sy MCC, Anlacan VMM, Jamora RDG. Các biểu hiện thần kinh trong nhiễm trùng COVID-19: Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Can J Neurol Sci 2021;48:66-76.
9. Murat S, Dogruoz Karatekin B, Icagasioglu A, Ulasoglu C, İçten S, Incealtin O. Biểu hiện lâm sàng về cơn đau ở bệnh nhân nhiễm COVID-19. Ir J Med Sci 2021;190:913-7.
10. Tuzun S, Keles A, Okutan D, Yildiran T, Palamar D. Đánh giá mức độ đau cơ xương khớp, tình trạng mệt mỏi và khả năng cầm nắm ở bệnh nhân nhập viện vì nhiễm COVID-19. Eur J Phys Rehabil Med 2021;57:653-62.
11. Sapra L, Saini C, Garg B, Gupta R, Verma B, Mishra PK, et al. Tác động lâu dài của COVID-19 đối với sức khỏe của xương: Sinh lý bệnh và phương pháp điều trị. Inflamm Res 2022;71:1025-40.
12. Mi B, Xiong Y, Zhang C, Chu W, Chen L, Cao F, et al. SARSCoV-2-gây ra sự biểu hiện quá mức của miR-4485 ngăn chặn sự biệt hóa tạo xương và làm suy yếu quá trình lành vết gãy. Int J Biol Sci 2021;17:1277-88.
13. NP của nhà phân tích, De Micheli AJ, Schonk MM, Konnaris MA, Piacentini AN, Edon DL, et al. Hậu quả về cơ xương khớp của COVID-19. Phẫu thuật khớp J Bone [Am] 2020;102:1197-204.
14. Meacci E, Pierucci F, Garcia-Gil M. Cơ xương và COVID-19: Sự tham gia tiềm tàng của spakenolipids hoạt tính sinh học. Y sinh 2022;10:1068.
15. Dos Santos PK, Sigoli E, Bragança LJG, Cornachione AS. Sự liên quan đến cơ xương khớp sau khi nhiễm COVID{1}} từ nhẹ đến trung bình. Mặt trước Physiol 2022;13:813924.
16. Ferrandi PJ, Alway SE, Mohamed JS. Sự tương tác giữa SARS-CoV-2 và ACE2 có thể gây ra hậu quả đối với tính nhạy cảm với virus cơ xương và bệnh cơ. J Appl Physiol (1985) 2020;129:864-7.
17. Soares MN, Eggelbusch M, Naddaf E, Gerrits KHL, van der Schaaf M, van den Borst B, et al. Sự thay đổi cơ xương ở bệnh nhân mắc bệnh Covid cấp tính-19 và di chứng sau cấp tính của Covid-19. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2022;13:11-22.
18. Ali AM, Kunugi H. Tổn thương cơ xương trong COVID-19: Lời kêu gọi hành động. Y học (Kaunas) 2021;57:372.
19. Trinity JD, Craig JC, Fermoyle CC, McKenzie AI, Lewis MT, Park SH, và những người khác. Tác động của COVID không có triệu chứng-19 đối với chức năng mạch máu và cơ xương: Một nghiên cứu điển hình. J Appl Physiol (1985) 2021;130:1961-70.
20. Tang X, Luo Y, Song Y, Fan H, Dong S, Liu P, et al. Các biểu hiện thần kinh ở COVID-19 và cơ chế có thể xảy ra của nó. Lão hóa (Albany NY) 2020;12:18754-64.
21. Di Girolamo FG, Fiotti N, Sisto UG, Nunnari A, Colla S, Mearelli F, et al. Cơ xương trong tình trạng thiếu oxy và viêm: Thông tin chi tiết về đại dịch COVID-19. Đai ốc phía trước 2022;9:865402.
22. Awosanya OD, Dadwal UC, Imel EA, Yu Q, Kacena MA. Tác động của COVID-19 đối với sức khỏe cơ xương. Đại diện Curr Osteoporos 2022;20:213-25.
23. Piotrowicz K, Gąsowski J, Michel JP, Veronese N. PostCovid-19 thiểu cơ cấp tính: Sinh lý học và quản lý. Lão hóa lâm sàng Exp Res 2021;33:2887-98.
24. Welch C, Greig C, Masud T, Wilson D, Jackson TA. COVID-19 và tình trạng thiểu cơ cấp tính. Lão hóa Dis 2020;11:1345- 51.
25. de Andrade-Junior MC, de Salles ICD, de Brito CMM, Pastore-Junior L, Righetti RF, Yamaguti WP. Tình trạng teo cơ xương và suy giảm chức năng ở những bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt mắc bệnh COVID nặng-19. Mặt trước Physiol 2021;12:640973.
26. Paneroni M, Simonelli C, Saleri M, Bertacchini L, Venturelli M, Troosters T, và những người khác. Sức mạnh cơ bắp và hoạt động thể chất ở những bệnh nhân không bị khuyết tật trước đó đang hồi phục sau bệnh viêm phổi do COVID-19. Am J Phys Med Rehabil 2021;100:105-9.
27. Hannah JR, Ali SS, Nagra D, Adas MA, Buazon AD, Galloway JB, và những người khác. Cơ xương và Covid-19: Đánh giá có hệ thống về tiêu cơ vân và viêm cơ trong nhiễm trùng SARSCoV-2. Clin Exp Rheumatol 2022;40:329-38.
28. Gokhale Y, Patankar A, Holla U, Shilke M, Kalekar L, Karnik ND, và cộng sự. Viêm da cơ trong đại dịch COVID-19 (một loạt ca bệnh): Có mối quan hệ nhân quả không? J PGS Bác sĩ Ấn Độ 2020;68:20-4.
29. Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Sinh lý bệnh, lây truyền, chẩn đoán và điều trị bệnh vi-rút Corona 2019 (Covid-19): Đánh giá. JAMA 2020;324:782-93.
30. Anker MS, Landmesser U, von Haehling S, Butler J, Coats AJS, Anker SD. Giảm cân, suy dinh dưỡng và suy nhược trong COVID-19: Sự thật và con số. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2021;12:9-13.
31. Wierdsma NJ, Kruizenga HM, Konings LA, Krebbers D, Jorissen JR, Joosten MI, và cộng sự. Tình trạng dinh dưỡng kém, nguy cơ thiểu cơ và các phàn nàn liên quan đến dinh dưỡng là những vấn đề phổ biến ở bệnh nhân COVID-19 trong và sau khi nhập viện. Clin Nutr ESPEN 2021;43:369-76.
32. De Giorgio MR, Di Noia S, Morciano C, Conte D. Tác động của SARS-CoV-2 đối với cơ xương. Acta Myol 2020;39:307-12. doi: 10.36185/2532-1900-034.
33. Janssen L, Allard NAE, Saris CGJ, Keijer J, Hopman MTE, Timmers S. Độc tính cơ của thuốc: Khi thuốc biến sinh lý thành sinh lý bệnh. Physiol Rev 2020;100:633- 72.
34. Izcovich A, Siemieniuk RA, Bartoszko JJ, Ge L, Zeraatkar D, Kum E, và cộng sự. Tác dụng phụ của remdesivir, hydroxychloroquine và lopinavir/ritonavir khi sử dụng cho COVID-19: đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên. BMJ mở rộng 2022;12:e048502.
35. Minetto MA, Lanfranco F, Motta G, Allasia S, Arvat E, D'Antona G. Bệnh cơ do steroid: Một số vấn đề chưa được giải quyết. J Endocrinol Invest 2011;34:370-5.
36. Tổ chức Y tế Thế giới. Định nghĩa ca bệnh lâm sàng về tình trạng hậu COVID-19 theo sự đồng thuận của Delphi, ngày 6 tháng 10 năm 2021.
37. Sisó-Almirall A, Brito-Zerón P, Conangla Ferrín L, Kostov B, Moragas Moreno A, Mestres J, et al. Covid dài-19: Đề xuất hướng dẫn lâm sàng chăm sóc ban đầu để chẩn đoán và quản lý bệnh. Int J Môi trường Res Y tế Công cộng 2021;18:4350.
38. Lippi G, Sanchis-Gomar F, Henry BM. COVID-19 và những di chứng lâu dài của nó: Chúng ta biết gì vào năm 2023? Pol Arch Intern Med 2023:16402.
39. Akbarialiabad H, Taghrir MH, Abdollahi A, Ghahramani N, Kumar M, Paydar S, và cộng sự. Long COVID, một bản đánh giá phạm vi có hệ thống toàn diện. Nhiễm trùng 2021;49:1163-86.
40. Pires RE, Reis IGN, Waldolato GS, Pires DD, Bidolegui F, Giordano V. Chúng ta cần biết gì về các biểu hiện cơ xương khớp của COVID-19?: Đánh giá có hệ thống. JBJS Rev 2022;10:e22.00013.
41. Peter RS, Nieters A, Kräusslich HG, Brockmann SO, Göpel S, Kindle G, và cộng sự. Di chứng sau cấp tính của COVID-19 sáu đến 12 tháng sau khi nhiễm bệnh: Nghiên cứu dựa trên dân số. BMJ 2022;379:e071050.
42. Montes-Ibarra M, Oliveira CLP, Orsso CE, Landi F, Marzetti E, Prado CM. Tác động của Covid kéo dài-19 đối với sức khỏe cơ bắp. Phòng khám Geriatr Med 2022;38:545-57.
43. Fiala K, Martens J, Abd-Elsayed A. Hội chứng đau sau COVID. Curr Đau đầu Đại diện 2022;26:379-83.
44. Antonelli M, Pujol JC, Spector TD, Ourselin S, Steves CJ. Nguy cơ mắc bệnh COVID kéo dài liên quan đến các biến thể delta so với omicron của SARS-CoV-2. Lancet 2022;399:2263-4.
45. Fernández-de-Las-Peñas C, Cancela-Cilleruelo I, MoroLópez-Menchero P, Rodríguez-Jiménez J, GómezMayordomo V, Torres-Macho J, et al. Tỷ lệ đau cơ xương khớp sau COVID ở những người sống sót sau khi nhập viện do mắc bệnh COVID-19 tùy thuộc vào tình trạng nhiễm biến thể SARS-CoV-2 trước đây, alpha hoặc delta. Y sinh học 2022;10:1951.
46. Karaarslan F, Güneri FD, Kardeş S. Long COVID: Các triệu chứng thấp khớp/cơ xương khớp ở những người sống sót sau khi nhập viện vì COVID-19 lúc 3 và 6 tháng. Lâm sàng Rheumatol 2022;41:289-96.
47. Bakılan F, Gökmen İG, Ortanca B, Uçan A, Eker Güvenç Ş, Şahin Mutlu F, et al. Các triệu chứng cơ xương khớp và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân COVID{2}} sau cấp tính. Thực hành lâm sàng Int J 2021;75:e14734.
48. Anaya JM, Rojas M, Salinas ML, Rodríguez Y, Roa G, Lozano M, et al. Hội chứng hậu Covid. Một loạt trường hợp và đánh giá toàn diện. Tự miễn dịch Rev 2021;20:102947.
49. Tarantino U, Visconti VV, Bonanni R, Gatti A, Marcozzi M, Calabrò D, và cộng sự. Chứng loãng xương và Covid kéo dài: Một sự kết hợp nguy hiểm. Có Adv Cơ xương khớp Dis 2022;14:1759720X221130485.
50. van Gassel RJJ, Bels J, Remij L, van Bussel BCT, Posthuma R, Gietema HA, và cộng sự. Kết quả chức năng và mối liên hệ của chúng với hoạt động thể chất ở những người sống sót sau bệnh do vi-rút Corona thở máy năm 2019 sau 3 tháng sau khi xuất viện: Một nghiên cứu đoàn hệ. Crit Care Med 2021;49:1726-38.
51. Aschman T, Schneider J, Greuel S, Meinhardt J, Streit S, Goebel HH, và những người khác. Mối liên quan giữa nhiễm trùng SARS-CoV-2 và bệnh cơ qua trung gian miễn dịch ở những bệnh nhân đã tử vong. JAMA Neurol 2021;78:948-60.
52. Khoja O, Silva Passadouro B, Mulvey M, Delis I, Astill S, Tan AL, và cộng sự. Đặc điểm lâm sàng và cơ chế đau cơ xương khớp ở bệnh nhân Covid kéo dài. J Pain Res 2022;15:1729-48.
53. Maamar M, Artime A, Pariente E, Fierro P, Ruiz Y, Gutiérrez S, et al. Hội chứng hậu COVID-19, tình trạng viêm mức độ thấp và các dấu hiệu viêm: Một nghiên cứu cắt ngang. Curr Med Res Ý kiến 2022;38:901-9.
54. Fiala K, Martens J, Abd-Elsayed A. Hội chứng đau sau COVID. Curr Đau đầu Đại diện 2022;26:379-83.
55. Fernández-de-Las-Peñas C, Nijs J, Neblett R, Polli A, Moens M, Goudman L, et al. Phân loại cơn đau sau COVID như một tình trạng đau cảm thụ, đau thần kinh hoặc đau tân sinh. Y sinh 2022;10:2562.
【Để biết thêm thông tin:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】
