Hiệu suất xét nghiệm tâm lý thần kinh và trầm cảm ở bệnh De Novo Parkinson giai đoạn đầu

Tóm tắt

Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả xét nghiệm tâm lý thần kinh ở bệnh nhân trầm cảm mắc bệnh Parkinson giai đoạn đầu.

Mối quan hệ giữa bệnh Parkinson giai đoạn đầu và trí nhớ là một chủ đề rất được quan tâm. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng mặc dù những người mắc bệnh Parkinson có thể phải đối mặt với những thách thức trong việc di chuyển và vận động nhưng họ vẫn có thể có những ký ức tuyệt vời. Ngoài ra, những người mắc bệnh Parkinson có thể ghi nhớ tốt hơn vì họ sử dụng nhiều vùng não hơn để ghi nhớ.

Một số nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tác động của bệnh Parkinson đến trí nhớ không trực tiếp mà có nhiều yếu tố khác ảnh hưởng đến nó. Ví dụ, các triệu chứng đi kèm thường gặp như trầm cảm, lo lắng và khó ngủ có thể ảnh hưởng đến chức năng nhận thức của bệnh nhân, đặc biệt là về trí nhớ và sự chú ý.

Mặc dù bệnh Parkinson có thể mang lại những thách thức nhất định nhưng chúng ta không được quên rằng đó chỉ là một phần trong cuộc sống của chúng ta. Nhiều bệnh nhân có thể hài lòng và thỏa mãn hơn trong cuộc sống bằng cách tích cực đối phó với bệnh tật, dùng thuốc, tập thể dục và các phương pháp phục hồi chức năng cũng như duy trì thái độ tích cực với cuộc sống.

Vì vậy, dù ảnh hưởng của bệnh Parkinson đến cuộc sống là điều không thể tránh khỏi nhưng chúng ta hãy luôn giữ thái độ tích cực và sống với niềm hy vọng. Bằng cách hợp tác với các bác sĩ, nhà trị liệu chuyên nghiệp và các tổ chức hỗ trợ bệnh nhân, chúng tôi có thể giúp bệnh nhân vượt qua những thách thức này và có cuộc sống khỏe mạnh và hạnh phúc hơn. Có thể thấy rằng chúng ta cần cải thiện trí nhớ, và Cistanche có thể cải thiện trí nhớ đáng kể vì nó có tác dụng chống oxy hóa, chống viêm và chống lão hóa, có thể giúp giảm quá trình oxy hóa và các phản ứng viêm trong não, từ đó bảo vệ sức khỏe của cơ thể. hệ thần kinh. Ngoài ra, Cistanche còn có thể thúc đẩy sự phát triển và sửa chữa các tế bào thần kinh, từ đó tăng cường khả năng kết nối và chức năng của mạng lưới thần kinh. Những tác động này có thể giúp cải thiện trí nhớ, khả năng học tập và tốc độ tư duy, đồng thời có thể ngăn ngừa sự xuất hiện của rối loạn chức năng nhận thức và các bệnh thoái hóa thần kinh.

Bấm vào biết cách cải thiện chức năng não

Phương pháp: Dữ liệu từ 422 người tham gia Sáng kiến ​​đánh dấu sự tiến triển của bệnh Parkinson đã được kiểm tra. Thang đo Trầm cảm ở người cao tuổi-15 được sử dụng để phân loại những người tham gia bị trầm cảm và không bị trầm cảm.

Các bài kiểm tra tâm lý thần kinh đo lường khả năng học tập/trí nhớ bằng lời nói, tốc độ xử lý, khả năng thị giác không gian, khả năng nói trôi chảy và trí nhớ làm việc. Các biến số nhân khẩu học và lâm sàng được so sánh bằng cách sử dụng các phép thử t mẫu độc lập và phân tích chi bình phương.

Các mô hình hồi quy tuyến tính phù hợp để điều chỉnh theo độ tuổi, số năm học và thời gian xuất hiện triệu chứng.

Kết quả: Nhóm không bị trầm cảm (n=280) già hơn đáng kể; t(246.08)=2.25, p=.026 và có trình độ học vấn cao hơn;t(420)=2.35, p=.019; và thời gian kéo dài của các triệu chứng PD; t(170,58)=−2,13, p=0,035 so với nhóm bị trầm cảm (n=142).

Nhóm không bị trầm cảm thực hiện nhiệm vụ trí nhớ ngắn hạn tốt hơn nhóm bị trầm cảm, t(420)=2.05, p=.041, nhưng kết quả dường như không có ý nghĩa lâm sàng. Không có sự khác biệt đáng kể giữa các lĩnh vực nhận thức khác. Kết quả không bị ảnh hưởng bởi tuổi tác, trình độ học vấn hoặc thời gian mắc bệnh.

Kết luận: Trong số những bệnh nhân mắc bệnh Parkinson ở giai đoạn đầu, không được điều trị, trầm cảm dường như không ảnh hưởng đến hiệu suất xét nghiệm tâm lý thần kinh. Các bác sĩ lâm sàng nên thận trọng khi giải thích quá mức ảnh hưởng của trầm cảm đến nhận thức ở nhóm đối tượng này.

Từ khóa: Rối loạn nhận thức thần kinh; Trầm cảm; bệnh Parkinson; Tâm lý thần kinh; Rối loạn chức năng nhận thức; Chẩn đoán sớm.

Giới thiệu

Theo Tổ chức Bệnh Parkinson, bệnh Parkinson (PD) là một trong những bệnh thoái hóa thần kinh phổ biến nhất và ước tính có khoảng một triệu người Mỹ hiện được chẩn đoán mắc chứng rối loạn này (Marras et al.,2018).

PD thường được biết đến như một chứng rối loạn vận động do các triệu chứng chủ yếu về vận động như run, cử động chậm (chậm vận động), tư thế và khả năng giữ thăng bằng bị suy giảm. Tuy nhiên, các triệu chứng không liên quan đến vận động, chẳng hạn như suy giảm nhận thức, cũng phổ biến ở bệnh PD.

Nghiên cứu trước đây đã xác định rằng có tới 45% người tham gia mắc bệnh PD mới đáp ứng các tiêu chí về suy giảm nhận thức nhẹ (MCI) trong vòng 2–4 năm kể từ khi được chẩn đoán (Wyman-Chick và cộng sự, 2017).

Các triệu chứng không liên quan đến vận động khác, chẳng hạn như lo lắng và trầm cảm, cũng phổ biến ở bệnh PD và ảnh hưởng đến khoảng 40% bệnh nhân PD, ngay cả trong giai đoạn đầu của bệnh (Weintraub và cộng sự, 2015).

Các nhà nghiên cứu trước đây đã chứng minh rằng lo lắng và trầm cảm có liên quan tiêu cực đến hiệu suất nhận thức của bệnh nhân nội trú mắc PD so với các biện pháp kiểm soát sức khỏe (Fonoff và cộng sự, 2015; Kuzis, Sabe, Tiberti, Leiguarda, & Starkstein, 1997; Lee và cộng sự, 2018; Lehrner và cộng sự, 2014; Ng, Chander, Tan, & Kandiah, 2015; Starkstein, Mayberg, Leiguarda, Preziosi, & Robinson, 1992; Troster và cộng sự, 1995;

Những phát hiện này cũng đã được chứng minh khi so sánh bệnh nhân trầm cảm/lo lắng và không trầm cảm/lo lắng với PD (Ehgoetz Martens và cộng sự, 2016; Kuzis và cộng sự, 1997; Norman, Troster, Fields, & Brooks, 2002; Troster và cộng sự, 2015b ), nhưng có sự mâu thuẫn về các lĩnh vực nhận thức bị ảnh hưởng bởi các triệu chứng tâm trạng.

Ví dụ, một số nghiên cứu so sánh bệnh nhân PD có và không bị trầm cảm đã phát hiện ra rằng bệnh nhân mắc PD và trầm cảm có sự thiếu hụt nhận thức nghiêm trọng hơn về khả năng nói trôi chảy, khả năng chú ý thính giác và lý luận trừu tượng (Kuzis và cộng sự, 1997), trong khi các nghiên cứu khác với phương pháp tương tự thì có. phát hiện ra rằng bệnh nhân PD bị trầm cảm có sự suy giảm mạnh hơn về trí nhớ ngắn hạn, hình thành khái niệm và trí nhớ ngắn hạn (Uekermann và cộng sự, 2003).

Ngoài ra, một lĩnh vực còn bất đồng trong nghiên cứu này là tính định hướng của mối quan hệ giữa trầm cảm và suy giảm nhận thức ở bệnh nhân mắc bệnh PD. Petkus, Filoteo, Schiehser, Gomez và Petzinger (2019) phát hiện ra rằng hiệu suất nhận thức kém hơn có liên quan đến các triệu chứng trầm cảm nghiêm trọng hơn, nhưng các triệu chứng trầm cảm nghiêm trọng hơn không liên quan đến hiệu suất nhận thức kém hơn.

Phát hiện này cho thấy chức năng nhận thức có thể góp phần gây ra các triệu chứng trầm cảm. Tóm lại, nghiên cứu trước đây đã chứng minh rằng trầm cảm ảnh hưởng đến nhận thức ở bệnh nhân PD so với nhóm đối chứng khỏe mạnh cũng như ở bệnh nhân PD bị trầm cảm và không trầm cảm với thời gian mắc bệnh vài năm (Fonoff et al. , 2015; Kuzis và cộng sự, 1997; Norman và cộng sự, 2002; Troster và cộng sự, 1995b;

Người ta cũng chứng minh rằng trầm cảm (Weintraubet al., 2015) và suy giảm nhận thức (Wyman-Chick, et al., 2017) thường xuất hiện ở giai đoạn đầu của bệnh.

Tuy nhiên, theo hiểu biết của chúng tôi, chưa có nghiên cứu nào so sánh hiệu quả nhận thức giữa những người bị trầm cảm và không trầm cảm với PD giai đoạn đầu, không được điều trị.

Mục tiêu chính của nghiên cứu hiện tại là đánh giá ảnh hưởng của trầm cảm đến nhận thức ở nhóm PD ở giai đoạn đầu, không được điều trị.

Dựa trên nghiên cứu trước đây, người ta đưa ra giả thuyết rằng những bệnh nhân mắc PD giai đoạn đầu có triệu chứng trầm cảm đáng kể về mặt lâm sàng sẽ có kết quả xét nghiệm tâm lý thần kinh thấp hơn so với những người không bị trầm cảm.

phương pháp

Người tham gia

Dữ liệu lưu trữ cho nghiên cứu hiện tại được lấy từ cơ sở dữ liệu Sáng kiến ​​​​đánh dấu tiến triển Parkinson (PPMI). Thông tin về mục tiêu của nghiên cứu PPMI, địa điểm thu thập và phương pháp đã được xuất bản trước đây (Marek et al., 2011) và có sẵn trên Trang web PPMI (http://www.ppmi-info.org/study-design).

Nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi hội đồng đánh giá thể chế tại tổ chức của tác giả cấp cao. Sử dụng dữ liệu từ PPMI, chúng tôi đã kiểm tra dữ liệu từ 422 người tham gia không được điều trị PD đã được chẩn đoán trong vòng 2 năm trước.

Những người tham gia PPMI được yêu cầu phải (1) bị run không đối xứng khi nghỉ hoặc vận động chậm không đối xứng kèm theo ít nhất một triệu chứng khác của run khi nghỉ, vận động chậm hoặc cứng khớp; (2) có chẩn đoán PD gần đây; (3) không được điều trị bằng thuốc PD; (4) thiếu hụt chất vận chuyển dopamine trên hình ảnh; và (5) không mắc chứng mất trí nhớ theo xác định của điều tra viên tại hiện trường.

Đánh giá

Nghiên cứu PPMI bao gồm các bài kiểm tra tâm lý thần kinh được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng và đánh giá một số lĩnh vực bao gồm học tập, trí nhớ, trí nhớ làm việc, khả năng thị giác không gian, khả năng nói trôi chảy và tốc độ xử lý.

Các bài kiểm tra có trong PPMI sẽ được thảo luận sau. Bài kiểm tra học bằng lời nói của Hopkins đã được sửa đổi (HVLT-R) là một 12-bài tập ghi nhớ bằng lời nói. Việc thực hiện bài kiểm tra tiêu chuẩn bao gồm ba thử nghiệm học tập (thu hồi ngay lập tức) và độ trễ từ 20- đến 25-phút trong đó người tham gia được yêu cầu nhớ lại các từ đã học trước đó (thu hồi bị trì hoãn; Brandt, 1991).

Trình tự số chữ cái (LNS) là một bài kiểm tra khả năng chú ý và trí nhớ ngắn hạn, trong đó người tham gia được yêu cầu nghe một chuỗi số và chữ cái có độ dài tăng dần và lặp lại các số và chữ cái từ số thấp nhất trong mỗi chuỗi, cung cấp số trước, sau đó các chữ cái (Wechsler, 1997).

Phán đoán về hướng đường (JLO) là một bài kiểm tra về nhận thức trực quan trong đó người tham gia được yêu cầu ước tính góc giữa hai đoạn đường (Benton và cộng sự, 1978) và những người tham gia PPMI chỉ hoàn thành các mục số lẻ.

Đối với nhiệm vụ nói trôi chảy, người tham gia được yêu cầu gọi tên càng nhiều loài động vật càng tốt trong vòng 60 giây (Straus và cộng sự, 2006).

Cuối cùng, những người tham gia được thực hiện Bài kiểm tra phương thức số ký hiệu (SDMT), đây là một nhiệm vụ sao chép ký hiệu số-ký hiệu theo thời gian trong đó người tham gia được yêu cầu ghép các số với các ký hiệu duy nhất nhanh nhất có thể trong 90 giây (Smith, 1982).

Thang đánh giá bệnh Parkinson thống nhất của Hiệp hội Rối loạn Vận động (MDS-UPDRS) Phần III được sử dụng để đo các triệu chứng vận động cho những người tham gia nghiên cứu và tất cả những người tham gia đều không dùng thuốc tại thời điểm dùng thuốc.

Điểm thấp hơn trên MDS-UPDRS phản ánh các triệu chứng vận động ít hơn và/hoặc ít nghiêm trọng hơn (Goetz và cộng sự, 2008). Các triệu chứng trầm cảm được đánh giá bằng cách sử dụng 15-item Thang đo trầm cảm lão khoa (GDS-15) (Sheikh & Yesavage, 1986).

Trong số 15 mục, 10 mục cho thấy sự hiện diện của trầm cảm khi trả lời tích cực, trong khi số còn lại (câu hỏi số 1, 5, 7, 11,13) biểu thị trầm cảm khi trả lời tiêu cực.

Điểm 0–5 được coi là bình thường; 6–8 biểu thị trầm cảm nhẹ; 9–11 biểu thị trầm cảm vừa phải; và 12–15 cho thấy trầm cảm nặng. Đối với nghiên cứu này, điểm giới hạn Nhỏ hơn hoặc bằng 5 được sử dụng để chỉ ra rằng không có trầm cảm lâm sàng.

Phân tích thống kê

Các biến số nhân khẩu học và lâm sàng của hai nhóm được so sánh bằng cách sử dụng các thử nghiệm t và phân tích chi bình phương mẫu độc lập. Điểm kiểm tra tâm lý thần kinh được so sánh giữa các nhóm bị trầm cảm và không bị trầm cảm bằng cách sử dụng các bài kiểm tra mẫu độc lập. Các mô hình hồi quy tuyến tính phù hợp để điều chỉnh theo độ tuổi, số năm học và thời gian xuất hiện triệu chứng. Tất cả các phân tích đều sử dụng mức alpha của p < 0.05 để xác định tầm quan trọng.

Kết quả

Dựa trên GDS-15, 280 người tham gia được phân loại vào nhóm không bị trầm cảm (M=4.47, SD=0.80) và 142 người tham gia được đưa vào nhóm trầm cảm (M { {8}},78, SD=1,13), t(420)=−24,22, p < 0,001.

Hai nhóm khác nhau đáng kể về độ tuổi, trình độ học vấn và thời gian mắc các triệu chứng bệnh, nhưng chúng không khác biệt đáng kể về mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng vận động. Nhìn chung, nhóm không trầm cảm lớn tuổi hơn đáng kể, có trình độ học vấn cao hơn và thời gian mắc bệnh dài hơn nhóm trầm cảm (xem Bảng 1).

Phân tích chi bình phương cho thấy hai nhóm không khác nhau về giới tính (p=.964), thuận tay (p=.928) hoặc khía cạnh khởi phát các triệu chứng PD (p {{5 }} .587).

Về mặt nhận thức, các nhóm không khác biệt đáng kể về hiệu suất của họ trong các nhiệm vụ HVLT-R, JLO, SDMT hoặc loại thông thạo; tuy nhiên, nhóm không bị trầm cảm hoạt động tốt hơn trên LNS so với nhóm bị trầm cảm, t(420)=2.05, p=.041 (xem Bảng 2). Những kết quả này vẫn duy trì khi chúng tôi điều chỉnh theo độ tuổi, số năm học và thời gian xuất hiện các triệu chứng.

Mô hình hồi quy logistic nhị phân được thực hiện để xác định xem liệu hiệu suất thử nghiệm có thể dự đoán liệu những người tham gia thuộc nhóm trầm cảm hay không trầm cảm không có ý nghĩa thống kê, χ2(7)=6.671, p=.464.

Cuộc thảo luận

Trong nghiên cứu này, cả những người tham gia PD bị trầm cảm và bệnh nhân PD không bị trầm cảm đều thể hiện hiệu suất nhận thức tương tự về học tập/trí nhớ, khả năng thị giác không gian, tốc độ xử lý và khả năng nói trôi chảy.

Tuy nhiên, những người tham gia bị trầm cảm thực hiện nhiệm vụ ghi nhớ ngắn hạn kém hơn đáng kể so với những người tham gia không bị trầm cảm. Mặc dù sự khác biệt về trí nhớ làm việc là khác nhau đáng kể giữa nhóm bị trầm cảm và không bị trầm cảm, nhưng sự khác biệt về điểm thô và điểm chuẩn hóa dường như không có ý nghĩa lâm sàng.

Có sự khác biệt đáng kể về nhân khẩu học giữa hai nhóm, vì nhóm không bị trầm cảm lớn tuổi hơn, có trình độ học vấn cao hơn và có thời gian mắc bệnh lâu hơn so với nhóm bị trầm cảm.

Tuy nhiên, những yếu tố này không ảnh hưởng đáng kể đến kết quả hoạt động nhận thức giữa những người tham gia PD mới bị trầm cảm và không bị trầm cảm và sự khác biệt dường như không có ý nghĩa lâm sàng.

Các nhóm không khác nhau về mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng vận động. Mặc dù các nhà nghiên cứu trước đây đã chứng minh rằng bệnh nhân PD bị trầm cảm có hiệu suất nhận thức kém hơn khi so sánh với bệnh nhân PD không trầm cảm (Ehgoetz Martens và cộng sự, 2016; Fonoff và cộng sự, 2015; Kuzis và cộng sự, 1997; Norman, Troster, Fields, & Brooks, 2002; Troster và cộng sự, 1995b; Uekermann và cộng sự, 2003), những nghiên cứu này bao gồm những người tham gia ở các giai đoạn sau của quá trình bệnh được điều trị bằng thuốc kháng sinh. (các) thuốc điều trị bệnh Parkinson, bao gồm cả levodopa.

Levodopa đã được phát hiện là có tác động đến nhận thức, nhưng tác động này có thể thay đổi và có thể phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh (Poletti & Bonuccelli, 2013). Điều này cũng có thể giúp giải thích lý do không có sự khác biệt đáng kể về điểm số nhận thức giữa các bệnh nhân. giai đoạn đầu, nhóm de novoPD.

Nghiên cứu hiện tại có một số điểm mạnh bổ sung vào khả năng ứng dụng của các kết quả, chẳng hạn như việc sử dụng bộ dữ liệu lớn và việc sử dụng các đánh giá nhận thức được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng hiện nay.

Hạn chế của nghiên cứu hiện tại là điểm GDS{0}} trung bình của nhóm không bị trầm cảm là xấp xỉ 4, gần với điểm giới hạn trầm cảm là Nhỏ hơn hoặc bằng 5 và có thể các triệu chứng trầm cảm cận lâm sàng có thể xuất hiện. đã xuất hiện ở nhóm không trầm cảm và có ảnh hưởng đến kết quả. Tóm lại, nghiên cứu này cung cấp bằng chứng cho thấy trầm cảm phần lớn không ảnh hưởng đến nhận thức ở giai đoạn đầu của PD. Các bác sĩ lâm sàng nên thận trọng trong việc giải thích tác động của triệu chứng trầm cảm về nhận thức ở nhóm dân số này.

Xung đột lợi ích

Không có tuyên bố.

Lời cảm ơn

Dữ liệu được sử dụng để chuẩn bị cho bài viết này được lấy từ cơ sở dữ liệu Sáng kiến ​​đánh dấu tiến triển của bệnh Parkinson (PPMI) (www.ppmi-info.org/data). Để biết thông tin cập nhật về nghiên cứu, hãy truy cập www.ppmi-info.org.

PPMI-một quan hệ đối tác công-tư-được tài trợ bởi Quỹ Michael J. Fox (MJFF) dành cho các đối tác tài trợ và nghiên cứu bệnh Parkinson, bao gồm AbbVie, Avid Radiopharmaceuticals, Biogen, Britsol-Myers Squibb, Covance, GE Healthcare, Genentech, GlaxoSmithKline, Lilly, Lundbeck , Merck, Meso Scal Discovery, Pfizer, Piramal, Roche, Servier và UCB. MJFF không tham gia vào việc phân tích dữ liệu cho bài viết này.

Một phần kết quả từ bản thảo này sẽ được trình bày dưới dạng áp phích tại Học viện Tâm lý học Thần kinh Quốc gia ở San Diego, CA, vào tháng 11 năm 2019.

Tài liệu tham khảo

[1] Benton, AL, Varney, NR, & Hamsher, KD (1978). Phán đoán không gian thị giác: Một thử nghiệm lâm sàng. Lưu trữ Thần kinh học, 35(6), 364–367. doi:10.1001/archneur.1978.00500300038006.

[2] Brandt, J. (1991). Bài kiểm tra học bằng lời nói của Hopkins: Phát triển một bài kiểm tra trí nhớ mới với sáu hình thức tương đương. Nhà tâm lý học thần kinh lâm sàng,5(2), 125–142. doi: 10.1080/13854049108403297.

[3] Ehgoetz Martens, KA, Szeto, JYY, Muller, AJ, Hall, JM, Gilat, M., Walton, CC và cộng sự. (2016). Chức năng nhận thức ở bệnh nhân mắc bệnh Parkinson có và không có lo lắng. Nghiên cứu thần kinh quốc tế. doi: 10.1155/2016/6254092.

[4] Fonoff, FC, Fonoff, ET, Barbosa, ER, Quaranta, T., Machado, RB, de, DC và cộng sự. (2015). Mối tương quan giữa tính bốc đồng và chức năng điều hành ở bệnh nhân mắc bệnh Parkinson có triệu chứng trầm cảm và lo âu. Tạp chí Tâm thần học và Thần kinh Lão khoa, 28(1), 49–56.doi: 10.1177/0891988714541870.

[5] Goetz, CG, Tilley, BC, Shaftman, SR, Stebbins, GT, Fahn, S., Martinez-Martin, P. và cộng sự. (2008). Bản sửa đổi do Hiệp hội Rối loạn Vận động tài trợ về Thang đánh giá bệnh Parkinson thống nhất (MDS-UPDRS): Trình bày thang đo và kết quả xét nghiệm lâm sàng. Rối loạn vận động, 23(15),2129–2170. doi: 10.1002/mds.22340.

[6] Kuzis, G., Sabe, L., Tiberti, C., Leiguarda, R., & Starkstein, SE (1997). Chức năng nhận thức trong trầm cảm nặng và bệnh Parkinson. Lưu trữ Thần kinh học, 54(8), 982–986. doi: 10.1001/archneur.1997.00550200046009.

[7] Lee, Y., Oh, JS, Chung, SJ, Lee, JJ, Chung, SJ, Moon, H. và những người khác. (2018). Sự hiện diện của trầm cảm trong bệnh Parkinson mới phản ánh khả năng bù đắp vận động kém. XIN VUI LÒNG MỘT, 13(9), e0203303. doi: 10.1371/journal.pone.0203303.

[8] Lehrner, J., Moser, D., Klug, S., Gleiß, A., Auff, E., Pirker, W. và cộng sự. (2014). Khiếu nại về trí nhớ chủ quan, triệu chứng trầm cảm và nhận thức ở bệnh nhân mắc bệnh Parkinson. Tạp chí Thần kinh học Châu Âu, 21(10), 1276–e77. doi: 10.1111/ene.12470.

[9] Marek, KA, Jennings, D., Lasch, S., Siderowf, A., Tanner, C., Simuni, T. và cộng sự. (2011). Sáng kiến ​​đánh dấu tiến triển bệnh Parkinson (PPMI). Sinh học thần kinh Progressin, 95(4), 629–635. doi 10.1016/j.pneurobio.2011.09.005.

[10] Marras, C., Beck, JC, Bower, JH, Roberts, E., Ritz, B., Ross, GW và cộng sự. (2018). Tỷ lệ mắc bệnh Parkinson trên khắp Bắc Mỹ. Bệnh NPJParkinson, 4(1), 21. doi: 10.1038/s41531-018-0058-0.

[11] Ng, A., Chander, RJ, Tan, LC, & Kandiah, N. (2015). Ảnh hưởng của trầm cảm trong bệnh Parkinson nhẹ lên vận động theo chiều dọc và chức năng nhận thức. Bệnh Parkinson & Các rối loạn liên quan, 21(9), 1056–1060. doi: 10.1016/j.parkreldis.2015.06.014.

[12] Norman, S., Troster, AI, Fields, JA, & Brooks, R. (2002). Ảnh hưởng của trầm cảm và bệnh Parkinson đến hoạt động nhận thức. Tạp chí Tâm thần kinh và Khoa học thần kinh lâm sàng, 14(1), 31–36.

For more information:1950477648nn@gmail.com