Huyết khối tĩnh mạch cửa mở rộng đến tĩnh mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch lách thứ phát do tình trạng tăng đông máu do phẫu thuật bụng trước đó, liệu pháp thay thế nội tiết tố và tiêu thụ hạt lanh

trừu tượng

Đây là trường hợp của một nam thanh niên 50-tuổi được chẩn đoán mắc huyết khối tĩnh mạch cửa cấp tính không do xơ gan (PVT). PVT cấp tính là một tình trạng hiếm gặp thường xuất hiện ở bệnh nhân xơ gan. Bệnh nhân này không có tiền sử xơ gan hoặc tình trạng tăng đông và không có tiền sử gia đình bị rối loạn tăng đông.

Nhấp để xem cistanche Deserticola vs tubulosa

Tuy nhiên, bệnh nhân, người đã được điều trị bằng liệu pháp thay thế testosterone (TRT) cùng với hạt lanh không kê đơn (thường được biết là có chứa phytoestrogen), gần đây đã trải qua một cuộc phẫu thuật vùng bụng về cơ bản khiến anh ta rơi vào tình trạng tăng đông máu có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh nhân. của PVT cấp tính. Trường hợp này cho thấy tầm quan trọng của việc nhận thức được những yếu tố có thể góp phần vào tình trạng tăng đông có thể dẫn đến sự xuất hiện của những sự kiện này.

Giới thiệu

Huyết khối tĩnh mạch cửa (PVT) thường xảy ra ở bệnh nhân xơ gan và/hoặc rối loạn tiền huyết khối [{{0}}]. PVT ở bệnh nhân không xơ gan là một bệnh hiếm gặp (một nghiên cứu khám nghiệm tử thi từ Nhật Bản cho thấy tỷ lệ hiện mắc là 0,05%; tuy nhiên, nghiên cứu này có thể đã đánh giá quá cao tỷ lệ PVT trong dân số nói chung do huyết khối sau khi chết) [2].

PVT cấp tính gây ra bởi huyết khối làm tắc một phần hoặc toàn bộ tĩnh mạch cửa với phần mở rộng đến tĩnh mạch mạc treo và/hoặc tĩnh mạch lách. Mặt khác, PVT mãn tính bị nghi ngờ khi bệnh nhân phát triển tuần hoàn bàng hệ (ví dụ, biến dạng tĩnh mạch cửa) hoặc tăng áp lực tĩnh mạch cửa [4]. Hơn nữa, khi không có thông tin về tính mãn tính của cục máu đông, PVT có thể được coi là gần đây và có thể được quản lý như PVT cấp tính [1].

Chẩn đoán và quản lý kịp thời là điều cần thiết để ngăn ngừa những hậu quả đáng sợ như thiếu máu cục bộ mạc treo, biến đổi hang mãn tính và các biến chứng của tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Biểu hiện lâm sàng của nó thay đổi từ không có triệu chứng, thường được chẩn đoán tình cờ khi nghiên cứu hình ảnh được thực hiện vì lý do khác [1], đến đau bụng đột ngột hoặc tăng dần kèm theo buồn nôn và các triệu chứng khó tiêu.

Tương tự, khi có liên quan đến tĩnh mạch mạc treo tràng trên, có thể xuất hiện đau bụng quặn thắt kèm theo tiêu chảy và có thể nghi ngờ PVT nhiễm trùng khi có sốt cao. Khám thực thể có thể không rõ ràng hoặc có thể có chướng bụng. Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể cho thấy chất phản ứng giai đoạn cấp tính tăng cao.

PVT cấp tính được chẩn đoán bằng chụp cắt lớp vi tính bụng (CT) có cản quang, nhưng siêu âm Doppler có thể được thực hiện nếu ít nghi ngờ [5]. PVT cấp tính được quản lý bằng thuốc chống đông máu [6], chẳng hạn như heparin trọng lượng phân tử thấp, để đạt được hiệu quả chống đông máu nhanh chóng có thể được chuyển sang thuốc chống đông đường uống sau khi tình trạng của bệnh nhân ổn định.

Trình bày trường hợp

Bệnh nhân là một nam thanh niên 58-tuổi đến khoa cấp cứu (ED) với cơn đau vùng thượng vị bắt đầu dần dần hai ngày trước khi đến khám. Bệnh nhân đã báo cáo tiền sử bệnh lý đáng kể về tăng huyết áp được kiểm soát bằng lisinopril, tăng lipid máu được kiểm soát bằng atorvastatin, chứng ngưng thở khi ngủ và 10-năm tiền sử thiếu máu mãn tính không rõ nguyên nhân được kiểm soát bằng viên nén dạng uống chứa sắt sulfat. Tiền sử gia đình của ông không liên quan đến bất kỳ bệnh lý chảy máu hoặc rối loạn tăng đông máu nào.

Ngoài ra, bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tạo đáy một phần do thoát vị gián đoạn với sự ăn mòn của Cameron một tháng trước khi trình bày. Sau đó, thuốc ức chế bơm proton (PPI) đã được kê đơn, nhưng thuốc này đã bị ngừng sử dụng khi triệu chứng cải thiện. Ngoài ra, bệnh nhân cho biết đang điều trị liệu pháp thay thế hormone (HRT) bằng testosterone liều thấp trong hơn một thập kỷ và ăn hạt lanh (thường được biết là có chứa phytoestrogen) và axit béo không bão hòa đa omega-3.

Cơn đau không liên tục, không lan tỏa và dao động về cường độ, không trầm trọng hơn hoặc giảm bớt bằng bất kỳ cách nào, kể cả PPI, và có liên quan đến buồn nôn nhẹ và sốt chủ quan.

Mặt khác, anh ta phủ nhận đau ngực, đánh trống ngực, khó thở, nôn mửa, tiêu chảy, táo bón và chảy máu trực tràng. Anh ấy đã tiêm liều vắc-xin COVID thứ tư hai tuần trước khi trình bày. Khám thực thể chỉ thấy thoát vị rốn nhỏ, nhưng bụng mềm, không chướng với nhu động ruột bình thường, và không có tạng to. Các kết quả xét nghiệm (Bảng 1) tương ứng với mức huyết sắc tố và INR lần lượt là 18 gr/dl và 1,1.

Ngoài ra, troponin âm tính; điện tâm đồ cũng âm tính đối với những thay đổi do thiếu máu cục bộ. Sau đó, chụp cắt lớp vi tính với độ tương phản của bụng và xương chậu (Hình 1) cho thấy một cục máu đông lan rộng trong tĩnh mạch cửa kéo dài đến các tĩnh mạch mạc treo tràng trên và lách, được xác nhận bằng chụp CT mạch có độ tương phản (Hình 2).

Kết quả là, việc nhỏ giọt heparin đã được bắt đầu, và khoa huyết học đã được tư vấn; họ đề nghị bắt đầu dùng Eliquis, ngừng HRT và cho bệnh nhân xuất viện. Sau khi xuất viện, xét nghiệm về tình trạng tăng đông máu đã được thực hiện và kết quả âm tính đối với hoạt tính antithrombin III, đột biến yếu tố II, đột biến yếu tố V Leiden, hoạt động của protein C, hoạt động chức năng của protein S và đột biến prothrombin. Ngoài ra, JAK2 âm tính và hồng cầu trở lại bình thường sau khi ngừng sử dụng testosterone.

Cuộc thảo luận

Báo cáo trường hợp này trình bày một trường hợp hiếm gặp của một nam thanh niên 50-tuổi bị huyết khối tĩnh mạch cửa (PVT) kéo dài đến các tĩnh mạch lách và mạc treo. PVT thường thấy ở bệnh nhân xơ gan; tuy nhiên, bệnh nhân này không có tiền sử bệnh gan. Hơn nữa, bệnh nhân không báo cáo bất kỳ tiền sử gia đình nào về rối loạn tăng đông máu như yếu tố V Leiden; xét nghiệm tăng đông là âm tính, bao gồm cả JAK2, được báo cáo là tác nhân gây ra PVT [7].

Tuy nhiên, bệnh nhân đã điều trị TRT hơn một thập kỷ. Tương tự, bệnh nhân đã đề cập đến việc tiêu thụ hạt lanh (Linum usitatissimum) được biết là có chứa phytoestrogen gọi là lignan cần được nghiên cứu thêm như một tác nhân gây ra tình trạng tăng đông máu. Do đó, rõ ràng là sau khi loại trừ bất kỳ yếu tố ảnh hưởng nào như tiền sử xơ gan hoặc rối loạn tăng đông máu, việc tiêu thụ TRT và hạt lanh đã đóng vai trò làm tăng nguy cơ huyết khối ở bệnh nhân này.

Do đó, ca phẫu thuật bụng gần đây của anh ấy là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của tình trạng này. Cân nhắc mọi thứ, có thể kết luận rằng việc sử dụng TRT có thể là một yếu tố rủi ro đối với PVT trong bối cảnh chấn thương vùng bụng, chẳng hạn như trong trường hợp này là phẫu thuật vùng bụng. Vì lý do này, báo cáo trường hợp này có thể giúp các bác sĩ lâm sàng nhận thức được các yếu tố nguy cơ tiền huyết khối tiềm ẩn thường bị bỏ qua và hỗ trợ quyết định bắt đầu hoặc mở rộng điều trị dự phòng chống huyết khối để ngăn ngừa những hậu quả đáng sợ như trong trường hợp này.

kết luận

Trường hợp này cho thấy tầm quan trọng của việc nhận thức được các yếu tố nguy cơ tăng đông tiềm ẩn như sử dụng thay thế testosterone sau phẫu thuật, dài hạn và tiêu thụ các chất bổ sung không kê đơn có thể góp phần vào sự phát triển của PVT cấp tính. Nó cũng đặt ra câu hỏi liên quan đến vai trò của thuốc chống đông máu dự phòng trong việc giảm nguy cơ PVT. Do đó, điều quan trọng là TRT có thể được xác định là một yếu tố nguy cơ gây huyết khối tiềm ẩn để ngăn ngừa các kết quả đáng sợ.

Người giới thiệu

1 Intagliata NM, Caldwell SH, Tripodi A: Chẩn đoán, phát triển và điều trị huyết khối tĩnh mạch cửa ở bệnh nhân có và không có xơ gan. khoa tiêu hóa. 2019, 156:1582-1599.e1. 10.1053/j.gastro.2019.01.265

2. Northup PG, Garcia-Pagan JC, Garcia-Tsao G, và cộng sự: Rối loạn mạch máu gan, huyết khối tĩnh mạch cửa và chảy máu do thủ thuật ở bệnh nhân mắc bệnh gan: hướng dẫn thực hành năm 2020 của Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan Hoa Kỳ. khoa gan. 2021, 73:366-413. 10.1002/hep.31646

3. Parikh S, Shah R, Kapoor P: Huyết khối tĩnh mạch cửa. Là J Med. 2010, 123:111-9. 10.1016/j.amjmed.2009.05.023

4. Ma J, Yan Z, Luo J, Liu Q, Wang J, Qiu S: Phân loại hợp lý huyết khối tĩnh mạch cửa và ý nghĩa lâm sàng của nó. XIN MỘT. 2014, 9:e112501. 10.1371/journal.pone.0112501

5. Abbitt PL: Huyết khối tĩnh mạch cửa: đặc điểm hình ảnh và nguyên nhân liên quan. Curr Probl Chẩn đoán Radiol. 1992, 21:115-47. 10.1016/0363-0188(92)90036-f

6. Harris M, Thachil J: Huyết khối tĩnh mạch cửa - tài liệu cơ bản cho bác sĩ đa khoa. Phòng khám Med (Luân Đôn). 2017, 17:212-9. 10.7861/clinmedicine.17-3-212

7. Rao R, Grosel J: Huyết khối tĩnh mạch cửa cấp tính ở nam giới 59-tuổi bị đột biến JAK2 V617F. Radiol Case Rep. 2018, 13:1249-55. 10.1016/j.radcr.2018.08.023