Biểu đồ đường cong liều lượng cá nhân hóa CKRT được phát hành, làm rõ cách quản lý liều lượng CKRT cho bệnh nhân mắc bệnh thận trong nháy mắt!

Ít hơn là nhiều hơn, câu nói này thường được chứng minh bằng những ví dụ trong đời sống và y học. Trong liệu pháp thay thế thận (RRT) và liệu pháp thay thế thận liên tục (CKRT), người ta thường thảo luận về liều lọc máu tối ưu. Một số học giả tin rằng ít hơn là nhiều hơn và liều lọc máu quá mức có thể làm chậm quá trình phục hồi chức năng thận và nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ. Tăng. Các học giả khác tin rằng nên tăng liều lọc máu vì lọc máu đầy đủ có thể ngăn ngừa nhiều tiên lượng bất lợi. Một số học giả tin rằng liều lọc máu nên thay đổi tùy theo tình trạng và thời gian lọc máu của bệnh nhân, và liều lọc máu thích hợp là điều mà bác sĩ lâm sàng cần.

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Gần đây, các học giả Hoa Kỳ đã công bố đánh giá mới nhất về AJKD, thảo luận về liều CKRT tối ưu. Họ cho rằng liều CKRT nên có đường cong thời gian. Theo đường cong này, có thể nhanh chóng đạt được liều lọc máu tối ưu của CKRT để giúp bác sĩ dự đoán kết quả cuối cùng. Quản lý bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) và tổn thương thận cấp tính (AKI).

Xem xét bằng chứng

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 bệnh nhân mắc AKI được điều trị CKRT liều cao (35-40 mL/kg/h) hoặc liều tiêu chuẩn (20-25 mL/kg/h) và đã phát hiện tử vong. không có sự khác biệt về tỷ lệ và khả năng phục hồi của thận. Tỷ lệ các tác dụng phụ nghiêm trọng là tương tự nhau, nhưng tình trạng giảm phosphat máu xảy ra nhiều hơn ở cả hai nhóm cường độ cao. Những kết quả này khiến KDIGO khuyến nghị vào năm 2012 rằng liều CKRT nên nằm trong khoảng từ 20 đến 25 mL/kg/giờ. Liều này được các tổ chức y tế ở hầu hết các nước coi là liều CKRT tối ưu và đã được thực hiện hơn 10 năm.

Tuy nhiên, mặc dù hai nghiên cứu này rất quan trọng nhưng chúng không cung cấp thông tin về liều thấp an toàn của CKRT. Mặc dù các chuyên gia thường tin rằng liều lọc máu<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

Okamoto và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu hồi cứu trên gần 500 bệnh nhân AKI được điều trị CKRT từ năm 2012 đến năm 2021 tại một trung tâm học thuật ở Nhật Bản. Phơi nhiễm chính là liều CKRT nhận được, được xác định trong phân tích chính là một biến số nhị phân trên hoặc dưới liều trung bình dựa trên cân nặng. Kết quả chính là tỷ lệ sống sót sau 90-ngày sau khi bắt đầu CKRT trong phân tích hồi quy Cox đa biến kiểm soát một loạt các biến số gây nhiễu bao gồm nhân khẩu học, chỉ số khối cơ thể, chỉ số mức độ nghiêm trọng của bệnh và các thông số xét nghiệm.

Gần như tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán bị tổn thương ống thận cấp tính và được lọc máu liên tục sau lọc (thẩm tách cộng với dịch thay thế với tốc độ 700 hoặc 800 mL/giờ) và dùng thuốc chống đông máu liên quan qua ống thông. Trong phân tích đa biến, nguy cơ tử vong tăng lên đáng kể ở nhóm có liều CKRT thấp hơn mức trung bình 13,2 mL/kg/giờ (aHR=1,73; 95% CI, 1,19~2,51). Những kết quả này nhất quán trong các phân tích độ nhạy bao gồm nhiều định nghĩa thay thế khác nhau về liều CKRT thấp hơn hoặc cao hơn. Kết quả phụ, bao gồm thời gian sử dụng CKRT, thời gian nằm viện tại phòng chăm sóc đặc biệt [ICU] và tổng thời gian nằm viện, không khác biệt đáng kể giữa các nhóm liều.

Tuy nhiên, nghiên cứu này có một số vấn đề, chẳng hạn như dân số Nhật Bản có trọng lượng cơ thể tương đối thấp so với các nghiên cứu trước đây và liều lượng này (13,2 mL/kg/giờ) có thể quá thấp đối với những người có cân nặng lớn. Tuy nhiên nghiên cứu này cung cấp câu trả lời cho nhiều câu hỏi.

Trả lời các câu hỏi lâm sàng

Trong thời gian diễn ra dịch COVID-19, do chuỗi cung ứng CKRT bị gián đoạn, bệnh nhân có thể được kê đơn liều thấp (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

Cuối cùng, một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng liều CKRT quá cao có thể khiến bệnh nhân tăng nguy cơ suy nhược, chậm hồi phục chức năng thận và có thể loại bỏ quá nhiều kháng sinh. Vì vậy, CKRT liều thấp là lựa chọn điều trị đáng cân nhắc cho những bệnh nhân có khả năng phục hồi chức năng thận và đang dùng kháng sinh.

Biểu đồ thời gian CKRT

Tất nhiên, mức giảm thấp nhất không phải là điều các bác sĩ nên chú trọng. Thay vào đó, họ nên kê đơn liều CKRT riêng biệt dựa trên tình trạng cụ thể của bệnh nhân. Nhiều học giả tin rằng CKRT tối ưu sẽ thay đổi theo thời gian và nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào liều lượng CKRT thích ứng hoặc cá nhân hóa để cung cấp cho bệnh nhân phương pháp điều trị CKRT chính xác hơn. Dựa trên bằng chứng hiện có, có thể tốt hơn nên kê đơn liều CKRT dựa trên đường cong động trong vòng 0 đến 14 ngày sau khi xuất hiện AKI. Trong tương lai, chúng ta nên tập trung vào tất cả các bệnh nhân mắc bệnh thận và kê đơn liều CKRT cho mọi bệnh nhân mắc bệnh thận vào mọi lúc.

Hình: Đường cong động của liều CKRT

Lưu ý: Đối với những bệnh nhân có yêu cầu liều động, CKRT nên năng động. Các nghiên cứu hiện tại chỉ ra rằng bệnh nhân bị sốc tim và hội chứng tim thận có thể được bắt đầu điều trị CKRT do quá tải thể tích kháng thuốc lợi tiểu trong bối cảnh AKI không thiểu niệu. Sau khi bệnh nhân bắt đầu dùng liều khởi đầu thông thường từ 20 đến 25 mL/kg/giờ, có thể giảm liều trong vài ngày đầu, vì CKRT được sử dụng chủ yếu khi duy trì lượng nước tiểu, chức năng thận còn sót lại và yêu cầu độ thanh thải ngoài cơ thể ở mức tối thiểu. được yêu cầu Quản lý năng lực. Tuy nhiên, trong tuần tiếp theo, lượng nước tiểu của bệnh nhân giảm dần cho đến khi tình trạng thiểu niệu phát triển và liều dần dần trở về mức mặc định. Bệnh nhân được điều trị can thiệp tim sau khi lấy được lượng máu bình thường. Quá trình hậu phẫu phức tạp, cần hỗ trợ tuần hoàn cơ học và liều lượng được thay đổi tương ứng. Ngoài ra, đối với bệnh nhân tăng kali máu do tiêu cơ vân, liều CKRT cũng cần được điều chỉnh dựa trên nồng độ ion kali.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị suy giảm. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.