Cistanche có thể làm gì ở người cao tuổi bị thương thận cấp tính?

Tổn thương thận cấp tính ở người cao tuổi: Có khuynh hướng mắc bệnh thận mãn tính và các bệnh khác

Thông tin về fore: ali.ma@wecistanche.com

Từ khóa:mãn tínhquả thận dịch bệnh, nhọnquả thậnchấn thương, bệnh thận giai đoạn cuối, thận

trừu tượng

Đã có những tiến bộ đáng kể trong vài năm qua trong sự hiểu biết của chúng tôi về cáchmãn tínhquả thận dịch bệnhkhuynh hướngnhọnquả thậnvết thươngvà ngược lại. Tuy nhiên, đánh giá này cho thấy rằng có rất ít nghiên cứu tập trung vào người cao tuổi hoặc thực hiện phân tích phân tầng theo độ tuổi. Có vẻ như những bệnh nhân cao tuổi có mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) 45–59 ml / phút / 1,73 m2 có nguy cơ mắc bệnh cao hơnnhọnquả thậnvết thươngso với các đối tác của họ với eGFR 1 60 ml / phút / 1,73 m2. Đây là một mối quan hệ tương tự như đã thấy ở những bệnh nhân trẻ tuổi, mặc dù kích thước ảnh hưởng có vẻ nhỏ hơn. Như tỷ lệ củanhọn quả thậnvết thươngđã tăng lên trong vài năm qua, tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi sống sót sau khinhọnquả thậnvết thươngcũng đang tăng lên. Từnhọnquả thận vết thươnglàm tăng rủi ro cho sự phát triển và tăng tốc củamãn tínhquả thận dịch bệnh, điều này ngụ ý mối quan tâm đáng kể về sức khỏe cộng đồng về số lượng tuyệt đối người cao tuổi phát triển sự cốmãn tínhquả thậndịch bệnh.

Bấm vào đểCistanche lợi ích và tác dụng phụ đối vớibảo vệthận.

Giới thiệu

Nhọnquả thậnvết thươngđặc biệt phổ biến ở người cao tuổi [1]. Có từ trướcmãn tínhquả thậndịch bệnhđược cho là yếu tố rủi ro mạnh nhất đối vớinhọnquả thậnvết thương[2]. Ở đây, chúng tôi xem xét các tài liệu gần đây về mối quan hệ giữanhọnquả thậnvết thươngvàmãn tínhquả thậndịch bệnhở bệnh nhân cao tuổi.

mãn tínhquả thậndịch bệnhvà khuynh hướngnhọnquả thậnvết thương

Gần đây đã có một cuộc tranh luận đáng kể về định nghĩa của 'mãn tínhquả thậndịch bệnh'ở bệnh nhân cao tuổi [xem Winearls và Glassock, trang c2 – c4 vấn đề này]. Nghi ngờ

đã được nêu ra liệu mức giới hạn mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) là 60 ml / phút / 1,73 m2 có phù hợp để xác định hay khôngmãn tínhquả thậndịch bệnhở tất cả các bộ phận dân số, đặc biệt là ở người cao tuổi, vì có sự suy giảm chức năng thận tự nhiên theo tuổi [3]. Để cung cấp thông tin cho cuộc tranh luận này, một động lực chính của nghiên cứu tích cực trongmãn tínhquả thậndịch bệnhlà xác định rõ hơn mối liên quan giữa mức độ eGFR và kết quả lâm sàng [4]. Để giải quyết vấn đềmãn tínhquả thậndịch bệnhphân loại ở người cao tuổi, nhiều bài báo đã xem xét các kết cục như các biến cố bệnh tim mạch (ví dụ như nhồi máu cơ tim hoặc suy tim sung huyết) và tỷ lệ tử vong trong các phân tích theo tuổi [5-7].

Tuy nhiên, cho đến gần đây, không có nghiên cứu nào được công bố kiểm tranhọnquả thậnvết thươngnhư một kết quả, mặc dù một lập luận chặt chẽ có thể được đưa ra rằngnhọnquả thậnvết thươngso với bệnh tim mạch có liên quan trực tiếp hơn về mặt sinh lý bệnh vớimãn tínhquả thậndịch bệnh. Do đó, bất kỳ mối liên hệ quan sát nào giữamãn tínhquả thận dịch bệnhvànhọnquả thậnvết thươngít có khả năng là do gây nhiễu hơn so với các liên kết tương tự giữamãn tínhquả thậndịch bệnhvà bệnh tim mạch [8].

Một bài báo năm 2008 của Hsu et al. [2] đã định lượng như thế nào về nguy cơ cần lọc máunhọnquả thậnvết thươngthay đổi theo mức độ nghiêm trọng của sự tồn tại từ trướcmãn tínhquả thận dịch bệnhtrong số một nhóm lớn bệnh nhân được chăm sóc y tế thông thường trong hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tích hợp ở Bắc California. Nghiên cứu đó cho thấy rằng sự gia tăng nguy cơnhọnquả thậnvết thươngtrở nên rõ ràng khi bắt đầu dưới eGFRof 60 ml / phút / 1,73 m2. Ngay cả những đối tượng có eGFR 45–59 ml / phút / 1,73 m2 có tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh tăng trung bình hai lầnnhọnquả thậnvết thươngso với các đối tượng có eGFR từ 60 ml / phút / 1,73 m2 trở lên - với nguy cơ mắc bệnh tiểu đường cao hơn ở những đối tượng mắc bệnh tiểu đường so với những người không mắc bệnh (hình 1). Những dữ liệu này hỗ trợ Quốc giaQuả thậnSự thành lậpMãn tínhQuả thận BệnhHướng dẫn trong đó những người có eGFR mãn tính dưới 60 ml / phút / 1,73 m2 được phân loại là cómãn tínhquả thậndịch bệnh, không phụ thuộc vào các yếu tố khác. Các phân tích phân tầng tuổi sâu hơn cho thấy tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh là 2,73 (95 phần trăm CI 2,12–3,51; p 0. 0001) cho những người từ 65 tuổi, so sánh những bệnh nhân có eGFR 45–59 ml / phút / 1,73 m2 với đối tác của họ với eGFR 6 60 ml / phút / 1,73 m2; đối với bệnh nhân 1 65 tuổi, tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh tương ứng là 1,33 (95 phần trăm CI 1,08–1,64; p=0. 008) [unubl. dữ liệu].

Một công bố gần đây của Grams et al. [9] sử dụng dữ liệu từ Nghiên cứu Nguy cơ Xơ vữa động mạch trong Cộng đồng (ARIC) đã thu được kết quả tương tự. Ví dụ, rủi ro được điều chỉnh củanhọnquả thậnvết thươngtăng gần gấp đôi từ eGFR là 60 đến 45 ml / phút / 1,73 m2. Thật thú vị, Grams và cộng sự, người đã sử dụngmãn tínhquả thậndịch bệnhPhương trình -EPI [10] để khám phá mức eGFR cao hơn, báo cáo rằng so với những người có eGFR 75 ml / phút / 1,73 m2, các mối nguy tương đối đối vớinhọnquả thậnvết thươngđã tăng gần gấp đôi ở những người tham gia ARIC với eGFR là 60 ml / phút / 1,73 m2. Đây là một tín hiệu mạnh hơn và sớm hơn so với tín hiệu đã thấy trong nhiều nghiên cứu về eGFR và tử vong hoặc bệnh tim mạch - trong đó trong một số trường hợp, nguy cơ có thể không tăng đáng kể cho đến khi eGFR dưới 45 ml / phút / 1,73 m2 [11–13]. Điều này lập luận rằng ngưỡng NKF của eGFR là 60 ml / phút / 1,73 m2 có thể quá thận trọng trong một số cơ sở lâm sàng nhưnhọnquả thậnvết thương. Không có phân tích eGFR phân tầng theo tuổi nào được trình bày bởi Grams et al. [9]. Ngoài eGFR thấp, biểu hiện chính khác củamãn tínhquả thậndịch bệnhlà protein niệu và tầm quan trọng của protein niệu trong phân loạimãn tínhquả thậndịch bệnhđã nhận được nhiều sự quan tâm trong thời gian gần đây. Hsu và cộng sự. [2] lần đầu tiên báo cáo rằng protein niệu là một yếu tố nguy cơ độc lập quan trọng đối vớinhọnquả thậnvết thương. Bệnh nhân có protein niệu dạng que được ghi nhận dường như có nguy cơ phát triển gấp 2-3 lần so với bệnh nhân không cónhọnquả thậnvết thương, độc lập với eGFR. Grams và cộng sự. [9] đã định lượng thêm một

mối quan hệ phân loại giữa mức độ nghiêm trọng của protein niệu (albumin niệu) và nguy cơnhọnquả thậnvết thương. Với những người tham gia có tỷ lệ albumin-creatinine trong nước tiểu là 10 mg / g làm tham chiếu, tỷ lệ nguy cơ được điều chỉnh lànhọnquả thậnvết thươnglần lượt là 1,9, 2,2 và 4,8 đối với các nhóm có tỷ lệ albumin-trên-creatinine trong nước tiểu là 11–29, 30–299 và 6 300 mg / g. Phân tích phân tầng theo độ tuổi cho thấy mối liên hệ giữa tỷ giá thô củanhọnquả thậnvết thươngvà mức độ nghiêm trọng của albumin niệu ban đầu là tương tự ở những người trên hoặc dưới 65 tuổi (hình 2).

Một số nghiên cứu khác gần đây cũng kết luận rằng protein niệu là một yếu tố nguy cơ đối vớinhọnquả thậnvết thươngtrong thiết lập thông tim [14], phẫu thuật tim [15], và dân số chung [16]. Nhưng không có sự so sánh giữa bệnh nhân lớn tuổi và trẻ hơn được báo cáo.

nhọnquả thậnvết thươngvà khuynh hướngmãn tínhquả thậndịch bệnh

Rất nhiều dữ liệu trong vài năm qua, cả từ các nghiên cứu thực nghiệm trên động vật và từ các nghiên cứu trên người, chỉ ra rằngnhọnquả thậnvết thươngkhông thường xuyên dẫn đếnmãn tínhquả thận dịch bệnh.

Ở động vật thí nghiệm, một phản ứng mạnh mẽ của sợi xơ trongquả thậnrõ ràng vài ngày đến vài tuần sau một tậpnhọnquả thậnvết thươnggây ra bởi chấn thương do thiếu máu cục bộ tái tưới máu

[17, 18]. Phản ứng xơ hóa này được tăng cường khi tuổi càng cao [19]. Tác nhân trung gian chính của mối quan hệ này là đa nhân tố, liên quan đến tổn thương vi mạch [17], tăng nhạy cảm với angiotensin II [20], và điều hòa các gen liên quan đến viêm, tái tạo và xơ hóa [21, 22]. Ở những con chuột già, sự biểu hiện của kẽm -2- glycoprotein có thể ảnh hưởng đến phản ứng xơ sợi phóng đại [19]. Một biểu hiện quan trọng của hậu-nhọnquả thận vết thươngkiểu hình là tăng huyết áp nhạy cảm với muối [23, 24].

Sự ưu việt của bằng chứng từ các nghiên cứu dịch tễ học ủng hộ quan điểm rằngnhọnquả thậnvết thươngdẫn đếnmãn tínhquả thận dịch bệnhở người cao tuổi. Thứ nhất, tuổi càng cao có liên quan đến khả năng không phục hồi chức năng thận trở lại ban đầu cao hơn saunhọnquả thậnvết thươngđến thời điểm ra viện [25]. Thứ hai, một số nghiên cứu đã chứng minh rằng ngay cả sau khi điều chỉnh một số hiệp biến quan trọng,nhọnquả thậnvết thươngcó liên quan độc lập với nguy cơ gia tăng cho cả haimãn tính quả thậndịch bệnhvàbệnh thận giai đoạn cuối( Bảng 1 ). Ở bệnh nhân cao tuổi, nguy cơbệnh thận giai đoạn cuốisau một tập duy nhất củanhọnquả thậnvết thươngđược nâng cao 2- lần so với những người có mức độ nhẹnhọnquả thận vết thương[26] và tăng 3- đến 13- lần ở những người bị chấn thương thận cấp tính nặng hơn [16, 26–28]. Rủi ro tuyệt đối hàng năm đối với việc phát triểnbệnh thận giai đoạn cuốilà khoảng 0. 6–1,2 phần trăm sau khi nhẹnhọnquả thậnvết thương[14, 26], nhưng 1,7–2,9 phần trăm sau chấn thương thận cấp tính nặng [14, 26–28]. Rủi ro hàng năm củabệnh thận giai đoạn cuốităng lên 7-9 phần trăm nếunhọnquả thậnvết thươngxảy ra ở một cá nhân có tiền sử tồn tại từ trướcmãn tínhquả thậndịch bệnh[16, 27, 28]. Rủi ro tương đối đối vớibệnh thận giai đoạn cuốicó thể [28] hoặc có thể không [27] cao hơn ở những người lớn tuổi hơn (so với tuổi trẻ hơn) saunhọnquả thậnvết thương. Nếu điều sau là đúng (rủi ro tương đối thấp hơn củabệnh thận giai đoạn cuốivới tuổi cao hơn so với tuổi trẻ), ảnh hưởng có thể bị nhầm lẫn bởi nguy cơ tử vong cạnh tranh.

Bệnh thận giai đoạn cuốichỉ đại diện cho biểu hiện nghiêm trọng nhất củamãn tínhquả thận dịch bệnh. Các giai đoạn ít nghiêm trọng hơn củamãn tínhquả thậndịch bệnhvẫn liên quan đến nguy cơ mắc bệnh tim mạch tăng rõ rệt, chất lượng cuộc sống kém hơn và tăng chi phí chăm sóc sức khỏe [11]. Tỷ lệ xuất hiện củamãn tínhquả thậndịch bệnh(giai đoạn 4 trở xuống) là khoảng 120 trên 1, 000 người-năm sau khi không cần lọc máunhọnquả thậnvết thương[29] và 479 trên 1, 000 năm người ở những người cần lọc máu chonhọnquả thận vết thương[30]. Tỷ lệ mắc bệnh tuyệt đối này tương xứng với tỷ lệ nguy cơ đã điều chỉnh ít nhất là 4 đối với trường hợp không cần lọc máunhọnquả thậnvết thươngvà 28 cho yêu cầu lọc máunhọn quả thận vết thương(so với không có chấn thương thận cấp tính tương ứng) [29, 30].

Trong một nghiên cứu gần đây kiểm tra tốc độ suy giảm eGFR ở những bệnh nhân được đặt ống thông tim, James et al. [14] đã chứng minh rằng tốc độ giảm eGFR là 1. 0 ml / phút / 1,73 m2 mỗi năm sau mức độ nhẹnhọnquả thậnvết thươngvà 2,8 ml / phút / 1,73 m2 mỗi năm sau khi vừa hoặc nặngnhọnquả thậnvết thương(so với 0. 1 ml / phút / 1,73 m2 mỗi năm ở những người không cónhọnquả thậnvết thương). Mặc dù các tỷ lệ này đã được điều chỉnh theo tuổi (cùng với protein niệu và các bệnh đi kèm), vẫn chưa rõ liệu tuổi già có liên quan đến sự giảm eGFR nhanh hơn hay không, như giả thuyết sẽ được đưa ra dựa trên dữ liệu từ động vật thí nghiệm. Các yếu tố làm thay đổi ảnh hưởng của mối quan hệ giữanhọn quả thậnvết thươngvà tiến bộmãn tínhquả thậndịch bệnhlà mức chức năng thận cơ bản và mức độ protein niệu [16]. Rủi ro cho sự tiến triểnmãn tínhquả thậndịch bệnhquy chonhọnquả thậnvết thươnggiảm dần khi có mức eGFR ban đầu thấp hơn và mức protein niệu cao hơn.

Về sức khỏe cộng đồng, khoảng 40 triệu người ở Hoa Kỳ đang trong độ tuổi 6 65 vào năm 2010. Kể từ khi tỷ lệ mắc bệnhnhọnquả thậnvết thươngở dân số cao tuổi này là khoảng 3, 000 trên 100, 000 người-năm [1] và 75 phần trăm sẽ sống sót sau khi xuất việnnhọnquả thậnvết thươngvà tỷ lệ mắc bệnh ở giai đoạn 4 trở lênmãn tínhquả thận dịch bệnhsaunhọnquả thậnvết thươnglà khoảng 120 trên 1, 000 người-năm [ước tính từ đường cong Kaplan-Meier trong hình 3 của tài liệu tham khảo 29] thì khoảng 100, 000 người cao tuổi mỗi năm ở Hoa Kỳ đang phát triển mớimãn tínhquả thậndịch bệnhsau một tập củanhọn quả thận vết thương. Những thách thức đối với cộng đồng thận học là tìm ra các chiến lược để ngăn ngừa chấn thương thận cấp tính hoặc ngăn chặn quá trình chuyển đổi từnhọn quả thậnvết thươngđếnmãn tínhquả thận dịch bệnh. Cho đến khi các chiến lược này được phát triển và chứng minh là có hiệu quả,mãn tínhquả thậndịch bệnhvàbệnh thận giai đoạn cuốisaunhọnquả thận vết thươngở những bệnh nhân cao tuổi đại diện cho một gánh nặng sức khỏe cộng đồng đáng kể.

Sự kết luận

Tóm lại, bệnh nhân cao tuổi với eGFR 45–59 ml / phút / 1,73 m2 có nguy cơ cao hơn đối vớinhọnquả thậnvết thươngso với các đối tác của họ với eGFR 1 60 ml / phút / 1,73 m2. Đây là một mối quan hệ tương tự như đã thấy ở những bệnh nhân trẻ tuổi, mặc dù kích thước ảnh hưởng có vẻ nhỏ hơn. Như tỷ lệ củanhọn quả thận vết thươngđã tăng lên trong vài năm qua [1], tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi sống sót saunhọnquả thậnvết thươngcũng đang tăng lên [31–33]. Từnhọnquả thận vết thươnglàm tăng rủi ro cho sự phát triển và tăng tốc củamãn tính quả thậndịch bệnh, điều này ngụ ý mối quan tâm đáng kể về sức khỏe cộng đồng về số lượng tuyệt đối người cao tuổi phát triển sự cốmãn tínhquả thậndịch bệnh.

Cistanchecó thể cải thiệnquả thậnchức năng và tránhnhọnquả thậnvết thương, mãn tínhquả thậndịch bệnh,chấm dứt-sân khấuthậndịch bệnh. 

Người giới thiệu

Nguồn do Steven G. Coca và cộng sự, có thể truy cập trực tuyến tại: www.karger.com/nec